張仲芳　種新力

摘 要：目的：通過調(diào)查護生實習(xí)期對職業(yè)的認(rèn)同感及擇業(yè)的意向，分析影響因素，為臨床護理教育者培養(yǎng)學(xué)生堅定的專業(yè)信念、牢固的專業(yè)認(rèn)知提供依據(jù)。方法：采用隨機抽樣的方法，抽取樣本150人，使用郝玉芳編制的護士職業(yè)認(rèn)同感問卷改編的實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同感問卷進行調(diào)查。結(jié)果：不同情況的護生實習(xí)期的職業(yè)認(rèn)同感差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)造有利于護生工作、學(xué)習(xí)的環(huán)境，加強對護生系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，對提高高職護生職業(yè)認(rèn)同感，堅定護生的專業(yè)信念有重要意義。

關(guān)鍵詞：護生;就業(yè)前;職業(yè)認(rèn)同感;影響因素

【中圖分類號】G 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）11C-0093-02

一、資料與方法

（一） 研究對象

采用隨機抽樣的方法，選取在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實習(xí)的護生150名。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制普通高校2016年畢業(yè)的高職實習(xí)護生且愿意參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非全日制普通高校的大專以下實習(xí)生并且不愿意參加本調(diào)查。

（二）研究工具

護士職業(yè)認(rèn)同感問卷

（三）調(diào)查方法

1.文獻研究法。

文獻研究法主要指搜集、鑒定、整理文獻，并通過對文獻的研究形成對事實的科學(xué)認(rèn)識的方法。在本研究中，首先應(yīng)確定選題，收集文獻資料，整理文獻，為進一步調(diào)查研究打好基礎(chǔ)。

2. 抽樣調(diào)查法。

指從研究對象的全部單位中抽取一部分單位進行考察和分析，并用這部分單位的特征推斷總體特征的一種調(diào)查方法。在本研究中，隨機抽取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實習(xí)的150名本科護生進行調(diào)查研究。

3. 問卷調(diào)查法。

問卷調(diào)查法也稱“書面調(diào)查法”，或稱“填表法”。用書面形式間接搜集研究材料的一種調(diào)查手段。通過向調(diào)查者發(fā)出簡明扼要的征詢表，請示填寫對有關(guān)問題的意見和建議間接獲得材料和信息的一種方法。

資料收集：所有問卷以不記名、自愿的方式作答，告知研究目的，取得知情同意，現(xiàn)場發(fā)放問卷，填寫完畢收回。

二、結(jié)果

（一）將調(diào)查問卷內(nèi)17個問題劃分為五個維度

①職業(yè)自我概念：1、6、9、11、16、17;②留職獲益與離職風(fēng)險5、8、10、14;③社會比較與自我反思：7、13、15;④職業(yè)選擇的自主性：4、12;⑤社會說服：2、3。總得分0～10分為職業(yè)認(rèn)同低分組，10～20分為職業(yè)認(rèn)同水平偏低組，20～30分為職業(yè)認(rèn)同水平中等組。

（二）不同特征本科護生實習(xí)期職業(yè)認(rèn)同感得分比較

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，本科護生的性別對其職業(yè)認(rèn)同感差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;自愿選擇護理專業(yè)的本科護生職業(yè)認(rèn)同感明顯較高（P<0.01）;認(rèn)為護理是一個地位偏低的職業(yè)的本科護生的職業(yè)認(rèn)同感差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;但本科護生的家庭所在地、是否為獨生子女、有無就業(yè)壓力等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

三、護理本科生職業(yè)認(rèn)同感前五位和后五位條目評分排列

護理本科畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同感各條目評分中。居于前五位的依次為“我想和護理領(lǐng)域的前輩交流”“選擇工作時，除了考慮理想，有必要考慮環(huán)境的影響”“我確定我能夠在護理職業(yè)上取得成功”“我常自省能力和價值觀，探索自己未來的事業(yè)發(fā)展”“我喜歡了解在護理領(lǐng)域取得成功的人的成長故事”;而評分后五位為“我為能在護理領(lǐng)域感到自豪”“我曾試圖了解各類職業(yè)領(lǐng)域的情況以便更堅定自己的職業(yè)信念”“我已在護士職業(yè)中投入了太多，目前不愿變換職業(yè)”“離開護士職業(yè)會給我造成一些情感創(chuàng)傷”，最后為“我對職業(yè)的認(rèn)識完全源于父母、老師或其他權(quán)威的灌輸，自己并未認(rèn)真考慮過”。

