鄧玲，唐曉路

1.揚州洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇揚州 225200；2.揚州洪泉醫(yī)院康復(fù)科，江蘇揚州 225200

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)屬于腦卒中較為常見且多發(fā)的疾病類型之一，其特點是起病急，病情發(fā)展快，具有較高的死亡率和致殘率，該病發(fā)生后對人體損傷最嚴重的即為患者的神經(jīng)功能，其預(yù)后效果差。臨床中對于該病治療最常用的治療方法是藥物治療，氯吡格雷屬于最常用的抗血小板聚集藥物，對治療腦卒中有一定的療效，但是該藥物長期服用會出現(xiàn)不良反應(yīng)，而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)了一種中藥復(fù)方制劑——丹參川芎嗪注射液，該藥物的臨床療效更確切，服用后的不良反應(yīng)小，在藥物治療的基礎(chǔ)上配合亞低溫治療可極大的提高腦卒中患者的神經(jīng)功能[1-2]，該文將對該院在2017年12月—2019年3月收治的64例AIS患者的治療方法展開詳細探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的急性缺血性腦卒中(AIS)患者64例為研究目標，按照不同的治療方式劃分為兩組，對照組32例，男性18例，女性14例，年齡布局范圍46～75歲，平均（60.38±4.77）歲,其中基底節(jié)梗死14例，腦葉梗死10例，腦干梗8例，患者發(fā)病至入院時間4～39 h,平均時長（21.33±2.28）h；觀察組 32 例，男性 20 例，女性 12 例，年齡布局范圍 48～78 歲，平均（62.31±4.95）歲,其中基底節(jié)梗死15例，腦葉梗死11例，腦干梗6例，患者發(fā)病至入院時間6～42 h,平均時長（23.88±2.65）h。 上述資料對比分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

選取標準：64例患者入院后經(jīng)MRI檢查確證為AIS，發(fā)病時長均在48 h內(nèi)，研究方案均已得到醫(yī)院倫理委員會的審核批準，患者及家屬自愿參與該次研究；排除肺結(jié)核及病毒感染者、近期有頭顱外科手術(shù)史、藥物過敏史、肝、腎、心功能不全者。

1.2 方法

患者入院后接受水電解質(zhì)平衡治療，根據(jù)患者自身的合并疾病實施適當(dāng)?shù)慕笛獕?、控制血糖等治療。對照組患者接受氯吡格雷聯(lián)合亞低溫治療，氯吡格雷（國藥準字H20080268）的治療方法是口服1片/次，1次/d。而亞低溫的治療方法是指導(dǎo)患者仰臥，頭戴冰帽，為預(yù)防患者寒戰(zhàn)[3]，在肌肉內(nèi)注射氯丙嗪50 mg和異丙嗪各50 mg，加蓋棉被，提高室內(nèi)溫度，治療結(jié)束后，去除冰帽復(fù)溫，保證在24 h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。而觀察組患者則接受氯吡格雷、亞低溫聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療。丹參川芎嗪注射液（國藥準字H52020959）的使用方法是靜脈滴注，取該品20 mL與0.9%的氯化鈉注射液250 mL混合稀釋后注入，1次/d。聯(lián)合用藥治療兩周后觀察[4-6]。

1.3 觀察指標

①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中（NIHSS）量表對患者的神經(jīng)功能進行評分，總評分為42分，評分值越低，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

②采用日常生活活動能力指數(shù)量表（BI）和Rankin量表（mRS）評估患者的活動能力和殘障程度，BI指數(shù)越高，患者的活動能力越強，mRS評分越低，殘障程度越輕。

③臨床療效：顯效：神經(jīng)功能缺損評分下降90%，腦梗死面積顯著減少，臨床病癥完全消失，患者的自理能力恢復(fù)；有效：神經(jīng)功能缺損評分下降50～89%，腦梗死面積縮減一半，臨床病癥改善效果明顯，意識和語言能力部分恢復(fù)；無效：神經(jīng)功能缺損評分降低了20%，腦梗死面積減少面積不明顯，臨床病癥無任何改善情況，病情有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用n和%形式表示計數(shù)資料，以 χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，結(jié)果行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評分

