陳斌

慢性非特異性腰痛(chronic nonspecific lowback pain, CNLPB) 是一種伴有顯著腰部、腰骶部以及臀部等疼痛不適的慢性 脊柱疼痛綜合癥, 此疾病85%病因不明, 具有治愈率低、病程長以及復發(fā)率高等特征［1］。慢性非特異性腰痛嚴重影響患者的生活質量, 在治療的同時為患者帶來經濟負擔也不容小覷［2］?，F(xiàn)今, 臨床上針對此疾病有多種保守治療的方法, 其中腰椎穩(wěn)定性訓練和肌內效貼取得了較好的療效。本研究針對慢性非特異性腰痛患者采用腰椎穩(wěn)定性訓練聯(lián)合肌內效貼的臨床療效展開研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年3 月本院收治的68 例慢性非特異性腰痛患者, 采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組, 每組34 例。觀察組男23 例, 女11 例；年齡51～67 歲, 平均年齡(55.87±4.71)歲；病程3～41 個月, 平均病程(24.31±8.10)個月；不穩(wěn)節(jié)段：L3～45 例, L4～516 例, L5～S113 例。對照組男26 例, 女8 例, 年 齡24～61 歲, 平 均年齡(53.89±10.96)歲；病程4～46 個月, 平均病程(29.12± 9.37)個月；不穩(wěn)節(jié)段：L3～43 例, L4～519 例, L5～S112 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［3］：①經體格及影像學檢查后患者確定為非特異性腰痛, 且病程＞3 個月；②患者配合治療, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)的麥肯基療法、針灸、按摩以及腰痛教育等康復治療。觀察組在對照組基礎上給予腰椎穩(wěn)定性訓練聯(lián)合肌內效貼治療, 具體如下。

1.2.1 腰椎穩(wěn)定性訓練 ①屈伸訓練?；颊吖蜃? 以緩慢、均勻的速度完成脊椎由完全屈曲位到完全伸展位；②腰腹訓練( abdominal exercise, curlup)?；颊哐雠P, 雙手放于腰椎下, 這可保持脊柱的正中位置, 屈曲一側膝關節(jié), 伸展對側的膝關節(jié), 同時頭和肩緩慢離地, 為增加訓練效果, 可在整個過程中維持收腹狀態(tài)；③側橋式訓練?；颊邆扰P, 以肘部和雙足作為支撐點將身體支撐起來。初學者可首先用膝蓋支撐, 這可增加訓練的安全性, 待熟練后, 再轉移至雙足；④背伸肌訓練?；颊咚淖愎蜃? 在其膝蓋下置于軟墊, 在做一側下肢伸展運動時, 抬起對側手臂, 過程中應保持脊柱的穩(wěn)定性和中立位。以上每個動作維持8 s, 10 個/次, 3 次/d, 持續(xù)4 周。

1.2.2 肌內效貼治療 首先肌肉貼扎、感覺輸入貼扎, 引導患者保持前屈位, 取2 條Ⅰ型貼布, 將起始端固定于兩側骶尾部, 使用自然力量向頸部方向延伸并固定；然后在疼痛局部加以空間貼扎, 取數(shù)條被從中間撕開的Ⅰ型貼布, 疼痛明顯的位置應選擇較大拉力的貼布并貼好, 加固多次, 最終造型呈“米”字型。整個過程中要維持貼布的干燥, 每間隔48 h 換一次。上述治療連續(xù)4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的VAS 評分和Oswestry功能障礙指數(shù)(the oswestry disability index, ODI)評分。采用VAS 評分, 滿分10 分, 分值越高, 表示疼痛越劇烈［4］。采用ODI 問卷, 該問卷包含旅行、社會活動、性生活、睡眠、站立、坐、行走、提物、生活自理能力和疼痛強度10 各方面, 每項有一個問題, 每個問題有6 個選項, 分值分別在0～5 分, ODI 評分=實際分數(shù)/(5×答題個數(shù))×100%, 分值越高, 腰痛功能障礙越嚴重。②比較兩組患者的臨床療效, 療效判定標準：治愈：腰痛基本消失, 對進行日常活動無影響；顯效：腰痛減輕, 可進行簡單的日常活動；有效：腰痛略微減輕, 腰部活動功能略微改善；無效：腰痛無明顯減輕甚至加重［5］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組治愈9 例, 顯效10 例, 有效11例, 無效4例。觀察組治愈15例, 顯效12例, 有效7例, 無效0 例。觀察組患者治療總有效率100.00%明顯高于對照組的88.24%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.25, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分和ODI 評分比較 治療前, 兩組患者的VAS 評分和ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀 察組患者的VAS 評分(3.61±0.87)分 和ODI(0.23±0.04)分明顯低于對照組的(4.79±0.91)、(0.41± 0.07)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分和ODI 評分比較( 分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分和ODI 評分比較( 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 ODI 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 5.73±1.09 4.79±0.91 0.64±0.07 0.41±0.07觀察組 34 5.95±1.13 3.61±0.87a 0.61±0.09 0.23±0.04a t 0.82 5.47 1.53 13.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎穩(wěn)定性訓練主張在不增加脊柱負擔的情況下鍛煉受損的軀干肌。其主要鍛煉的部位有腰部、腰骶部和臀部, 同時將其看作一個整體, 激活深層肌群, 提高機體的協(xié)調性和脊柱的穩(wěn)定性, 而且訓練中所采用的方法可以有效訓練到腰腹部的肌肉。

有研究表明［6］, 腰方肌是穩(wěn)定脊柱的重要結構。肌內效貼當與皮膚緊密接觸時產生的褶皺可改變筋膜的位置和組織液的流向, 可促進局部組織的代謝和循環(huán)；同時與皮膚接觸產生的切向力可緩解患者的痛覺, 這是因為肌內效貼使皮下觸覺器對壓力的敏感性降低, 減少中樞神經之間的突觸傳遞。肌內效貼對腰部的持續(xù)性機械刺激, 可對腰肌的恢復產生積極的影響。

本研究結果顯示, 治療后, 觀察組患者治療總有效率(100.00%) 明顯高于對照組(88.24%), VAS 評分(3.61± 0.87)分和ODI(0.23±0.04)分明顯低于對照組的(4.79±0.91)、(0.41±0.07)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證實了腰椎穩(wěn)定性訓練輔以肌內效貼可緩解患者患處疼痛, 促進患者功能恢復。

綜上所述, 腰椎穩(wěn)定性訓練聯(lián)合肌內效貼能促進慢性非特異性腰痛患者的功能恢復, 提高治療效果, 值得推廣應用。