四、 討論和對策

（一） 本科護生實習(xí)期職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，本科護生在實習(xí)期職業(yè)自我概念得分為3.75±0.76、留職獲益與離職風(fēng)險為3.61±0.77、社會比較與自我反思為3.89±0.62、職業(yè)選擇的自主性為3.28±0.79、社會說服為4.01±0.80，護生的職業(yè)認(rèn)同量表總分為18.54±3.74.職業(yè)認(rèn)同處于偏低水平。這可能表明護生在實習(xí)期無法接受與面對所從事的工作內(nèi)容和書本上所學(xué)的知識的差異，難以適應(yīng)護士的角色。部分本科護生覺得護理工作卑微，不能體現(xiàn)專業(yè)價值。護理職業(yè)的低地位仍然是世界上許多國家存在的事實。首先實習(xí)期的本科護生感覺不到社會、病人、醫(yī)生的支持，認(rèn)為護士就是聽醫(yī)生指揮的，從而影響職業(yè)認(rèn)同感;其次，本科護生自身因素，如人際環(huán)境的適應(yīng)能力、遇事應(yīng)對能力、自我管理能力不足等也影響職業(yè)認(rèn)同感。

（二）本科護生職業(yè)認(rèn)同情況相關(guān)結(jié)果分析

調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同感存在性別差異，女生的職業(yè)認(rèn)同感要高于男生。一直以來，護理這個職業(yè)從業(yè)者以女性為主，女生的職業(yè)認(rèn)同感大于男生這個結(jié)果合乎常理。男生與女生性格也具有差異，導(dǎo)致其對選擇工作有不同的看重點。男生喜歡具有挑戰(zhàn)性、創(chuàng)新性、熱門的職業(yè)，而女生則喜歡穩(wěn)定的、待遇好的、社會聲望較好的職業(yè)，這也是導(dǎo)致男生的職業(yè)認(rèn)同感低于女生的一個原因。

職業(yè)認(rèn)同感也與志愿選擇有關(guān)系，自愿選擇護理專業(yè)的護生的職業(yè)認(rèn)同感高于家庭意愿或服從調(diào)劑的護生。有關(guān)職業(yè)興趣的研究表明，當(dāng)人們選擇了與自身興趣一致的職業(yè)后，對這一職業(yè)存在長期的依戀。學(xué)生自愿選擇護理專業(yè)表明護理是其興趣所在，人對自己感興趣的東西總會堅持很久，所以今后就算在工作中遇到難題，也會盡全力解決，不輕言放棄。而非自愿選擇護理專業(yè)者，遇到問題時沒有太多的耐心和堅持，較容易放棄護理專業(yè)，故其職業(yè)認(rèn)同感低于自愿選擇者。

影響護士職業(yè)認(rèn)同感的另一個因素為護理工作社會地位低。長期以來，人們認(rèn)為護士就是醫(yī)生的附屬品，只會打針、輸液，沒有決策權(quán)，沒有自主權(quán)。很多病人從心里看不起護士，認(rèn)為其工作無足輕重，常常質(zhì)疑護士的工作能力并且加以刁難。實習(xí)護士在實習(xí)期間更是常常被懷疑和否定，一些常規(guī)操作都不讓上手，得不到應(yīng)有的尊重和理解，導(dǎo)致其對護理職業(yè)越來越失去信心和興趣，容易轉(zhuǎn)向其他職業(yè)。有調(diào)查顯示：護士對自己職業(yè)的認(rèn)同受朋友等社會影響比受家人的影響更大，護士的社會支持狀況對其職業(yè)認(rèn)同感有較大影響。

（三）各維度排名情況分析

根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計護生職業(yè)認(rèn)同感量表得分排名，從前5位及后5位的條目來看，影響護士職業(yè)認(rèn)同的重要因素包括護士的擇業(yè)動機、社會環(huán)境等多方面因素。之所以選擇護理專業(yè)，主要是因為他們認(rèn)為護理工作有意義，可以實現(xiàn)自我價值，同時也有因父母或老師的建議而選擇。換言之，認(rèn)識偏正面和積極，反映了新時代青年客觀而正確的擇業(yè)觀念。而居于后五位的影響因素，主要是認(rèn)為經(jīng)常倒夜班、作息不規(guī)律、休息不好、工作辛苦、繁忙、壓力大。這些較為負(fù)面的影響因素，也可以為教學(xué)以及醫(yī)療主管部門尤其是政府決策提供一定參考。

