馬菲菲

山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南 250000

胃鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病診治中得到廣泛應(yīng)用，但大部分患者在行胃鏡檢查時(shí)會(huì)伴有恐懼、焦慮等不良情緒，更有某些患者在行胃鏡檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈惡心、腹痛、甚至誘發(fā)心腦血管疾病等，都對(duì)胃鏡檢查的順利進(jìn)行造成一定的影響，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。無痛胃鏡因其無痛苦、安全性較高、能使患者保持安靜等優(yōu)點(diǎn)被患者及消化內(nèi)鏡醫(yī)師認(rèn)可[1]。丙泊酚因具有良好的鎮(zhèn)靜效果目前多被用于臨床麻醉和各種無痛檢查，但其鎮(zhèn)痛效果較差，故為達(dá)到良好的麻醉效果，臨床多復(fù)合阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉[2]。研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉可降低麻醉過程中的風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。該研究主要選取2018年5—11月在該院行無痛胃鏡檢查的患者120例，通過對(duì)比芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察分析布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于該院行無痛胃鏡檢查的患者120例，均無明顯心肺疾病，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患者均為自愿接受該項(xiàng)檢查，并簽署知情同意書。所以患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男33例，女27例，平均年齡（44.45±8.92）歲；平均體重（63.17±8.98）kg。 實(shí)驗(yàn)組男 31例，女 29 例，平均年齡（43.98±9.63） 歲，平均體重（62.21±8.87）kg?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者均排除無痛胃鏡檢查禁忌證，檢查前禁飲食8 h，常規(guī)建立靜脈通路，檢查前、檢查過程中、檢查后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。該研究中應(yīng)用的酒石酸布托啡諾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454）為精神藥品制劑定點(diǎn)。枸櫞酸芬太尼注射液為國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297、國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298。 丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳為(10 mL：100 mg)國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143355、(20 mL：200 mg) 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20133248。給藥途徑均為靜脈注射。

實(shí)驗(yàn)組給予酒石酸布托啡諾注射液復(fù)合丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳麻醉，對(duì)照組則使用枸櫞酸芬太尼注射液復(fù)合丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳進(jìn)行麻醉，其中布托啡諾的用量為10 μg/kg，芬太尼用量為 1 μg/kg，兩組患者丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳的用量為2.0 mg/kg。芬太尼、布托啡諾作為誘導(dǎo)劑快速靜脈注射，后緩慢靜脈注射丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳，直至患者睫毛反射消失，開始行胃鏡檢查。若檢查過程中患者出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳等情況，追加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者丙泊酚使用劑量、麻醉起效時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間，并記錄并比較兩組患者檢查前、檢查中和檢查后的心率（HR）、呼吸（R）、收縮壓（SBP）和血氧飽和度（SpO2），觀察比較兩組患者在檢查過程中出現(xiàn)的嗆咳、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者丙泊酚用量及麻醉起效時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚用量 （91.83±8.93）mg明顯低于對(duì)照組（110.42±10.79）mg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.39,P=0.00）；且實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間（54.33±12.37）s明顯低于對(duì)照組縮短（63.75±13.07）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.70,P=0.00），見表 2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用量、麻醉起效時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間比較（±s）

組別 丙泊酚用量（m g）麻醉起效時(shí)間（s）蘇醒時(shí)間（s）實(shí)驗(yàn)組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t值P值9 1.8 3±8.9 3 1 1 0.4 2±1 0.7 9 9.3 9 0.0 0 5 4.3 3±1 2.3 7 6 3.7 5±1 3.0 7 3.7 0 0.0 0 2.0 7±1.1 1 2.9 5±1.3 6 3.5 4 0.0 0

2.2 患者蘇醒時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間 (2.07±1.11)s明顯低于對(duì)照組（2.95±1.36）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.54,P=0.00），見表 2。

2.3 患者生命體征情況

兩組患者檢查前、檢查中、檢查后的 HR、R、SBP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且各指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)嗆咳2例，惡心嘔吐2例，未出現(xiàn)呼吸抑制，對(duì)照組中出現(xiàn)嗆咳6例，惡心嘔吐8例，呼吸抑制2例，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.7%)較對(duì)照組(26.7%)均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.13，P=0.00）

3 討論

胃鏡檢查是上消化道系統(tǒng)疾病診斷的常用檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)早期潰瘍、腫瘤等病變，可對(duì)病灶進(jìn)行組織活檢、內(nèi)鏡下治療，但胃鏡檢查是一種侵入性檢查手段，給受檢者帶來恐懼、焦慮，引起受檢者惡心嘔吐、腹痛、應(yīng)激等反應(yīng)，使胃鏡檢查無法順利進(jìn)行。無痛胃鏡克服了普通胃鏡檢查的缺點(diǎn)，增加了受檢者的依從性和耐受性。

