李冬生

江蘇省如皋市廣慈醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇如皋 226500

腦出血指的是非外力作用下腦內(nèi)血管出現(xiàn)破裂出血情況，屬于臨床十分常見的心腦血管病變。該病具有發(fā)病急、病情重、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，通常發(fā)病人群多集中在中老年，對患者的身心健康乃至生命安全均造成危害。在發(fā)病早期快速、高效地實(shí)施血腫消除治療對挽救患者生命，降低患者致殘率有重要意義。該文以2017年2月—2019年1月該院收治的153例腦出血患者為研究對象，探究中醫(yī)活血化瘀法的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治腦出血患者153例為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為觀察組與對照組，對照組共計(jì)患者76例，包括男性47例，女性29例，患者最小年齡為49歲，最大年齡為91歲，平均年齡（62.1±1.3）歲，其中24例患者為腦葉出血，5例患者為腦室出血，18例患者為基底節(jié)出血，14例患者為小腦出血，15例患者為腦干出血；觀察組總計(jì)患者77例，包括男性47例，女性30例，患者最小年齡為48歲，最大年齡為 92歲，平均年齡（62.2±1.4）歲，其中 25例患者為腦葉出血，4例患者為腦室出血，19例患者為基底節(jié)出血，13例患者為小腦出血，15例患者為腦干出血。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均在早期進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓治療，視情況給予鎮(zhèn)靜藥物治療，并監(jiān)控患者的基本生理指標(biāo)。對照組患者采用常規(guī)藥物治療，一般以降壓藥、止血藥、脫水劑等。

觀察組則選擇中藥活血化瘀方進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方劑包含生川牛膝、地龍、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芎各9 g，赤芍、紅花、桃仁各12 g，生地黃18 g，用水煎服，將藥材放入500 mL清水中浸泡約30 min，文武火煎煮后濾渣得汁300 mL，每劑分早晚各1次服用。并根據(jù)患者證型加減藥物，其中陰虛者可加入麥冬9 g；具有痰熱指征者加入膽南星、瓜蔞各9 g；肝陽上亢者則加入鉤藤10 g和石決明12 g；四肢麻木者則可再加入黃芪12 g以及10 g的雞血藤，同時(shí)加入全蜈蚣和蝎子各1只。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者治療效果。顯效：患者能夠自理生活，意識恢復(fù)清醒，無半身不遂情況；有效：患者可簡單自理生活，意識較清醒，半身不遂癥狀得以好轉(zhuǎn)；無效：患者無法自理生活，意識模糊，半身不遂癥狀未發(fā)生變化。總有效率=顯效率+有效率。

記錄兩組患者血腫體積變化情況，利用NIHSS量表、MRS量表、CSS量表、GOS量表評估患者神經(jīng)缺損情況。NIHSS、MRS總分均為5分，分值越低，患者神經(jīng)功能越佳，CSS總分為10分，分值越低，患者神經(jīng)功能越佳。GOS總計(jì)5分，分值越高，患者神經(jīng)越好，Barthel量表評估患者生活質(zhì)量，總計(jì)10分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 治療前后各組血腫體積、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量差異

兩組患者未接受治療前，各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后血腫體積、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血腫體積、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量比較（±s）

項(xiàng)目觀察組（n=7 7）對照組（n=7 6）t值 P值血腫體積（c m 3）N I H S S評分（分）M R S評分（分）C S S評分（分）G O S評分（分）B a r t h e l評分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1 2.0 4±1.1 4 4.3 4±0.2 2 4.8 1±0.0 2 1.0 3±0.0 2 4.3 8±1.1 5 1.1 4±0.0 3 8.2 9±0.1 2 4.2 1±0.0 4 1.2 4±0.2 1 3.3 7±0.1 9 5.0 4±1.0 2 9.0 4±0.0 6 1 2.0 5±1.1 3 7.3 9±0.2 1 4.8 2±0.0 3 2.1 4±0.0 3 4.3 9±1.1 6 2.4 1±0.0 4 8.2 8±0.1 3 6.1 4±0.0 3 1.2 5±0.2 0 2.8 8±0.1 8 5.0 5±1.0 3 7.2 1±0.0 5 0.0 8 1 0.3 8 2.0 2 1 7.4 9 1.4 8 1 7.3 9 0.3 1 2 1.0 5 1.3 4 3 5.2 2 2.8 4 2 5.4 4＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

3 討論

腦出血主要指的是因非外力或外傷所引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管破裂而引發(fā)的出血癥狀，導(dǎo)致腦出血的原因較為復(fù)雜，大多是由于高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，加之酗酒、長期吸煙、過度勞累、情緒激動、用力過度、肥胖等多因素的影響，腦組織內(nèi)血管破裂造成出血，進(jìn)而形成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，壓迫腦神經(jīng)組織，同時(shí)出血還會帶來腦組織缺血、缺氧性壞死，而血液進(jìn)一步降解后的產(chǎn)物還具有一定細(xì)胞毒性，會加快腦組織細(xì)胞壞死，引發(fā)水腫，并導(dǎo)致人體水電解質(zhì)、酸堿度等失衡。該病癥的特點(diǎn)在于發(fā)病較急，發(fā)病前無明顯征兆，急性期的死亡率可達(dá)到30%左右。即便經(jīng)及時(shí)強(qiáng)求保住性命，預(yù)后期致殘率也非常高，患者會出現(xiàn)肢體、語言、情感等多種功能障礙。

而中醫(yī)理論則認(rèn)為腦出血屬于 “卒中”“中風(fēng)”等范疇，認(rèn)為離經(jīng)之血無法再次歸經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)遇阻不暢，同時(shí)瘀積于腦府之內(nèi)，瘀積之血可化熱，則諸病皆生，人體內(nèi)陰陽失調(diào)、氣血紊亂，通常包含了痰證、淤證等多種證型。而這與西醫(yī)的部分理論相印證，都認(rèn)為是由于血管意外所引發(fā)的，治療均需去除瘀積的血液。其中中醫(yī)采用活血化瘀法進(jìn)行治療，方劑當(dāng)中包括地龍、丹參、川芎、紅花、桃仁等多種藥材。根據(jù)中醫(yī)理論川牛膝具有祛瘀通絡(luò)的功效，地龍則可活絡(luò)通脈，加之丹參、川芎、紅花等藥材的祛瘀效果，可以有效改善腦出血患者的癥狀。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入研究顯示，紅花當(dāng)中所含有的黃色素能夠改善人體血管內(nèi)血流通過量，用于腦出血治療時(shí)可輔助糾正細(xì)胞缺血、缺氧等不良狀態(tài)，再加上桃仁中的有效成分，能夠舒張血管，進(jìn)一步增加血流量。丹參中的有效成分可促進(jìn)血液循環(huán)的速率，從而改善缺血狀態(tài)。川芎能夠改善血液動力學(xué)指標(biāo)，降低人體血液的粘稠度，改善出血后的腦組織血液循環(huán)功能，使病灶外的健康細(xì)胞保持充足的血液供應(yīng)，阻止了病灶范圍的擴(kuò)大。

該文結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.40%明顯高于對照組（χ2=6.28，P＜0.05）。 該結(jié)論與王敏發(fā)表結(jié)論治療組總有效率91.20%高于對照組74.00%相一致。

綜上所述，腦出血患者接受中醫(yī)活血化瘀法治療效果更佳，可改善患者神經(jīng)缺損問題，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。