王興華，付文亭

1.北京市監(jiān)獄管理局清河分局醫(yī)院內(nèi)科，北京 100070；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東棗莊 277000

冠心病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)病機(jī)制主要為患者血液脂質(zhì)出現(xiàn)生理代謝異常，導(dǎo)致其在冠狀動(dòng)脈血管壁上大量積蓄[1]。臨床認(rèn)為，冠心病、高脂血癥之間有十分密切的關(guān)聯(lián)性，有學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)指出，對(duì)冠心病患者行他汀類藥物治療，可以改善其血脂水平，緩解臨床癥狀，患者出現(xiàn)心血管不良事件的危險(xiǎn)性較低[2]?，F(xiàn)階段冠心病臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的他汀類藥物為阿托伐他汀，但關(guān)于可以有效降血脂，同時(shí)緩解冠心病癥狀的治療方案研究相對(duì)較少?；诖?，該次選擇2018年5—12月期間，棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的90例冠心病患者為研究對(duì)象，以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀為對(duì)照方案展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院心內(nèi)科收治的90例冠心病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確保符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有程度不一的血脂異常表現(xiàn)；③所有患者均了解該次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意聲明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重性肝腎功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③近期用藥會(huì)給血脂水平造成影響的患者；④近期接受雌激素治療的患者；⑤傳染性疾病、溝通障礙、精神疾病等；該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，遵循隨機(jī)雙盲法的要求劃分為實(shí)驗(yàn)組（45例）與對(duì)照組（45例）；其中對(duì)照組有26例為男性，19例為女性，年齡區(qū)間60～88歲，均值為（72.45±8.54）歲；實(shí)驗(yàn)組有 28 例為男性，17 例為女性，年齡區(qū)間為 59～87 歲，均值為（73.78±8.34）歲；比對(duì)分析兩組患者的一般資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），研究有可行性存在。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括抗血小板、擴(kuò)張血管、β-受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑等。

對(duì)照組臨床治療方案為阿托伐他汀：取10 mg阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字為H20051407，規(guī)格為10 mg×7片）給予患者口服，每晚給藥1次。

實(shí)驗(yàn)組臨床治療方案為阿托伐他汀+瑞舒伐他汀：其中的阿托伐他汀治療方案與對(duì)照組等同，然后取10mg瑞舒伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字為J20170008，規(guī)則為10 mg×7片）給予患者口服，同樣為每晚給藥1次。兩組患者的治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血脂水平：主要包括高密度脂蛋白膽固醇 （HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清三酰甘油（TG）以及血清總膽固醇（TC）。②治療有效率[3]：患者治療后符合以下任意標(biāo)準(zhǔn)，即TC水平下降幅度＞20%、TG下降＞40%、HDL-C上升＞0.26 mmol/L，則為顯效；符合10%＜TC下降＜20%、20%＜TG 下降＜40%、0.104 mmol/L＜HDL-C 上 升＜0.26 mmol/L，為有效；如治療后患者的血脂水平與上述要求均不符，則為無(wú)效。③不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括消化不良、便秘、腹脹腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采集該次研究期間兩組患者產(chǎn)生的觀察指標(biāo)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血脂水平對(duì)比

治療前兩組患者的血脂水平趨同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組血脂水平改善明顯，與對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 治療前后血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 5）t值P值治療前T C T G L D L-C H D L-C治療后T C T G L D L-C H D L-C 6.8 5±1.0 5 6.8 3±1.0 9 0.0 8 9 0.9 3 0 2.7 9±0.7 1 2.7 8±0.7 5 0.0 6 5 0.9 4 8 4.2 4±0.6 5 4.2 9±0.6 7 0.3 5 9 0.7 2 0 1.3 0±0.2 1 1.3 1±0.2 3 0.2 1 5 0.8 3 0 4.0 2±0.7 3 5.0 3±0.8 7 5.9 6 6 0.0 0 0 1.3 4±0.4 0 2.0 6±0.5 7 6.9 3 6 0.0 0 0 2.2 6±0.3 1 2.9 5±0.6 4 6.5 0 9 0.0 0 0 1.9 6±0.4 7 1.4 7±0.3 6 5.5 5 2 0.0 0 0

2.2 臨床治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的臨床治療有效率為91.11%，對(duì)照組的臨床治療有效率為68.89%，比對(duì)分析兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)消化不良、便秘、腹脹腹痛等不良反應(yīng)的概率為20.00%，對(duì)照組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的概率為40.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

冠心病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)病機(jī)制主要為患者血液脂質(zhì)出現(xiàn)生理代謝異常，導(dǎo)致其在冠狀動(dòng)脈血管壁上大量積蓄。臨床認(rèn)為，冠心病、高脂血癥之間有十分密切的關(guān)聯(lián)性，所以現(xiàn)階段冠心病臨床治療以他汀類藥物為主，不僅可以改善患者血脂水平，緩解冠心病癥狀，還能減少患者出現(xiàn)心血管不良事件的概率，為患者的生命安全提供有效的保障[4-6]。有學(xué)者[7]經(jīng)過(guò)臨床研究指出，患者每日口服10 mg的瑞舒伐他汀，患者的LDL-C水平下降幅度＞40%，相對(duì)比每日口服10 mg的阿托伐他汀的患者而言，臨床效果更為明確。由此可見(jiàn)，相對(duì)比阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀應(yīng)用于冠心病患者的臨床治療中，對(duì)血脂水平的調(diào)節(jié)作用更為顯著。該次研究結(jié)果也證實(shí)了該理論，治療前兩組患者的血脂水平趨同，即差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組血脂水平改善明顯，與對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的臨床治療有效率為91.11%，對(duì)照組的臨床治療有效率為68.89%，比對(duì)分析兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)消化不良、便秘、腹脹腹痛等不良反應(yīng)的概率為20.00%，對(duì)照組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的概率為40.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王海珠學(xué)者[13]在相關(guān)研究中得出，患者采用阿托伐他汀+瑞舒伐他汀聯(lián)合治療后，患者治療有效率為95.32%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為26.42%，優(yōu)于單一治療，與該文所得的結(jié)果相近?？梢?jiàn)在阿托伐他汀基礎(chǔ)上采取瑞舒伐他汀給藥方案，可以提高臨床治療的有效性以及安全性，分析原因，瑞舒伐他汀在他汀類藥物中，具有最佳血脂調(diào)節(jié)能力，而且半衰期較長(zhǎng)，可以強(qiáng)化羥甲基戊二酰輔酶還原酶活性[8-12]，除此之外，其以細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)代謝的劑量相對(duì)較少，與阿托伐他汀聯(lián)用，并不會(huì)產(chǎn)生干擾性，可以為治療安全性提供保障[14-15]。

綜上所述，聯(lián)合使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者行臨床治療，可以有效改善患者血脂水平，效果較為確切，同時(shí)還能減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，安全性較好，具有推廣使用價(jià)值。