石淇允，李無(wú)陰，王振亞，張來(lái)福，曹劍，鹿斌

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽(yáng) 471002；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000）

髖部骨折是老年人常見(jiàn)病之一，隨著社會(huì)人口老齡化程度的加重，髖部骨折的發(fā)生率明顯上升。老年髖部骨折嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至威脅生命[1]。因此，了解影響髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防髖部骨折是非常有價(jià)值的。同時(shí)，髖部骨折治療的目的之一是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的頸干角。因此，本次研究將利用三維重建技術(shù)重建并測(cè)量髖部骨折患者的對(duì)側(cè)頸干角大小并分析其與髖部骨折類型的相關(guān)性，以驗(yàn)證當(dāng)前結(jié)論同時(shí)充實(shí)老年髖部骨折防治方面的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2018年9月我院髖部診療中心收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者受傷時(shí)間＜24 h，且X線片、CT等影像學(xué)檢查明確診斷為髖部近端骨折；②所有患者均為單側(cè)骨折；③性別不限、年齡＞60歲；④所有檢查均在本院完成，且資料信息完整可查。同時(shí)滿足以上4個(gè)條件可納入病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理性骨折患者；②合并有意識(shí)障礙者；③髖部骨折受傷前有髖部疼痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性疾病病史等。符合以上任一條件可排除病例。

1.4 方法 請(qǐng)我院影像中心兩名副主任以上放射科醫(yī)師對(duì)篩選出的患者的影像資料進(jìn)行核查，參照中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨與關(guān)節(jié)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)工作委員會(huì)所提出的《老年髖部骨折診療專家共識(shí)（2017）》[2]。為研究科學(xué)性，將髖部骨折分為股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折兩大類。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；對(duì)于連續(xù)型變量，首先采用Shapiro-Wilk進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）的形式表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，兩組組間均數(shù)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單個(gè)樣本均數(shù)的方差分析（ANOVA）；當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的基本的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比（Mean±SD）

2.2 兩組患者頸干角比較 兩組患者的頸干角大小相比較，無(wú)論男女，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頸干角比較（Mean±SD）

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前髖部骨折的治療模式由傳統(tǒng)的單純骨折治療轉(zhuǎn)變?yōu)榫戎紊恼w治療。因此，降低老年髖部骨折的發(fā)病率和死亡率是當(dāng)前最為熱門研究。老年髖部骨折的發(fā)生與年齡、性別、身高、體質(zhì)量、股骨近端發(fā)育情況密不可分[3,4]。已有研究表明股骨近端幾何形態(tài)參數(shù)是預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)關(guān)鍵因素。因此了解髖部近端幾何形態(tài)參對(duì)于髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)有極大的幫助。

本次統(tǒng)計(jì)三維重建后的頸干角數(shù)據(jù)結(jié)果（表2）顯示：在其他條件大致相同的情況下，無(wú)論男女其頸干角越小，越容易發(fā)生股骨頸骨折。可能是股骨頸骨折首先發(fā)生在承受張應(yīng)力最大的股骨頸外上方頭頸交界處。當(dāng)頸干角變小時(shí)，則內(nèi)側(cè)壓應(yīng)力和外側(cè)張應(yīng)力均增大，故易發(fā)生骨折；當(dāng)頸干角增大時(shí)，則隨增大程度的增加，張應(yīng)力逐漸減小以至消失，故不易發(fā)生骨折。

綜上，股骨頸干角的大小與髖部骨折密切相關(guān)，正常范圍內(nèi)股骨頸干角越小，股骨頸骨折的可能性越大。當(dāng)然，我們這個(gè)研究也存在一定的局限性，只測(cè)量了股骨頸頸干角，但還有較多的股骨近端幾何形態(tài)學(xué)參數(shù)我們并沒(méi)有進(jìn)行測(cè)量研究，這些股骨近端幾何形態(tài)參數(shù)也是非常重要的。此外，我們的樣本量可能不足，也會(huì)導(dǎo)致我們的結(jié)果與真實(shí)結(jié)果有所偏差，所以后續(xù)仍需加大樣本容量，拓寬研究因素，更加全面地分析影響股骨粗隆間骨折穩(wěn)定性的因素。