（四）對策

1.優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。

護士職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)應(yīng)在較早學(xué)習(xí)階段開展擇業(yè)與初步的職業(yè)生涯規(guī)劃教育輔導(dǎo)，應(yīng)該讓中學(xué)生充分了解社會需求，同時充分認(rèn)識自我，進而了解和理解護理職業(yè)的特性與要求，使其對職業(yè)有正面的、積極的認(rèn)識，這樣具有深遠(yuǎn)的歷史意義。

2.加強職業(yè)教育、創(chuàng)造良好環(huán)境。

研究表明，護士職業(yè)認(rèn)同的影響強度依次為實習(xí)時、上班第一年、醫(yī)學(xué)院校讀書期間。國內(nèi)也有研究認(rèn)為護士職業(yè)認(rèn)同感的形成開始于專業(yè)教育階段。較為普遍的觀點是，醫(yī)學(xué)院校讀書時、實習(xí)期及上班第一年是護士職業(yè)社會化重要的初始階段。處于該階段的護生或護士是通過與醫(yī)學(xué)院校的教師、臨床帶教老師及其他護士的互動才掌握護理知識、技能、規(guī)范、價值、文化得到內(nèi)化而形成職業(yè)認(rèn)同。因此學(xué)校老師、醫(yī)院的臨床帶教老師應(yīng)營造良好的職業(yè)情感氛圍與支持性的工作環(huán)境，采取恰當(dāng)?shù)姆椒ê痛胧?，積極正面引導(dǎo)，以期促進該階段護士職業(yè)認(rèn)同。

3.提高社會支持。

社會因素對護士職業(yè)認(rèn)同的影響不容忽視，換言之，護士的職業(yè)認(rèn)同是以公眾對其職業(yè)的認(rèn)同為基礎(chǔ)，那么，護士職業(yè)形象的塑造需要各級政府的支持、社會民眾的認(rèn)同與傳播媒介的參與，建立風(fēng)清氣正的社會環(huán)境，也是十分重要的因素。我們期盼，我們的人民健康，生活幸福，遠(yuǎn)離病痛折磨。我們堅信，我們的社會也將更加健康，到處充滿雨露和陽光。

4. 健全醫(yī)療體制、保障醫(yī)護人員人身安全。

因為行業(yè)的特殊性，目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院實行晝夜輪班制，頻繁的晝夜輪班工作擾亂了機體的生物鐘，也對護士工作者家庭生活以及身心健康產(chǎn)生了不利影響，成為護理工作不被看好的一個因素。這也與我國的國情有著重要關(guān)系，例如，龐大的人口與緊缺的醫(yī)護人力資源的失衡，眾多的患者人數(shù)與數(shù)量嚴(yán)重不足的高等級醫(yī)院等矛盾，這些都不是短時間內(nèi)就能徹底解決的問題。既然時有醫(yī)生過勞死的報道，可以想見護士的工作也不會輕松。此外還包括護士的勞動付出與經(jīng)濟收入的失衡等等問題，也會產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響。限于國家人事制度以及分配制度的不盡完善，現(xiàn)狀短時間內(nèi)還無法改變。加之頻繁發(fā)生的醫(yī)患矛盾糾紛甚至惡性案件，為醫(yī)護工作蒙上了揮之不去的陰影。有個別醫(yī)院甚至為醫(yī)護人員配備了頭盔之類的防護器械，或者聘請武術(shù)教練專門教授防身術(shù)。作為未來的醫(yī)護工作者，我們寧愿這些報道僅僅是冰冷的幽默。我們更希望，類似“醫(yī)鬧”“醫(yī)托”之類的丑陋傷疤徹底愈合。這樣，醫(yī)院也就成為患者康復(fù)的家園，醫(yī)護人員的笑容也才能如同“天使”燦爛。

參考文獻：

[1] 魏麗君，黃惠根，胡亞妮，藍(lán)惠蘭，肖柳紅.廣東省三級綜合醫(yī)院男護士離職意愿的影響因素分析[J].中華護理雜志，2015，（50）.

[2] 張正馨，楊雪梅，韓大書.本科護生與護士職業(yè)價值觀及其影響因素研究[J].護理學(xué)報，2013，（20）.

[3] 篤銘麗，姚嫻鳳，尤敏.我國本科畢業(yè)護士就業(yè)現(xiàn)狀分析及展望[J].護理學(xué)雜志，2014，（29）.