汪彥燕

重慶市墊江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，重慶 408300

異常子宮出血是大多數(shù)是育齡期女性常見的疾病。不僅僅是會對育齡期女性的健康產(chǎn)生影響，更會為患者的生活質(zhì)量造成影響，患者的情緒也容易焦躁、低落，不僅是要忍受疾病痛苦，還要面對心理壓力，治療時間也比較長，若無法選擇正確的藥物進行治療，還會造成治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，后期再進行治療，患者也容易出現(xiàn)抵觸心理，因此在臨床上從一開始確診到進行治療都需要醫(yī)護人員對病情的精準(zhǔn)判定。

在國際婦產(chǎn)科協(xié)會上，將所有的月經(jīng)混亂統(tǒng)一歸為異常子宮出血。根據(jù)發(fā)病的原因，將異常子宮出血分成兩種類型，一種是慢性或者急性的異常子宮出血，患病時間超過6個月，且周期十分混亂，月經(jīng)期延長，月經(jīng)血量不在合理的范圍，過多或者過少等情況，另一種是月經(jīng)期出血，患者會感覺異常疼痛難忍，且血量過多。這不僅會對患者的生活和工作造成一定的影響，還嚴重危害患者的健康，增加了女性陰道的感染率，由于子宮在不斷出血，就會變得特別松弛，一旦被細菌感染，也會造成女性生殖器的感染，會導(dǎo)致出現(xiàn)其它并發(fā)癥，對后期的治療也十分不利，病癥也更加復(fù)雜。在臨床上，常常采取保守治療法為主，即以孕激素聯(lián)合雌激素等作為主要的治療手段，但在實際的治療配藥中十分復(fù)雜也容易出錯，患者對于用藥順序容易模糊，還會出現(xiàn)用藥錯誤的可能，會加重月經(jīng)混亂的情況。芬嗎通由雌二醇和地屈孕酮組成，前者能夠?qū)趋篮椭敬x，調(diào)整自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，能夠幫助子宮內(nèi)膜生長，后者能夠保護子宮形成分泌期內(nèi)膜，有效防止了因為服用雌激素對患者造成子宮內(nèi)膜增生或者致癌，并且也不含有雄激素的不良影響。因此二者配合對患者的治療效果十分明顯，被廣泛應(yīng)用在臨床治療上。該文通過對該院于2017年1月—2018年3月期間所收治的異常子宮出血患者82例進行分析，分析對于異常子宮出血患者采用芬嗎通治療時的效果，以及影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的異常子宮出血患者82例作為該次研究對象，運用抽簽法隨機將其平分為實驗組（n=41）和參照組（n=41）。月經(jīng)量過多19例，月經(jīng)次數(shù)過多24例，月經(jīng)量過少15例，月經(jīng)稀發(fā)17例，月經(jīng)不規(guī)律3例，經(jīng)期時間過長4例，研究所選病例，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，家屬及患者均簽署知情同意書并配合該次研究。納入依據(jù)：將經(jīng)過性激素6項指標(biāo)檢查合格以及主動配合治療等患者。排除依據(jù)：肝功能患者，對該實驗中所用的藥物過敏等患者。其中參照組，最大47歲，最小20歲，病程在4個月～6 年，平均病程是（2.33±0.41）年，實驗組最大 48 歲，最小的 19歲，病程在 6個月～7年，平均病程是（3.15±0.78）年，經(jīng)過比對，兩組患者基本資料無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組采取戊酸雌二醇片治療，在月經(jīng)期間的第5天口服戊酸雌二醇片 （國藥準(zhǔn)字J20171038）每天服用1片，連續(xù)口服21 d，在服藥的第11天，在給予8 mg的醋酸甲羥孕酮片（國藥準(zhǔn)字 H31020976），1次/d，停藥后的 3～7 d就會來月經(jīng)。實驗組采用芬嗎通（國藥準(zhǔn)字H20150345）進行治療，以28 d為一個療程，前14 d服用1片白顏色的藥片，后14 d服用1片灰顏色的藥品，所有的患者以3個周期為治療進行觀察，在服藥期間醫(yī)護人員需要注意觀察患者的生命體征，將其所有的變化記錄，若出現(xiàn)不良反應(yīng)且自身無法調(diào)整，需馬上進行醫(yī)治。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細觀察患者在用藥期間或停止服藥后的妊娠情況，或者是患者停藥后的月經(jīng)周期變化規(guī)律，用以評定治療的效果，其中當(dāng)患者用藥或者停止服藥后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且正常時間超過半年即可斷定為恢復(fù)健康；當(dāng)患者用藥或者停止服藥后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且正常時間沒有超過半年即可斷定為成效顯著；當(dāng)患者用藥或者停止服藥后，月經(jīng)周期并沒有恢復(fù)正常，即可斷定為治療無效；在患者服藥期間，醫(yī)護人員需要記錄下患者的所有臨床反應(yīng)現(xiàn)象，以便后期進行不良反應(yīng)率的統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

將82例異常子宮出血患者的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以兩組治療效果和不良反應(yīng)率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

經(jīng)過治療實驗組的總有效率為97.56%明顯高于參照組的為75.61%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對比

實驗組的不良反應(yīng)率為24.39%低于參照組的46.34%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的的不良反應(yīng)率對比[n（%）]

