蘇麗

[摘要] 目的 探究在乳腺科護理中應用質(zhì)量控制小組管理的效果與其價值。方法 選取2017年7月—2018年6月護理人員22位，自2018年1月乳腺科護理管理中應用質(zhì)量控制小組管理模式，對比管理前后的護理質(zhì)量評分、護理人員職業(yè)認同感。結(jié)果 管理后教學管理、隔離消毒管理、護理文書、五常管理、壓瘡管理和檢查質(zhì)量管理評分均高于管理前（P<0.05），護理人員職業(yè)目標、職業(yè)認同、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀和職業(yè)自我概念評分均高于管理前（P<0.05）。結(jié)論 乳腺科護理中應用質(zhì)量控制小組管理的效果明顯，可明顯提升護理質(zhì)量和護理人員職業(yè)認同感。

[關(guān)鍵詞] 乳腺科;質(zhì)量控制;小組管理;護理質(zhì)量;職業(yè)認同感

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0029-02

把控護理工作的質(zhì)量在護理管理中具有重要意義，而對于質(zhì)量的控制則是把控護理工作質(zhì)量關(guān)鍵的一環(huán)[1]。如何從根本上提升護理質(zhì)量安全管理，是目前管理工作的主要討論問題之一。是以，為提高今后護理質(zhì)量和為今后試驗和研究給予較為可靠的參考方向，該科于2018年1月起將質(zhì)量控制小組管理應用，研究結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該科于2018年1—6月期間在科室內(nèi)應用質(zhì)量控制小組管理，且和2017年7—12月授權(quán)管理前進行比較。其中護理人員共22名，均為女性，年齡在18～35歲之間，平均（26.17±3.09）歲;護齡為5～20年，平均（12.64±3.85）年;學歷：本科畢業(yè)13名、大專畢業(yè)9名;職稱：副主任護士1名、主管護師4名、護師7名、護士10名。在此期間，沒有任何人員變動。

1.2? 方法

1.2.1 組建質(zhì)控小組? 回顧該科曾發(fā)生過的護理不良事件并查閱有關(guān)資料、文獻，并組建質(zhì)控管理小組，按照科室的護理內(nèi)容進行管理，并根據(jù)不同質(zhì)控管理分為教學管理、隔離消毒管理、護理文書、五常管理、壓瘡管理和檢查質(zhì)量管理。同時設(shè)置相對應的質(zhì)控小組，每組2位質(zhì)控成員，入選成員需具備過硬的專業(yè)知識與嫻熟的護理操作技術(shù)等，且經(jīng)管理層審核給予通過方可入組擔任職位。在該科內(nèi)建立三級質(zhì)控體系（護士長-質(zhì)控成員-?？平M長），以助于將質(zhì)控效果改善和提升。

1.2.2 質(zhì)控具體內(nèi)容? 制定和安排各小組各崗位職責和質(zhì)控內(nèi)容，由各組小組長帶領(lǐng)組員落實到各項護理質(zhì)控工作，以保證工作期間無紕漏，工作內(nèi)容無交叉。

（1）教學管理組。該小組主要對多種科研工作和教學進行跟進和安排，同時安排研修生、實習護士、低護齡護士等的工作，幫助其檢查學習與業(yè)務(wù)情況，并對下個階段的培訓進行擬定和計劃。

（2）隔離消毒管理組。該小組主要負責檢查：①其職業(yè)安全的防護問題;②處理醫(yī)療廢品和廢物等;③醫(yī)療設(shè)備或器械的殺菌質(zhì)量是否合格;④處理吸痰器的方法是否規(guī)范;⑤是否嚴格遵循無菌制度進行護理工作;⑥對無菌物品的擺放和管理是否到位[2]。

（3）護理文書組。該小組主要負責把護理記錄單的審查工作做好，同時統(tǒng)計在護理記錄單上出現(xiàn)的問題，經(jīng)小組探討后制定更加完善的護理記錄管理方法，并審查簽署醫(yī)囑的工作。除此之外，為防止護患糾紛，需要時常提醒護理人員規(guī)范且及時完成護理文書記錄，這樣才能成為舉證材料，為自己維權(quán)[3]。

（4）五常管理組。該小組主要負責：①對該科所劃分的區(qū)域是否合理進行檢查;②物品的擺放和管理是否規(guī)范，物品是否需要進行補充，每樣物品的標簽是否清晰完整;③將每次會議內(nèi)容記錄;④管理和核對不良事件記錄本;⑤定期定時參與檢查急救藥物和器械維修工作，同時做好反饋與相關(guān)的記錄[4]。

（5）壓瘡管理組。該小組的主要工作為把控壓瘡的預防制度的落實情況，同時壓瘡預防登記情況也要一并做好，隨時評估和檢查壓瘡護理工作的管理制度和進展是否合理。

（6）檢查管理質(zhì)量組。該小組主要工作為監(jiān)督其工作流程和各規(guī)章制度是否嚴格遵守，并對崗位職責落實與應急處理措施的方案進行嚴格且不定期的審查。