對比護理前，護理后患者的NIHSS評分明顯降低，觀察組的下降幅度更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 NIHSS 評分對比[（±s），分]

表1 NIHSS 評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=3 2）對照組（n=3 2）t值P值2 5.6 4±4.3 2 2 5.8 8±4.6 5 0.2 1 3 9 0.8 3 1 3 9.7 9±2.1 1 1 3.8 7±3.2 2 5.9 9 5 2 0.0 0 0 0

2.2 臨床療效

觀察組的總治療效果顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 BI指數(shù)和mRS評分比較

治療前兩組患者的各項評分結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后的 BI指數(shù)顯著提升，其 mRS評分明顯下降，觀察組的各項評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者BI指數(shù)和mRS評分比較（±s）

表3 兩組患者BI指數(shù)和mRS評分比較（±s）

組別B I指數(shù)治療前 治療后m R S評分（分）治療前 治療后觀察組（n=3 2）對照組（n=3 2）t值P值4 4.6 8±5.8 2 4 5.2 3±5.7 7 0.3 7 9 6 0.7 0 5 5 5 6 8.9 5±6.8 8 5 1.2 9±6.1 1 1 0.8 5 7 0 0.0 0 0 0 4.3 2±1.2 3 4.6 4±1.4 1 0.9 6 7 5 0.3 3 7 1 1.1 1±0.5 6 1.8 9±0.7 7 4.6 3 4 3 0.0 0 0 0

3 討論

缺血性腦卒中屬于腦血管疾病中較為多見的一種，臨床將腦卒中分為缺血性和出血性，其中缺血性占70%左右，該病是指患者腦部因各種原因而引起的供血障礙，最終發(fā)生腦組織缺血、缺氧壞死，其中腦神經(jīng)嚴重缺損是該病的危險癥狀之一，對患者的身心健康和生活造成嚴重影響[7]。

隨著我國老齡化問題的加劇，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年上升，患者發(fā)病后需緊急接受治療可最大程度降低損傷。在藥物治療方法中，選對藥物是關(guān)鍵，氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，患者服用后其藥效可作用于血小板膜表面ADP受體，從而起到良好的抑制血小板聚集的作用，但是研究發(fā)現(xiàn)，該藥物需要經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化才能發(fā)揮藥效，具有一定的局限性[8-9]。丹參川芎嗪注射液屬于中藥制劑，具有擴張冠狀動脈、降低血液黏稠、改善微循環(huán)的功效，該藥物在緩解心肌缺血中具有顯著藥用價值。而亞低溫屬于物理降溫的方法，通過降低人體體溫，有效減少腦部耗氧量，該方法能夠減少內(nèi)源性毒物對腦神經(jīng)的損害，起到保護神經(jīng)功能的作用[10-11]。從研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效 （96.88%）顯著高于對照組的75.00%，其神經(jīng)功能缺損程度（9.79±2.11）分和殘障程度（1.11±0.56）分明顯低于對照組（13.87±3.22）分、（1.89±0.77）分，觀察組患者的日?；顒幽芰Γ?8.95±6.88）明顯優(yōu)于對照組（51.29±6.11），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比差異說明藥物聯(lián)合亞低溫治療可促進神經(jīng)元的修復(fù)，有助于改善AIS患者的神經(jīng)功能，另外丹參川芎嗪注射液的抗炎功效還能降低血清炎癥水平。該研究結(jié)果與孔利環(huán)[1]等人的研究結(jié)果對比有相似性，試驗組的臨床總療效（93.48%）顯著高于對照組（73.91%），治療后試驗組的神經(jīng)功能缺損程度評分（11.43±3.01）分顯著低于對照組(14.38±3.21)分，其日?；顒幽芰υu分(87.57±5.22)分明顯高于對照組(65.43±4.52)分。

綜上所述，臨床治療急性缺血性腦卒中選用丹參川芎嗪注射液、氯吡格雷聯(lián)合亞低溫的臨床價值較顯著，值得深究應(yīng)用。