張曉燕，鄭雪海

（廣東省軍區(qū)廣州第四離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部，廣東省軍區(qū)廣州第七離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部，廣東 廣州 510000）

跌倒主要是指因不自主、非故意以及突發(fā)體位改變后，難以使直立姿勢(shì)得到維持而跌倒地，是老年人群中的常見(jiàn)傷害事件，也是導(dǎo)致老年人傷殘、死亡的重要原因，不僅會(huì)對(duì)老年人的身心健康以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1,2]。但是目前大多數(shù)老年人并未對(duì)跌倒危害性產(chǎn)生足夠的認(rèn)識(shí)，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示跌倒是造成65歲以上人群出現(xiàn)意外傷害的首位原因，也是導(dǎo)致老年人慢性殘疾的重要原因。軍隊(duì)離休干部大多進(jìn)入“雙高期”，為了進(jìn)一步保障離休老干部的健康，本研究對(duì)軍隊(duì)干休所離休老干部跌倒情況開(kāi)展如下調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)納入此次研究的研究對(duì)象，均為2017年6月-2018年7月期間某軍隊(duì)干休所的離休老干部，共計(jì)納入92例，入選研究對(duì)象中男76名，女16例，年齡75歲-86歲，平均年齡（80.5±1.8）歲。75歲-80歲63例，＞80歲29例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)70歲，意識(shí)清醒，可完成相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)此次調(diào)查研究知情，自愿參加，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、癲癇疾病者；患有溝通交流障礙、智力障礙者；喪失自主行動(dòng)能力、長(zhǎng)期臥床者；無(wú)法配合調(diào)查研究、拒絕參與本次調(diào)查研究的老干部。

1.2 方法 在國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對(duì)國(guó)內(nèi)外對(duì)老年人跌倒現(xiàn)狀以及相關(guān)研究進(jìn)展情況進(jìn)行了解，并學(xué)習(xí)相關(guān)研究中所用的老年人跌倒評(píng)估量表，分析可能誘發(fā)老年人跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素，自擬老年人跌倒調(diào)查表。使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)入選研究對(duì)象開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查表主要內(nèi)容包括年齡、性別、跌倒次數(shù)、跌倒季節(jié)、時(shí)間、地點(diǎn)等情況。并收集跌倒研究對(duì)象的一般資料、步態(tài)、服藥情況、飲酒情況以及平衡能力情況，對(duì)離休老干部的跌倒原因?qū)嵤┓治觥１敬窝芯抗灿?jì)發(fā)放92份調(diào)查問(wèn)卷，均有效回收，有效回收率為100%。

跌倒判斷標(biāo)準(zhǔn)：非自主、非故意、突發(fā)的體位改變，并導(dǎo)致身體中除雙腳外的任意部位接觸地面，排除因癲癇、癱瘓等外力作用所造成的跌倒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 離休老干部跌倒發(fā)生率情況 本次入選研究對(duì)象中，出現(xiàn)跌倒的例數(shù)為26例，跌倒發(fā)生率為28.26%，具體情況見(jiàn)表1所示。

表1 入選研究對(duì)象的跌打發(fā)生率情況

2.2 跌倒發(fā)生的具體情況 從跌倒季節(jié)、地點(diǎn)、時(shí)間實(shí)施調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，春季跌倒發(fā)生率高于其他季節(jié)，室內(nèi)發(fā)生率高于室外，白天發(fā)生率高于夜間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 跌倒具體發(fā)生情況

2.3 跌倒原因分析情況 年齡、跌倒預(yù)防知識(shí)、慢性病、飲酒史、動(dòng)靜力平衡、步態(tài)是離休老干部跌倒產(chǎn)生的重要影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 離休干部跌倒發(fā)生情況 在本次研究結(jié)果中，入選研究對(duì)象中的跌倒發(fā)生率為28.26%（26/92），其中春季高于其他季節(jié)，室內(nèi)高于室外，白天高于夜間。由此說(shuō)明軍隊(duì)干休所離休老干部的跌倒情況較為嚴(yán)重，分析原因是離休老干部年齡較高，大多進(jìn)入“雙高期”，身體機(jī)能出現(xiàn)逐步退化，出于恐懼心理，在夜晚及冬季等易摔倒的時(shí)間會(huì)保持高度的警惕性，且主要居住場(chǎng)所與活動(dòng)場(chǎng)所為家中和干休所，在外出時(shí)通常會(huì)由人陪伴或者采用器械代步，降低了跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而室內(nèi)衛(wèi)生間、廚房常出現(xiàn)地面濕滑的情況，在地面有水時(shí)，很容易造成跌倒[3]。由此提示，應(yīng)加強(qiáng)干休所離休老干部對(duì)跌倒的防范意識(shí)，重視改善室內(nèi)環(huán)境。