丙泊酚作為一種短效麻醉藥物被廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡的檢查，靜脈注射30～60 s睫毛反射即可消失，停藥5～10 min可蘇醒，具有起效迅速、作用時(shí)間短、代謝快等優(yōu)點(diǎn)[6]，但其使用劑量與呼吸循環(huán)抑制呈正相關(guān)，且無鎮(zhèn)痛作用，具有劑量依賴性[7-8]，單獨(dú)使用麻醉效果差，甚至引起患者惡心、嘔吐、呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故臨床多與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物可減少丙泊酚的用量，增強(qiáng)麻醉效果[9-10]。臨床上常用的阿片藥物有芬太尼家族及半合成阿片類藥物[6]。芬太尼是一種短效的阿片類藥物，具有強(qiáng)效的麻醉鎮(zhèn)痛作用，主要通過激動(dòng)μ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效時(shí)間短，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，維持時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)心血管系統(tǒng)作用較小，人體內(nèi)代謝快，無蓄積作用[11-12]，被用于各種無痛檢查，但具有呼吸抑制作用和成癮性等缺點(diǎn)。

布托啡諾是阿片受體部分激動(dòng)劑，主要激動(dòng)κ1受體，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的3～7倍，與其他阿片類藥物相比，其惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率減低，安全性更高[13-14]。

表3 患者檢查前、檢查中、檢查后的生命體征比較（±s）

表3 患者檢查前、檢查中、檢查后的生命體征比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t值P值檢查前H R(次/m i n) R(次/m i n) S B P(m m H g) S p O 2(%)檢查中H R(次/m i n) R(次/m i n) S B P(m m H g) S p O 2(%)7 5.1 5±1 1.5 4 7 5.2 2±1 0.9 4 0.0 3 0.9 7 1 8.7 5±2.0 6 1 8.6 8±2.2 1 0.1 6 0.8 6 1 2 2.0 7±1 4.2 7 1 1 9.9 3±1 4.1 9 0.7 5 0.4 1 9 9.5 7±0.7 4 9 9.4 3±0.7 7 0.9 3 0.3 1 7 6.2 3±1 2.8 2 7 6.4 7±1 1.0 6 0.1 0 0.9 1 1 8.1 8±2.3 0 1 8.3 7±2.1 5 0.4 3 0.6 4 1 1 8.1 3±1 4.0 0 1 1 6.9 8±1 3.2 8 0.4 2 0.6 5 9 9.1 2±2.1 0 9 8.8 7±2.1 6 0.5 9 0.5 2續(xù)表3組別實(shí)驗(yàn)組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t值P值檢查后H R(次/m i n) R(次/m i n) S B P(m m H g) S p O 2(%)7 4.0 7±1 0.2 9 7 4.8 3±1 0.6 1 0.3 6 0.6 9 1 8.5 8±2.1 7 1 8.5 3±2.1 1 0.1 2 0.8 9 1 1 8.6 7±1 3.2 4 1 1 9.5 7±1 3.2 0 0.3 4 0.7 1 9 9.6 3±0.9 2 9 9.4 5±1.0 0 0.9 4 0.3 1

該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚用量（91.83±8.93）mg明顯低于對(duì)照組（110.42±10.79）mg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.39,P=0.00）；且實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間（54.33±12.37）s明顯低于對(duì)照組縮短（63.75±13.07）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.70,P=0.00）;實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間(2.07±1.11)s明顯低于對(duì)照組 （2.95±1.36）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.54,P=0.00);陳莉蘊(yùn)等人[15]曾以布托啡諾復(fù)合異丙酚為對(duì)照，分析探討布托啡諾聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于胃鏡檢查的麻醉效果，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者異丙酚用量高于試驗(yàn)組（t=2.894，P=0.010）。兩組操作時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組 （P＜0.05）。兩組患者檢查前、檢查中、檢查后的HR、 MAP、 SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 試驗(yàn)組不良發(fā)生率（6.00%）低于對(duì)照組（34.00%）（χ2=39.062，P＜0.001），與該研究結(jié)果基本一致。

大量研究顯示，布托啡諾聯(lián)合丙泊酚可以縮短患者的意識(shí)、定向力恢復(fù)時(shí)間，減少丙泊酚的用量，且能有效降低的不良反應(yīng)發(fā)生率。該研究以芬太尼復(fù)合丙泊酚為對(duì)照，分析布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者檢查過程中、檢查后的各項(xiàng)生命體征較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的丙泊酚用量較對(duì)照組減少，麻醉起效時(shí)間及患者蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組縮短。且實(shí)驗(yàn)組患者嗆咳、惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率均較對(duì)照組降低。

綜上所述，布托啡諾復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛檢查檢查，可減少不良事件的發(fā)生，且有良好的麻醉效果，臨床可推廣應(yīng)用。