胡大川

新沂市人民醫(yī)院兒科，江蘇徐州 221400

支原體肺炎是常見(jiàn)的肺炎類型，發(fā)病人群以學(xué)齡兒童和青少年為主。隨著近些年來(lái)空氣質(zhì)量下降和抗生素濫用情況加重，支原體肺炎的發(fā)生率逐漸增加，且容易傳染，對(duì)兒童的身心發(fā)育有很大影響[1]。肺炎支原體是該病的主要病原體，感染后容易造成神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)病變，特別是難治性或重癥支原體肺炎，容易出現(xiàn)肺不張、支氣管閉塞、肺纖維化等后遺癥。單純使用抗生素類藥物治療效果不理想[2]。該文選取該院2018—12月接診的重癥肺炎支原體肺炎患兒78例，對(duì)部分患兒采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的重癥肺炎支原體肺炎患兒78例，該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。將其按照電腦隨機(jī)表法分成研究組和對(duì)照組，每組分別有39例患兒。研究組男性患兒22例、女性患兒17例，年齡3個(gè)月～2歲，平均年齡（1.12±1.11）歲。對(duì)照組男性患兒20例、女性患兒19例，年齡4個(gè)月～2歲，平均年齡（1.23±1.02）歲。兩組患兒的常規(guī)臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒使用阿奇霉素 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）治療，靜脈滴注 10 mg/（kg·d）阿奇霉素，連續(xù)治療 5 d 后改為口服，10 mg/（kg·d），治療 3 d 休息 4 d，再次服用3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用糖皮質(zhì)激素治療，口服甲基強(qiáng)的松龍（批準(zhǔn)文號(hào)：X20070174）4 mg/ww（kg·d），連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí) 間 、 實(shí) 驗(yàn) 室檢 查結(jié) 果 （SO2、PO2、PCO2、BuN、ALT、AST）和后遺癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料使用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀改善情況

研究組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較[（±s），d]

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別 體溫恢復(fù)時(shí)間 臨床癥狀改善時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=3 9）對(duì)照組（n=3 9）t值 P值3.0 2±1.2 1 5.5 2±1.2 5 8.9 7 4 2＜0.0 5 1 0.3 6±2.1 1 1 4.3 6±2.2 3 8.1 3 6 8＜0.0 5 1 2.2 5±1.2 3 1 6.2 5±1.4 1 1 0.0 1 2 8＜0.0 5

2.2 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比情況

研究組患兒治療后 3 d、7 d的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（SO2、PO2、ALT、AST）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是 PCO2、BuN 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

組別研究組（n=3 9）治療后3 d 治療后7 d對(duì)照組（n=3 9）治療后3 d 治療后7 d P 3 P 7 S O 2（%）P O 2（m m H g）P C O 2（m m H g）B u N（m m o l/L）A L T（I U/L）A S T（I U/L）9 7.2 5±2.5 2 9.5 5±2.7 1 4.5 7±1.5 3 5.8 2±1.2 3 6 0.1 2±3.1 2 6 3.5 2±3.2 5 9 8.2 3±0.4 5 9.5 1±0.1 2 4.3 3±1.1 1 5.2 1±1.2 3 4 0.2 0±5.2 3 4 2.2 3±4.2 3 9 3.2 1±1.2 5 8.2 1±3.4 1 4.5 5±1.2 3 5.8 5±1.4 2 6 8.2 3±4.3 6 7 0.2 3±4.0 1 9 7.1 1±0.6 7 9.0 2±0.3 2 4.2 3±1.4 5 5.5 4±1.2 6 5 2.2 3±3.7 8 5 2.3 6±3.8 9 8.9 6 9 0 1 0.0 9 9 9 0.0 6 3 6 0.0 9 9 7 9.4 4 6 7 8.1 1 8 3 8.6 6 6 2 8.9 5 3 8 0.3 4 2 0 1.1 7 0 4 1 1.6 4 2 2 1 1.0 0 8 3

2.3 兩組患兒的后遺癥發(fā)生情況

研究組患兒的后遺癥發(fā)生率為5.12%，明顯低于對(duì)照組的 20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒的后遺癥發(fā)生情況比較