1.2.3 制定質(zhì)控標準? 以上述各小組不同的工作內(nèi)容為基準，制定比以往更加細化的質(zhì)量把控標準，并要求各質(zhì)控小組必須按照所制定的有關(guān)標準進行質(zhì)量工作進行評價，同時在之后記錄其評價結(jié)果。再按照三級質(zhì)控體系一層層進行審查，特別是在建立質(zhì)控體系的初期更要進行嚴格且合理的評估，以保證所有的護理內(nèi)容都能夠被質(zhì)控標準所涵蓋[5]。

1.2.4 質(zhì)控小組職責? 各質(zhì)控小組必須清楚地明白其職責，并根據(jù)其工作職責，對該科護理工作的質(zhì)量問題給予客觀的評價，且會隨時抽查其護理工作內(nèi)容，記錄其質(zhì)控結(jié)果，每星期會和護士長進行1次簡短報告。護士長則定期定時集中所有成員開展護理會議，將上一次的護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題和狀況進行點評和分析，再經(jīng)由各成員各抒己見后，制定新的改善措施，以便于改進結(jié)構(gòu)和形成更完善的質(zhì)量評價。

1.3? 觀察指標

①護理質(zhì)量：授權(quán)管理前后，對乳腺科護理人員進行護理質(zhì)量考核，考核內(nèi)容共6個部分（教學管理、隔離消毒管理、護理文書、五常管理、壓瘡管理和檢查質(zhì)量管理），每項總分為100分;②職業(yè)認同感：使用自行編制的護士職業(yè)認同問卷調(diào)查量表，總分100分。一共5個維度（職業(yè)自我概念、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀職業(yè)目標、職業(yè)認同。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理質(zhì)量評分

管理后教學管理、隔離消毒管理、護理文書、五常管理、壓瘡管理和檢查質(zhì)量管理評分均高于管理前（P<0.05）。見表1。

表1? 管理前后護理質(zhì)量評分比較[（x±s），分]

2.2? 護理人員職業(yè)認同感評分

管理后護理人員的職業(yè)目標、職業(yè)認同、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀和職業(yè)自我概念評分均高于管理前（P<0.05）。見表2。

表2? 管理前和后護理人員職業(yè)認同感評分比較[（x±s），分]

3? 討論

由于被乳腺科收治的患者較為特殊，加之患者自身的保護意識的提高與對護理質(zhì)量安全與否的重視程度也在不斷提高[6]。乳腺科以往的護理管理工作雖然能夠有效規(guī)范護理人員的行為等，但由于沒有在具體上進行質(zhì)控且條例較為籠統(tǒng)，護理人員執(zhí)行制度的情況并不理想，這也就在一定程度上導致護理期間出現(xiàn)不良事件發(fā)生的情況偏高[7]。但事實上，大部分不良事件出現(xiàn)差錯并不是僅有一個因素而致使的，通常都是在各環(huán)節(jié)中任一因素或多因素共同作用下而導致的[8]。研究結(jié)果顯示，管理后教學管理、隔離消毒管理、護理文書、五常管理、壓瘡管理和檢查質(zhì)量管理評分均高于管理前（P<0.05），護理人員職業(yè)目標、職業(yè)認同、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀和職業(yè)自我概念評分均高于管理前（P<0.05）。

綜上所述，乳腺科護理中應用質(zhì)量控制小組管理的效果明顯，可明顯提升護理質(zhì)量和護理人員職業(yè)認同感。

[參考文獻]

[1]? 吳園芬.質(zhì)量控制小組管理在乳腺科護理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（7）：183-184.

[2]? 王莉莉，王蓓，韓玲，等.乳腺?？茟肧OP手冊實施護理質(zhì)量控制的實踐與效果評價[J].中國護理管理，2017，17（2）：239-243.

[3]? 龔群芳.護理風險管理在乳腺外科圍術(shù)期護理中的應用價值[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（33）：4724-4725.

[4]? 張錦芳.優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量控制小組模式在外科護理管理中的開展效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（2）：119-120.

[5]? 朱菊花.質(zhì)控小組對泌尿外科護理質(zhì)量管理的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（11）：118-119.

[6]? 陳素嬋，陳清梅，林春燕.持續(xù)護理質(zhì)量管理對外科手術(shù)患者護理質(zhì)量及滿意度的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（8）：145-146.

[7]? 朱娜，馬洪，詹旭蕾.層級質(zhì)量控制在外科ICU護理管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（10）：71-72.

[8]? 閆玉花.質(zhì)量控制小組在護理質(zhì)量和醫(yī)療安全中的重要性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（55）：10993-10994.

（收稿日期：2019-03-21）