表3 跌倒發(fā)生的影響因素情況

3.2 跌倒影響因素分析 通過(guò)對(duì)入選研究對(duì)象跌倒影響因素實(shí)施分析，發(fā)現(xiàn)年齡、跌倒預(yù)防知識(shí)、慢性病、飲酒史、動(dòng)靜力平衡、步態(tài)是跌倒產(chǎn)生的重要影響因素。分析原因是：當(dāng)進(jìn)入老年期后，機(jī)體中樞整合能力以及傳導(dǎo)神經(jīng)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，使機(jī)體出現(xiàn)視覺(jué)下降、中樞控制能力下降、前庭和軀體感覺(jué)輸入信息的準(zhǔn)確度下降，導(dǎo)致步態(tài)穩(wěn)定性下降[4]。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌肉力量下降、關(guān)節(jié)功能減弱等生理功能改變，所以導(dǎo)致機(jī)體的平衡能力受到影響，當(dāng)突然遇到環(huán)境改變的情況下，機(jī)體估量及選擇反應(yīng)減慢，難以在短時(shí)間做出適當(dāng)調(diào)節(jié)動(dòng)作而出現(xiàn)摔倒[5]。

離休所老干部大多處于“雙高期”，普遍患有慢性疾病，需要長(zhǎng)期服用藥物，導(dǎo)致機(jī)體藥物敏感性以及耐受性出現(xiàn)不同程度的改變，當(dāng)服用鎮(zhèn)靜、催眠、降壓、利尿劑、血管擴(kuò)張以及降血糖等藥物時(shí)，其精神、血壓、步態(tài)、視覺(jué)、反應(yīng)、平衡功能以及認(rèn)知功能造成影響，使跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加[6]。而存在飲酒史的老干部跌倒發(fā)生率高是因?yàn)榫凭珜?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，飲酒后在短時(shí)間內(nèi)會(huì)感覺(jué)到大腦中樞神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致飲酒后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。跌倒預(yù)防知識(shí)也是對(duì)影響跌倒產(chǎn)生的重要因素，且對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)了解程度越好的離休老干部，跌倒發(fā)生率越低。分析原因是離休老干部良好掌握跌倒預(yù)防知識(shí)的情況下，可清楚認(rèn)識(shí)到跌倒所造成的危害，能夠自覺(jué)提高防范意識(shí)，盡量減少與跌倒危險(xiǎn)因素接觸，進(jìn)而有利于降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

動(dòng)態(tài)平衡干擾是影響離休老干部的危險(xiǎn)因素，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，老年人的整體步態(tài)速度會(huì)隨之減慢，步長(zhǎng)、步幅也會(huì)相應(yīng)減小，主要通過(guò)增加步頻來(lái)提升速度，而當(dāng)遇到異常情況時(shí)，左右搖晃等異常步態(tài)更容易失去平衡，造成跌倒[8]。

3.3 預(yù)防老干部跌倒的相關(guān)措施 針對(duì)上述離休老干部跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為了有效降低跌倒發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)積極做好相關(guān)的預(yù)防措施。重視增強(qiáng)離休老干部的跌倒預(yù)防知識(shí)，詳細(xì)向其介紹居住環(huán)境中易增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所、行為以及影響因素，增強(qiáng)安全意識(shí)和重視程度；指導(dǎo)家屬改善居住環(huán)境，在易跌倒場(chǎng)所增加安全設(shè)施，叮囑自理能力較差、使用助行器的離休老干部家屬，需要增強(qiáng)看護(hù)，適當(dāng)降低床鋪高度，保持地面清潔、干燥，減少日?；顒?dòng)場(chǎng)所的物品擺放數(shù)量，在日常生活中盡量使用輔助工具行走，保證在日?；顒?dòng)過(guò)程中的安全性。針對(duì)患有慢性病的人員，叮囑用藥后半小時(shí)盡量避免外出，外出盡量有家屬陪同，告知其保持規(guī)律作息，保證良好睡眠質(zhì)量的重要性，建議離休老干部在睡前使用溫水泡腳，飲用熱牛奶，統(tǒng)一睡眠時(shí)間。為了進(jìn)一步降低跌倒發(fā)生率，需要提高神經(jīng)生理以及生物力學(xué)的協(xié)調(diào)性，提高機(jī)體平衡能力，鼓勵(lì)離休老干部適當(dāng)增加體育鍛煉，參加自己感興趣的文體活動(dòng)，針對(duì)平衡能力較差的離休老干部，需要指導(dǎo)其開(kāi)展步態(tài)訓(xùn)練以及平衡能力康復(fù)訓(xùn)練，降低其跌倒發(fā)生率。

綜上所述，軍隊(duì)干休所離休老干部的跌倒發(fā)生率較高，為了使其健康及生活質(zhì)量得到有效保障，需要進(jìn)一步提高離休老干部的跌倒防范意識(shí)，將跌倒防范作為醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)內(nèi)容。