馬振華

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

胃潰瘍屬于消化道潰瘍范疇，是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，對(duì)患者正常生活及身心健康均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響。出血是胃潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥，可增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)和難度，需要得到臨床的廣泛關(guān)注。奧美拉唑?qū)儆诔Ｒ?jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑，在治療消化道潰瘍中發(fā)揮重要作用。該研究主要目的在于對(duì)奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效做出全面評(píng)價(jià)，為此選取2017年7月—2018年10月期間100例胃潰瘍合并出血，根據(jù)奧美拉唑用藥方法分組，對(duì)治療相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例符合該研究條件的胃潰瘍合并出血患者，將其作為觀察組，均滿足診療標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，患者本人無(wú)意識(shí)障礙和交流障礙，男性28例，女性22例，年齡27～68歲，平均年齡（47.41±3.59）歲。同時(shí)，選取50例胃潰瘍合并出血患者作為對(duì)照組，納入條件與觀察組相同，其中男性27例，女性 23 例，年齡 25～70 歲，平均年齡（47.39±3.48）歲。研究?jī)?nèi)容滿足倫理要求，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合診斷治療標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)其他高危因素者；③治療依從性比較高者；④無(wú)過(guò)敏體質(zhì)者；⑤病情明確者；⑥未中斷該院治療者。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并多個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②合并精神分裂癥或其他原因?qū)е聼o(wú)法配合臨床診療工作者；③多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸虎芎喜⑵渌麅?nèi)外科嚴(yán)重疾病者；⑤合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑥合并全身性感染癥狀者；⑦妊娠期及哺乳期女性；⑧合并其他胃腸道嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其病情進(jìn)行明確，結(jié)合臨床癥狀，正確給予對(duì)癥處理，及時(shí)對(duì)水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象進(jìn)行糾正，采取必要措施，對(duì)胃黏膜進(jìn)行有效保護(hù)。對(duì)照組患者給予注射用奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033394），首次劑量為40 mg靜脈滴注，再8 mg/h持續(xù)泵入，持續(xù)治療3～5 d。觀察組患者給予注射用奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067707），首次劑量為80 mg靜脈滴注，再取8 mg/h持續(xù)泵入，持續(xù)治療3～5 d。觀察病情，出血停止后，改口服奧美拉唑腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103041），20 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療6～8周，服藥結(jié)束后停藥1周，對(duì)臨床治療效果做出判斷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①顯效：多種臨床癥狀消失或顯著緩解，停止出血，胃鏡檢查潰瘍面愈合，其他指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：多種臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上，各項(xiàng)生理指標(biāo)改善良好；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善，或出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。與此同時(shí)，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、Hp根除時(shí)間，做好記錄。對(duì)兩組患者治療前后腹脹、腹痛、便血癥狀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，每項(xiàng)滿分3分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明癥狀改善越好[6]。對(duì)比兩組患者輸血率，做好詳細(xì)分析與統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合資料中內(nèi)容，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診療效果比較

觀察組顯效35例，有效13例，無(wú)效2例，對(duì)照組顯效29例，有效12例，無(wú)效9例。觀察組臨床總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（82.0%），χ2檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

2.2 相關(guān)情況對(duì)比

觀察組患者止血時(shí)間為（3.82±0.56）d，潰瘍愈合時(shí)間為（14.53±3.52）d，Hp 根除時(shí)為（15.26±3.72）d，上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者其他治療指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者其他治療指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

組別 止血時(shí)間 潰瘍愈合時(shí)間 H p根除時(shí)間觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值 P值3.8 2±0.5 6 5.9 3±1.8 1 8.9 3 7 0.0 0 0 1 4.5 3±3.5 2 1 8.6 3±3.5 8 1 4.5 8 2 0.0 0 0 1 5.2 6±3.7 2 2 1.9 9±4.8 9 1 3.8 9 4 0.0 0 0

2.3 癥狀評(píng)分對(duì)比

兩組治療前腹脹、腹痛、便血癥狀評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后脹痛、燒灼樣痛、反酸癥狀評(píng)分明顯改善，與對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別腹脹治療前 治療后腹痛治療前 治療后便血治療前 治療后觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值2.5 8±1.2 6 2.6 1±1.2 9 0.5 2 1 0.1 8 7 0.1 4±0.0 8 1.2 2±0.3 8 5.6 3 2 0.0 0 0 2.5 2±0.2 5 2.4 1±0.2 8 0.6 9 8 0.0 9 7 0.3 6±0.0 4 1.2 9±0.9 2 5.3 1 7 0.0 0 0 2.3 6±1.5 3 2.3 9±1.5 8 0.5 7 8 0.2 4 6 0.1 2±0.0 3 1.7 8±0.8 7 6.0 1 2 0.0 0 0

