王鴻健，梁渝珩，高鵑，蔣艷，高仕權(quán)，陳曉莉

重慶市墊江縣人民醫(yī)院皮膚科，重慶 408300

慢性自發(fā)性蕁麻疹是臨床常見的慢性皮膚病，患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，對(duì)患者身心影響較大。現(xiàn)今，尚無(wú)根治手段，治療較困難[1]。該文將2017年7月—2018年12月于該科門診診治的90例慢性自發(fā)性蕁麻疹患者納入該實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，分析評(píng)估鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合耳穴貼壓及穴位注射治療慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科門診診治的90例慢性自發(fā)性蕁麻疹患者作為該實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字法將入選患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組45例。治療組：年齡均值是（44.53±2.14）歲；男∶女是 15∶30，病程為 1.5～240 個(gè)月，平均病程為（23.9±5.97）月。 對(duì)照組：年齡均值是（43.63±2.15）歲；男∶女是22∶23，病程為1.5～120個(gè)月，平均病程為（21.9±3.6）月。兩組患者在性別、年齡以及病程等基線資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)蕁麻疹診療指南（2014版）診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)誘因反復(fù)發(fā)作風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫持續(xù)≥6周者；②患者全部對(duì)該實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書；③通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前4周采用過(guò)免疫抑制劑藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物治療；②存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組口服鹽酸左西替利嗪片治療：每天服用1次鹽酸左西替利嗪片 (批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040688)，5 mg/次，若患者無(wú)瘙癢和風(fēng)團(tuán)，1個(gè)月后改為隔日5 mg，在更改劑量之后，若癥狀未控制，則恢復(fù)5 mg/d，若癥狀完全控制，于第3個(gè)月改為隔2日5 mg，逐漸降低劑量，至第6月緩慢停藥。

治療組口服鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合耳穴貼壓和自血穴位注射治療：鹽酸左西替利嗪片治療方法同對(duì)照組；耳穴貼壓方法，選擇耳尖、耳中、風(fēng)溪（蕁麻疹區(qū)）、內(nèi)分泌、肺、脾、腎上腺部位穴位，采取75%酒精棉球擦凈耳廓，將王不留行籽用橡皮膏固定于耳穴，予以適宜按壓，2次/周，10周為1個(gè)療程；自血穴位注射脫敏方法，采集4 mL自身靜脈血，于雙側(cè)曲池穴、足三里穴刺入，患者局部出現(xiàn)酸、脹、麻等得氣感后，抽吸沒有回血，1個(gè)穴位注入1 mL血液，1次/周，10周為1個(gè)療程。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

計(jì)算對(duì)照組及治療組治療完成時(shí)有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)估兩組治療前、治療后3月、6月、9月蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）分值。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①參考癥狀積分下降指數(shù) （symptom score reduceindex，SSRI）[2]評(píng)定治療效果，臨床痊愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI＜90%； 好轉(zhuǎn)：20%≤SSRI＜60%； 無(wú)效：SSRI＜20%。 SSRI＝［（治療前 UAS－治療后 UAS）/治療前 UAS］×100%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②復(fù)發(fā)：患者停藥之后1個(gè)月之內(nèi)有風(fēng)團(tuán)及瘙癢情況[3]。

③蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）[4]是風(fēng)團(tuán)數(shù)量評(píng)分加瘙癢程度評(píng)分，風(fēng)團(tuán)數(shù)量采取四級(jí)加權(quán)評(píng)分方法實(shí)行評(píng)估：0分代表不存在風(fēng)團(tuán)，1分代表風(fēng)團(tuán)數(shù)量是1～6個(gè)，2分代表風(fēng)團(tuán)數(shù)量是7～12個(gè)、3分代表風(fēng)團(tuán)數(shù)量＞12個(gè)。瘙癢程度采取直觀模擬尺法實(shí)行評(píng)估：0分代表不存在瘙癢癥狀，1分代表存在輕度瘙癢癥狀，無(wú)煩躁表現(xiàn)，2分代表存在中度瘙癢癥狀，可以忍受，對(duì)其睡眠和生活沒有明顯影響，3分代表存在嚴(yán)重瘙癢癥狀，對(duì)患者睡眠和生活帶來(lái)一定影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）等計(jì)量資料，用例數(shù)（n）或率（%）表示治療有效率等計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療完成時(shí)有效率

