丁媛，張鐵成，陳誠(chéng)，劉桂才

江蘇省南通市口腔醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226001

右美托咪定是一種高度特異性和選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。它廣泛用于麻醉，具有鎮(zhèn)靜抗焦慮、無(wú)呼吸抑制等特點(diǎn)。在全身麻醉插管的情況下，由于手術(shù)刺激，血壓升高，心率增加，血漿中兒茶酚胺的濃度增加。因此，減少氣管插管期間的交感神經(jīng)反應(yīng)非常重要，特別是老年患者，由于心血管結(jié)構(gòu)和功能儲(chǔ)存能力差，藥物代謝緩慢[1-3]。老年人年齡較大，心腦血管疾病較多，血壓和心率也有變化。 對(duì)缺氧的耐受性差，從而增加了手術(shù)期間麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。作為麻醉鎮(zhèn)靜劑，右美托咪定沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，如抑制呼吸，可以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和抑制交感神經(jīng)興奮。近年來(lái)，它已被廣泛用作心臟介入和纖維支氣管鏡檢查的麻醉佐劑。在治療檢查中，獲得了一定的效果。該研究采集 2015年6月—2018年12月收治的60例老年頜面外科患者隨機(jī)數(shù)字表分組，分析了右美托咪啶與單純局麻老年頜面外科的效果對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集該院收治的60例老年頜面外科患者隨機(jī)數(shù)字表分組。單純局麻組30例，男20例，女10例；年齡61～77歲，平均年齡(67.21±5.21)歲。右美托咪啶麻醉組30例，男 19例，女 11例；年齡 62～77歲，平均年齡(67.68±5.67)歲。該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 手術(shù)方法

單純局麻組進(jìn)行單純局麻，入室給予靜脈通路開(kāi)放，鼻導(dǎo)管吸氧，2.0 L/min，用2 mL阿替卡因 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20066184)局麻之后進(jìn)行手術(shù)。

右美托咪啶麻醉組進(jìn)行右美托咪啶。入室給予靜脈通路開(kāi)放，鼻導(dǎo)管吸氧，2.0 L/min，其中，術(shù)前10 min給予0.5 μg/kg 右美托咪啶(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130027)，用 2 mL 阿替卡因局麻之后進(jìn)行手術(shù)。 術(shù)中給予0.3 μg/（kg·h）的右美托咪啶持續(xù)靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果；麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、患者對(duì)麻醉的滿意評(píng)分、患者視覺(jué)模擬評(píng)分；不同時(shí)間患者血氧飽和度；并發(fā)癥。

顯效：無(wú)疼痛和躁動(dòng)，無(wú)不良反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定；有效：生命體征基本穩(wěn)定，輕微疼痛；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

單純局麻組顯效10例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率70.00%（21/30）；右美托咪啶麻醉組顯效27例，有效3例，總有效率100%（30/30），右美托咪啶麻醉組手術(shù)效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.893,P=0.001 ＜0.05）。

2.2 血氧飽和度

麻醉前兩組血氧飽和度相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后右美托咪啶麻醉組血氧飽和度優(yōu)于單純局麻組（t=6.825，P＜0.05）。右美托咪啶麻醉組麻醉后血氧飽和度 （97.46±2.01）%。單純局麻組麻醉后血氧飽和度（90.12±2.02）%。 見(jiàn)表 1。

表1 麻醉前后血氧飽和度比較[(±s)，%]

表1 麻醉前后血氧飽和度比較[(±s)，%]

組別時(shí)間 血氧飽和度右美托咪啶麻醉組（n=3 0）單純局麻組（n=3 0）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后9 7.6 9±2.6 1 9 7.4 6±2.0 1 9 7.2 1±2.1 2 9 0.1 2±2.0 2

2.3 麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、患者對(duì)麻醉的滿意評(píng)分、患者視覺(jué)模擬評(píng)分

右美托咪啶麻醉組麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、患者對(duì)麻醉的滿意評(píng)分、患者視覺(jué)模擬評(píng)分（2.02±0.42）分、（96.01±1.61）分、（2.02±0.12）分優(yōu)于單純局麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.215、6.213、5.244，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、患者對(duì)麻醉的滿意評(píng)分、患者視覺(jué)模擬評(píng)分[(±s)，分]

表2 麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、患者對(duì)麻醉的滿意評(píng)分、患者視覺(jué)模擬評(píng)分[(±s)，分]

組別 麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分患者視覺(jué)模擬評(píng)分單純局麻組(n=3 0)右美托咪啶麻醉組(n=3 0)患者對(duì)麻醉的滿意評(píng)分t值 P值3.1 1±0.2 1 2.0 2±0.4 2 5.2 1 5 0.0 0 0 8 4.1 5±1.2 2 9 6.0 1±1.6 1 6.2 1 3 0.0 0 0 3.1 1±0.2 1 2.0 2±0.1 2 5.2 4 4 0.0 0 0

2.4 并發(fā)癥

右美托咪啶麻醉組并發(fā)癥低于單純局麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.031,P＜0.05）。右美托咪啶麻醉組并發(fā)癥有1例惡心，發(fā)生率3.33%；單純局麻組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是有3例惡心，有4例嘔吐，發(fā)生率23.33%。

3 討論

在接受麻醉進(jìn)行氣管插管的老年患者中，強(qiáng)烈的上呼吸道刺激引起的交感神經(jīng)刺激會(huì)增加血液中兒茶酚胺的濃度[5-6]，導(dǎo)致心率迅速增加和血壓升高。雖然短暫性高血壓和心動(dòng)過(guò)速對(duì)年輕患者影響不大，但血流動(dòng)力學(xué)改變可能對(duì)老年和體弱患者構(gòu)成生命威脅，因此老年氣管插管患者可避免心血管疾病。雖然研究表明各種技術(shù)和藥物應(yīng)用，如深度麻醉，靜脈注射少量利多卡因或增加阿片類藥物可以預(yù)防氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)變化[7-8]。右美托咪定可以通過(guò)作用于腦干腦核的α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，降低患者的抵抗力，擔(dān)心并減輕術(shù)前緩解壓力反應(yīng)的緊張氣氛患者由于焦慮，同時(shí)還通過(guò)激活中樞突觸后和交感神經(jīng)末梢的突觸前a受體，減少交感神經(jīng)張力和血漿兒茶酚胺濃度，從而抑制麻醉和外科手術(shù)引起的交感神經(jīng)沖動(dòng)[9-14]。

該研究顯示，右美托咪啶麻醉組手術(shù)總有效率100.00%高于單純局麻組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.893,P＜0.05）。麻醉后右美托咪啶麻醉組血氧飽和度（97.46±2.01）%優(yōu)于單純局麻組 （90.12±2.02）%（t=6.825，P＜0.05）。右美托咪啶麻醉組麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)分、患者對(duì)麻醉的滿意評(píng)分、患者視覺(jué)模擬評(píng)分（2.02±0.42）分、（96.01±1.61）分、（2.02±0.12）分優(yōu)于單純局麻組（t=5.215、6.213、5.244，P＜0.05）。右美托咪啶麻醉組并發(fā)癥低于單純局麻組（χ2=7.031,P＜0.05）。梁曉君等[15]的研究也顯示，右美托咪啶麻醉組總有效率96%明顯高于對(duì)照組78%(P＜0.05)，和該研究相似。

綜上所述，老年頜面外科患者行右美托咪啶效果確切，可有效鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，維持患者生命體征穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。