2.4 不良反應(yīng)及輸血情況對(duì)比

兩組患者治療期間，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，對(duì)患者肝腎、心肺、血尿常規(guī)開(kāi)展對(duì)應(yīng)檢查，結(jié)果顯示均正常。觀察組2例不良反應(yīng)，對(duì)照組3例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)對(duì)比（4.0%vs 6.0%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組4例患者需要輸血治療，對(duì)照組9例患者需要輸血治療，觀察組和對(duì)照組輸血率（8.0%vs 18.0%）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.216，P=0.008）。

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑是現(xiàn)階段臨床治療胃潰瘍的一線藥物，針對(duì)合并出血者，可發(fā)揮明顯的止血效果。奧美拉唑效果顯著，可發(fā)揮更加持久的治療效果，這是因?yàn)樵撍幠軌虺掷m(xù)改善出血位置胃酸水平，從而對(duì)黏膜組織進(jìn)行有效修復(fù)。口服奧美拉唑腸溶膠囊，藥物濃度持續(xù)、穩(wěn)定，因而最大程度促進(jìn)潰瘍愈合，降低出血對(duì)患者的影響。奧美拉唑中藥物有效成分，具有較高選擇性，通過(guò)口方式給藥后，藥物成分可迅速與細(xì)胞膜結(jié)合，快速修復(fù)病變細(xì)胞，控制出血癥狀[7]。多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，奧美拉唑臨床應(yīng)用效果良好，可促進(jìn)出血位置血凝固，減少出血量，修復(fù)胃黏膜，降低出血對(duì)消化道黏膜的損傷程度。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，奧美拉唑臨床應(yīng)用范圍比較廣泛，在消化道潰瘍疾病中被大量應(yīng)用，且該藥價(jià)格比較低，與其他藥物聯(lián)合使用，可最大程度控制出血癥狀。另有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，奧美拉唑之所以能夠發(fā)揮良好抑酸作用，與其藥物有效成分與多種酶結(jié)合密切相關(guān)，患者服藥耐受性良好，不良反應(yīng)比較少，其藥物活性不會(huì)受到胃內(nèi)酸性物質(zhì)的影響。

該研究結(jié)果顯示，首次大劑量80 mg靜脈滴注奧美拉唑，臨床總有效率（96.0%）明顯高于首次小劑量40 mg治療效果（82.0%），與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道中得出的采用首劑大劑量奧美拉唑治療方法后患者臨床有效率達(dá)97.14%，優(yōu)于采用首劑常規(guī)劑量奧美拉唑方法治療后的臨床有效率86.31%，與該文結(jié)果基本相符，說(shuō)明大劑量注射奧美拉唑，可顯著提高胃潰瘍合并出血患者臨床療效。與此同時(shí)，大劑量組患者止血時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、Hp根除時(shí)間均低于小劑量組，說(shuō)明奧美拉唑大劑量給藥，可快速止血，促進(jìn)潰瘍愈合，且不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，臨床效果明顯。大劑量奧美拉唑組患者治療后腹脹、腹痛、便血癥狀評(píng)分均明顯改善，且用藥治療期間輸血率明顯低于小劑量給藥組，進(jìn)一步證實(shí)首次大劑量給藥的臨床作用。這是因?yàn)閵W美拉唑能夠持續(xù)抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，首次大劑量注射奧美拉唑，可維持良好的血藥濃度，進(jìn)而發(fā)揮良好的止血效果。通過(guò)分析上述研究結(jié)果，提示奧美拉唑在治療胃潰瘍合并出血中的優(yōu)勢(shì)。但是，該研究未對(duì)兩組患者開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間隨訪工作，無(wú)法知曉疾病復(fù)發(fā)情況，應(yīng)在日后相關(guān)工作中適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)患者臨床治療情況做出綜合評(píng)價(jià)和說(shuō)明，為臨床診療工作提供更多現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

綜上所述，通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血，能夠在保證臨床治療效果的同時(shí)，進(jìn)一步縮短止血時(shí)間，促進(jìn)潰瘍愈合，有效改善臨床癥狀，促進(jìn)病情預(yù)后，與此同時(shí)，奧美拉唑服藥過(guò)程中，不良反應(yīng)相對(duì)較少，具有用藥安全性和有效性，患者可放心服用，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。