治療完成時(shí)，治療組患者治療有效率（64.44%）略高于對(duì)照組（53.33%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組治療完成時(shí)有效率比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)率

治療組復(fù)發(fā)率（4.44%）顯著低于對(duì)照組（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組復(fù)發(fā)計(jì)算率比較

2.3 兩組治療前、治療后3月、6月、9月蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）分值

治療組治療前蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）分值與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組以上分?jǐn)?shù)均減少，治療組治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）分值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 3。

表3 兩組治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）分值比較[（±s），分]

表3 兩組治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）分值比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后3月 治療后6月 治療后9月對(duì)照組（n=4 5）治療組（n=4 5）t值P值4.9 8±0.7 1 4.6 9±0.7 0 1.9 5 1 0.0 5 4＞0.0 5 2.4 0±0.4 0 1.3 6±0.1 2 1 6.7 0 5 0.0 0 0＜0.0 1 1.8 0±0.0 9 0.9 8±0.0 5 5 3.4 2 7 0.0 0 0＜0.0 1 1.4 9±0.0 7 0.8 7±0.0 2 5 7.1 2 9 0.0 0 0＜0.0 1

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組2例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率是4.44%，治療組3例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)腳無(wú)力，不良反應(yīng)發(fā)生率是8.89%，均自行消失，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.714，P=0.398＞0.05）。

3 討論

慢性自發(fā)性蕁麻疹可歸入中醫(yī)學(xué)中“風(fēng)疹”的范疇，大多由于營(yíng)衛(wèi)較弱，因風(fēng)寒或風(fēng)熱而入侵，或是長(zhǎng)病而損害氣血，進(jìn)而血虛則生風(fēng)，因風(fēng)邪入侵而致病[5-6]。慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療原則主要是營(yíng)衛(wèi)及調(diào)和、活血和養(yǎng)血、止癢并祛風(fēng)[7-8]。

鹽酸左西替利嗪為鹽酸西替利嗪的R-異構(gòu)體，屬于高選擇性的外周H1受體拮抗劑，存在拮抗組胺的效果，能夠抑制組胺及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的一些炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生，存在良好抗炎效果。耳穴貼壓能夠行氣及通絡(luò)，調(diào)節(jié)體內(nèi)正常功能。自體全血穴位注射脫敏結(jié)合自血療法以及穴位注射，選擇足三里穴、曲池穴，可獲得固表及益氣、止癢并祛風(fēng)的效果。采取鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合耳穴貼壓及自血穴位注射脫敏治療的中西醫(yī)結(jié)合方式可獲得更優(yōu)療效，不良反應(yīng)比較少，相關(guān)操作較為便捷，可以減少?gòu)?fù)發(fā)。白東艷等人[9]相關(guān)研究提出，觀察組痊愈總計(jì)率62.5%及有效總計(jì)率93.8%高于對(duì)照組33.3%、83.3%，治療組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組嗜睡53.3%、便秘26.7%、口干23.3%，治療組不良反應(yīng)低于對(duì)照組。王燚乾[10]有關(guān)研究中，觀察組有效總計(jì)率97.78%比對(duì)照組84.44%更高。該文數(shù)據(jù)結(jié)果中，治療組、對(duì)照組治療完成時(shí)有效率為64.44%、53.33%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組復(fù)發(fā)率4.44%低于對(duì)照組24.44%；治療組治療后3月、6月、9月蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分（UAS）分值（1.36±0.12）分、（0.98±0.05）分、（0.87±0.02）分顯著低于對(duì)照組（2.40±0.40）分、（1.80±0.09）分、（1.49±0.07）分；治療組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率是8.89%、4.44%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。白東艷等及王燚乾以上研究結(jié)果和該文研究結(jié)果具有部分相似性，表示該文研究結(jié)果可靠性，表明鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合耳穴貼壓及自血穴位注射治療慢性自發(fā)性蕁麻疹患者可以獲得良好治療效果，改善患者癥狀，明顯減少?gòu)?fù)發(fā)情況，不良反應(yīng)也未明顯增加，存在治療安全性。

綜上所述，對(duì)慢性自發(fā)性蕁麻疹患者開展鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合耳穴貼壓配合自血穴位注射治療，可獲得優(yōu)于單純口服鹽酸左西替利嗪片的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。