3 討論

月經(jīng)是生育期婦女的重要生理現(xiàn)象，正常月經(jīng)是有周期性及自限性，通常一個周期是21～35 d，平均時間28 d。每次月經(jīng)持續(xù)時間為經(jīng)期，一般時間是2～8 d。正常月經(jīng)量是20～60 mL，超過80 mL為月經(jīng)過多。大多數(shù)女性在生理期沒有明顯的表現(xiàn)，部分會有下腹墜脹或者腰骶部不適，極少數(shù)人會出現(xiàn)頭痛的情況。月經(jīng)血的顏色一般是暗紅色，里面含有血液、子宮內(nèi)膜碎片、炎性組織細胞及多種蛋白酶等；且基質(zhì)金屬蛋白酶在月經(jīng)時期有著重要作用，他們幫助活性子宮內(nèi)膜酶聯(lián)效應(yīng)變大，讓細胞外基質(zhì)褪去，進而讓血管的糅脆性增加，讓子宮內(nèi)膜脫落。

異常子宮出血是婦科中常見的疾病，因為卵巢能力失衡，全身性的疾病，或者其它內(nèi)分泌問題造成的神經(jīng)功能混亂，影響了卵巢功能，導(dǎo)致卵巢失衡，短時間影響效果不大，但長時間下去，就會危害女性健康。常見的表現(xiàn)有月經(jīng)的時間過長或者血量超過了80 mL，但是周期還是能保持正常；有部分患者可能會出現(xiàn)月經(jīng)周期的改變，間隔時間＜21 d，或者周期混亂，且延長的次數(shù)還比較多并且月經(jīng)量很多。患者被判定為異常子宮出血，必須先排除自身的疾病或者陰道問題等，方可進行確診。大量的報道指出，異常子宮出血是由于局部的凝血出現(xiàn)故障，黃體的功能不足，子宮內(nèi)膜的功能性障礙和卵巢無法正常排卵所導(dǎo)致的，在治療上必須要聯(lián)合藥物才具有一定程度的效果。芬嗎通作為復(fù)方制劑，含有兩種不同顏色的藥片，其中白色的成分內(nèi)有17-β雌二醇，灰顏色的藥片成分含有地屈孕酮和17-β雌二醇，因為17-β雌二醇是芬嗎通的活性成分因子和人體內(nèi)的內(nèi)源性雌二醇十分相似，是一種活性卵巢激素。據(jù)報道指出，內(nèi)源性雌激素能夠在女性的子宮、其它附件等起到一定的作用，使用芬嗎通能夠使月經(jīng)周期的雌激素、孕激素分泌正常，連續(xù)使用雌孕激素能夠在3次周期左右的時間，就能自行進行排卵，同時，在月經(jīng)期使用17-β雌二醇能幫助子宮腔形狀的復(fù)原，內(nèi)膜的改善修復(fù)，提升內(nèi)膜的接受度，進而改變患者妊娠的結(jié)果。已經(jīng)有臨床研究證實，芬嗎通能夠改變經(jīng)過移植反復(fù)失敗患者的子宮內(nèi)膜中血流的情況，將胚胎種植成功率和妊娠率大大的提高，并且芬嗎通還可以幫助女性調(diào)整內(nèi)分泌，提高機體的脂類代謝能力，也許因為芬嗎通雌激素與內(nèi)源性雌激素類似，不僅不會干擾了患者自身的雌激素的分泌，還具有類雌激素的功效，在女性的機體脂肪代謝中有著重要的調(diào)節(jié)能力，對于應(yīng)用在異常子宮出血患者中也十分安全。并且自身藥量不良反應(yīng)極小，結(jié)構(gòu)也和天然的孕酮接近，沒有雄激素、雌激素及抗雄激素等，對后代的孕育不會造成畸形作用，哪怕需要備孕的人群，在用藥時，也不會對排卵進行抑制，可作為保胎藥，還能降低血管的病變問題的出現(xiàn)，很好的幫助的緩解了患者的癥狀，使其恢復(fù)健康。對比僅僅使用戊酸雌二醇片，該藥物盡管可以在一定程度上改變患者的月經(jīng)問題，但是不良反應(yīng)也很多，藥量增加會反抑制卵巢軸，并且該藥有一定的雄激素能力，對糖皮質(zhì)激素的活性有影響，對高血壓，糖尿病等患者十分有影響，也存在對后代致畸的作用。對于戊酸雌二醇片需要及時根據(jù)患者的病情調(diào)整藥量，患者自行服用無法判斷病情變化，隨著病情的減輕或者加重都需要醫(yī)護人員進行藥量調(diào)整，方可取得較好的治療結(jié)果，否則會出現(xiàn)以上的情況，這樣會讓患者產(chǎn)生抵觸心理，影響治療效果。

通過該次實驗證實，經(jīng)過治療后實驗組的總有效率為97.56%明顯高于參照組的為75.60%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.790 9,P=0.028 6），且實驗組的不良反應(yīng)率為24.39%低于參照組的46.34%，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.321 4,P=0.037 6)。在楊棟霞等學(xué)者研究中對80例患者進行研究，得出治療效有率研究組為95%高于對照組 77.5%，組間對比（χ2=5.165,P=0.023）,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為15%低于對照組，組間對比（χ2=4.267,P=0.039），該結(jié)果與該次實驗結(jié)果相符，說明對異常子宮出血患者治療時采用芬嗎通能夠改善出血的情況，毒副作用也比較小，服用方便。芬嗎通也存在不良反應(yīng)的現(xiàn)象，例如偶然存在的陰道念珠菌，平滑肌瘤變大，罕見的溶血性貧血；憂郁，性欲的減少不正常等在該次實驗中實驗組的不良反應(yīng)率比較低，說明了芬嗎通的治療效果十分理想，患者的也能接受，幾乎和人工周期能取得一致的結(jié)果。

綜上所述，對于異常子宮出血患者的診治過程中，可口服芬嗎通進行治療，患者不容易有痛苦感且身體也易吸收，減少了不良反應(yīng)的產(chǎn)生，改善治療效果的同時，也提高了對治療的滿意率，患者主動配合治療，縮短了康復(fù)時間，值得推廣和應(yīng)用。