3 討論

肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是目前造成兒童和青少年死亡的主要原因，其中肺炎支原體是目前臨床上最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎[3]。肺炎支原體是一種能夠在無(wú)生命培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖的原核細(xì)胞微生物，無(wú)細(xì)胞壁、形態(tài)多種，可以通過(guò)除菌過(guò)濾器。肺炎支原體介于病毒和細(xì)菌之間，感染流行周期約在4～7年左右。肺炎支原體可在任何年齡發(fā)病，但是下呼吸道感染多發(fā)生在學(xué)齡兒童和青少年。重癥肺炎支原體肺炎占全部肺炎總數(shù)的10%～30%[4]。重癥肺炎支原體肺炎容易產(chǎn)生肺外并發(fā)癥，多在病程7～14 d左右發(fā)生。常見(jiàn)的肺外并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，也有相關(guān)報(bào)道出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、視乳頭水腫等。肺外并發(fā)癥會(huì)隨著肺炎支原體感染的好轉(zhuǎn)而逐漸減輕，但是若患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟損傷的時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)的后遺癥是非常嚴(yán)重的。近些年來(lái)，難治性和重癥支原體肺炎的發(fā)病數(shù)越來(lái)越多，很多患者出現(xiàn)肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管閉塞和肺纖維化等，且多有反復(fù)，在大量的文獻(xiàn)中均有報(bào)道。

肺炎支原體感染會(huì)改變紅細(xì)胞膜表層的血型抗原，刺激釋放紅細(xì)胞凝集素，另外，由于人體的腎臟、平滑肌組織等都與肺炎支原體存在相同的抗體，發(fā)生感染后容易產(chǎn)生自身抗體，逐漸形成免疫復(fù)合物，進(jìn)一步誘發(fā)呼吸道和肺外靶器官病變，發(fā)生器官組織癥狀，或者是淋巴細(xì)胞發(fā)生自身免疫反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)臨床資料顯示[5]，肺炎支原體肺炎患者在急性期和恢復(fù)期的血清中，IgG、IgM、IC等多種因子的含量明顯升高，特別是重癥肺炎患者，可能是重癥肺炎患者多合并肺外并發(fā)癥，大量抗原形成免疫復(fù)合體會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，從而產(chǎn)生中性粒細(xì)胞趨化因子，聚集大量的白細(xì)胞到達(dá)病變位置，促進(jìn)溶酶體中水解酶釋放到血液中，發(fā)生增生和破壞性病變。國(guó)內(nèi)大量臨床研究結(jié)果顯示，重癥肺炎支原體肺炎患者的外周血檢測(cè)CD4細(xì)胞下降明顯，而CD8升高顯著，說(shuō)明患者機(jī)體存在細(xì)胞免疫功能紊亂。

目前臨床上治療重癥肺炎支原體肺炎主要采用抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)于支原體的敏感性較高，是治療該病的首選藥物，常見(jiàn)的種類有羅紅霉素、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。甲基強(qiáng)的松龍是中效糖皮質(zhì)激素，有消炎、抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。該文研究在抗生素的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這與張曉燕等人[6]的研究中，觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間（3.13±1.33）d、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（10.48±2.12）d、住院時(shí)間（12.0±1.12）d 顯低于對(duì)照組的結(jié)果一致。說(shuō)明增加使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于提高治療效果，縮短住院時(shí)間有重要意義。另外，該文對(duì)患兒的后遺癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，研究組患兒的后遺癥發(fā)生率為5.12%，明顯低于對(duì)照組的20.51%，這與胡湛棋[7]等人的研究中，研究組患兒的后遺癥發(fā)生率為6.34%明顯低于對(duì)照組的結(jié)果一致。說(shuō)明使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素能夠改善預(yù)后。糖皮質(zhì)激素能夠阻止炎癥細(xì)胞趨化作用，同時(shí)抑制生成細(xì)胞因子，為氣道平滑肌β2受體功能建立良好的環(huán)境，減少微血管的通透性，減輕氣道黏膜充血水腫、保持呼吸通暢的目的。甲基強(qiáng)的松龍的激素受體親和力比較高、抗炎作用強(qiáng)，能夠抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，阻斷免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，這與該次研究結(jié)果大致相同。李夢(mèng)妮[8]等人的研究中也明確指出，甲基強(qiáng)的松龍能夠阻斷炎癥細(xì)胞因子的趨化作用和激活作用，不僅能夠抑制TH2細(xì)胞活化，也能夠抑制TNF-α產(chǎn)生；甲基強(qiáng)的松龍作用于炎癥位置能夠控制血管擴(kuò)張，減少淋巴細(xì)胞增殖，同時(shí)減輕白細(xì)胞浸潤(rùn)和巨噬細(xì)胞活化能力，減少炎性滲出物的產(chǎn)生，加速肺部實(shí)質(zhì)病變的吸收，避免發(fā)生肺不張，也能夠減少閉塞性細(xì)致支氣管炎的產(chǎn)生，與該次研究大致相同。支原體對(duì)萬(wàn)古霉素、β-內(nèi)酰胺類藥物不敏感，目前治療重癥肺炎支原體肺炎仍以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首要選擇，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠提高治療效果，幫助患兒恢復(fù)正常體溫，改善臨床癥狀，早日恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎支原體肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療，可以改善患者的臨床癥狀，對(duì)于縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。