鄒永紅 李勇鐵

子宮疤痕妊娠是臨床罕見(jiàn)且情況嚴(yán)重的一種產(chǎn)科現(xiàn)象, 屬于異位妊娠的一種, 其主要指剖宮產(chǎn)術(shù)后受精卵著床于切口疤痕處, 隨著妊娠的繼續(xù)進(jìn)行, 絨毛與子宮肌層粘連植入, 甚至穿透子宮造成子宮破裂, 極易誘發(fā)大出血, 需切除子宮, 不僅對(duì)患者的生命安全造成威脅, 同時(shí)也影響患者的生育能力, 造成其整個(gè)家庭的不幸［1,2］。本研究深入分析疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的80 例疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為觀察組, 同期選取本院住院分娩的80 例非子宮疤痕再次妊娠分娩的產(chǎn)婦為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①資料健全者；②依從性較好者；③觀察組均經(jīng)過(guò)臨床檢查(B 超等)確診為疤痕子宮再次妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①盆腔或腹腔有其他手術(shù)史者；②伴有其他盆腔或腹腔慢性疾病者；③中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本次研究且不予合作者。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。兩組研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū), 且本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周)觀察組 80 27.56±2.71 39.63±1.25對(duì)照組 80 27.63±2.62 39.57±1.27 t 0.166 0.301 P 0.868 0.764

1.2 方法 所有研究對(duì)象均采取剖宮產(chǎn)分娩, 記錄子宮異常發(fā)生率、術(shù)中及產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間, 新生兒娩出后, 比較兩組新生兒體質(zhì)量、乳酸水平、膽紅素指數(shù)、Apgar 評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組子宮異常(完全破裂、不完全破裂)發(fā)生情況、臨床指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間)、新生兒生理指標(biāo)［乳酸、膽紅素指數(shù)、平均出生體質(zhì)量、Apgar 評(píng)分(得分越低說(shuō)明缺氧情況越嚴(yán)重)］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮異常發(fā)生情況比較 觀察組子宮異常發(fā)生率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組各臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量均多于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組新生兒生理指標(biāo)對(duì)比 觀察組新生兒乳酸水平高于對(duì)照組, 膽紅素指數(shù)低于對(duì)照組, Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組研究對(duì)象子宮異常發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表3 兩組研究對(duì)象各臨床指標(biāo)比較

表3 兩組研究對(duì)象各臨床指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 產(chǎn)后出血量(ml) 產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間(d)觀察組 80 512.63±51.67a 63.27±6.41a 257.36±25.41a 49.27±4.86a對(duì)照組 80 447.25±44.36 45.79±4.53 189.39±18.83 41.16±4.25 t 8.587 19.919 19.223 11.235 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組新生兒生理指標(biāo)比較

表4 兩組新生兒生理指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 乳酸(mmol/L) 膽紅素指數(shù) 平均出生體質(zhì)量(kg) Apgar 評(píng)分(分)觀察組 80 5.55±1.45a 19.39±1.36a 3.12±0.34b 9.33±0.65a對(duì)照組 80 1.65±0.25 22.77±2.44 3.14±0.33 8.26±1.14 t 23.707 10.822 0.378 7.293 P 0.000 0.000 0.706 0.000

3 討論

子宮疤痕妊娠多發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術(shù)后, 屬于異位妊娠中的一種, 具有一定特殊性, 具體是指滋養(yǎng)葉細(xì)胞和受精卵在剖宮產(chǎn)手術(shù)后于子宮疤痕處著床。伴隨社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展, 剖宮產(chǎn)率正在不斷升高, 導(dǎo)致疤痕妊娠發(fā)病率也在日漸上升［5,6］。

疤痕子宮并不是絕對(duì)的剖宮產(chǎn)指征, 但愿意嘗試陰道試產(chǎn)的疤痕子宮產(chǎn)婦較少, 這與產(chǎn)婦及其家屬以及醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局有關(guān)。由于我國(guó)對(duì)剖宮產(chǎn)控制不嚴(yán), 導(dǎo)致很多二級(jí)醫(yī)院及年輕醫(yī)生過(guò)度依賴剖宮產(chǎn)手術(shù)。疤痕會(huì)使肌肉化程度變差, 失去彈性, 肌肉出現(xiàn)機(jī)化及纖維化, 增加子宮破裂發(fā)生率［7］。何鐳等［8］研究顯示, 疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)時(shí), 其子宮異常發(fā)生率可達(dá)8%, 極大的增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組子宮異常發(fā)生率高于對(duì)照組, 在術(shù)中、產(chǎn)后出血量多于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 新生兒乳酸水平高于對(duì)照組, 膽紅素指數(shù)低于對(duì)照組, Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：疤痕子宮將會(huì)導(dǎo)致子宮受到破壞或功能層變薄, 機(jī)化及纖維化增強(qiáng), 減少組織彈性, 導(dǎo)致子宮口伸縮能力受到影響, 出現(xiàn)難產(chǎn), 增加生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn), 提升分娩危險(xiǎn)性。因此, 對(duì)于臨床上沒(méi)有絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦, 應(yīng)予以高度關(guān)注, 特別是單一因?yàn)橄胪瑫r(shí)進(jìn)行結(jié)扎術(shù)的產(chǎn)婦, 應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況, 加強(qiáng)宣教、講解可供選擇的避孕方法, 詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)可能帶來(lái)的危害, 不應(yīng)把結(jié)扎作為剖宮產(chǎn)的指征之一。對(duì)于需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦, 應(yīng)首先確認(rèn)其擁有剖宮產(chǎn)指征, 并密切觀察產(chǎn)程、合理用藥、做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo), 保障手術(shù)順利進(jìn)行；對(duì)于可進(jìn)行順產(chǎn)的產(chǎn)婦, 應(yīng)做好溝通, 消除對(duì)自然分娩的恐懼, 告知順產(chǎn)的優(yōu)勢(shì), 盡可能的為產(chǎn)婦提供陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

綜上所述, 臨床不可將剖宮產(chǎn)作為統(tǒng)一的分娩方式, 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大, 盡可能的為產(chǎn)婦提供陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì), 減少再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。