陳眉

臨滄市臨翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南臨滄 677099

胃脘痛是臨床上常見的病癥，發(fā)病與轉(zhuǎn)歸常與飲食、藥物、氣候、心情等有關(guān)，易致反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)治療胃脘痛歷史悠久，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于胃脘痛的記載，歷經(jīng)各代醫(yī)家創(chuàng)新發(fā)展，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和大量有效方劑，臨床上采用中醫(yī)治療胃脘痛具有療效好、減少發(fā)作的優(yōu)勢(shì)。該研究就對(duì)《傷寒論》方劑“半夏瀉心湯”加味佤族藥治療寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛的臨床效果進(jìn)行觀察分析，并選取了臨滄市臨翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科2018年3—8月門診及住院部寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛患者中選取70例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從臨滄市臨翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科診及住院部寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛患者中選取70例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例，對(duì)照組男 19例，女 16例，年齡18～65歲，平均（37.3±6.15）歲，病程 0.5～12.6 年，平均（4.35±1.22）。對(duì)照組男 17例，女 18例， 平均年齡（42.3±1.26）歲，患者病程0.5～11.8 年，平均（5.21±1.03）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[1]及《內(nèi)科學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，伴食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀；②參考胃鏡符合慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 《慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[3]的相關(guān)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：寒熱錯(cuò)雜型：胃脘疼痛或痞滿，饑不欲食，食后脹痛或納呆，胃脘怕冷或嘈雜，口干或苦，泛酸、惡心嘔吐、大便干或溏滯不爽。舌脈：舌淡紅，苔黃或黃白相間；脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

滿足上述診斷；年齡18～65歲；患者在接受治療前均未服用其他中西藥物；患者自愿參加該次研究并簽署知情同意書，該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重消化系統(tǒng)及其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；有精神障礙性疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；研究者認(rèn)為不適合參加這項(xiàng)研究的患者。

1.5 治療方法

所有患者入組后均囑其合理作息，清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，戒煙酒，保持情緒樂觀。

1.5.1 試驗(yàn)組 口服半夏瀉心湯加味佤族藥物治療，方藥基本組成為：法半夏 15 g，炒黃芩12 g，干姜 12 g，黃連6 g，大棗6枚，人參10 g、炙甘草 12 g，山慈菇 12 g，馬蹄香 12 g。根據(jù)患者的癥狀偏頗不同以辨證施治，并根據(jù)寒熱偏重不同應(yīng)調(diào)整辛溫藥物和苦寒藥物的用量。臨證時(shí)如疼痛較顯時(shí)，可加山烏龜15 g、三丫苦10 g；如便秘或大便不暢可加土大黃10 g，惡心或嘔吐、飲食不下及傷食者可加野把子15 g、水菖蒲10 g。每天1劑，加開水400 mL，浸泡0.5 h，頭煎取汁200 mL，二煎取汁200 mL，兩次藥汁混合后分2次溫服。按照每日1劑的標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療2周。

1.5.2 對(duì)照組 患者常規(guī)西醫(yī)治療，癥狀較輕患者入組后讓其口服奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123096），20 mg/次，2次/d早晚服；癥狀較重酌加口服鋁碳酸片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410）0.5 g，3次/d或口服莫沙必利 （國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317），5 mg/次，3 次/d，餐前，連續(xù)治療 2 周。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017》[4]癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具體采用尼莫地平法進(jìn)行評(píng)估。

1.6.1 根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對(duì)胃脘疼痛、痞滿、納呆、惡心嘔吐等癥狀進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)每項(xiàng)分為無、輕、中、重4級(jí)，進(jìn)行治療前后打分。無：沒有癥狀，0分；輕：癥狀輕微，不影響日常生活和工作，2分；中：癥狀中等，部分影響日常生活和工作，4分；重：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，6分。

1.6.2 具體計(jì)算方法療效指數(shù) （%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100.0%。①治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善；70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。④無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率分析

對(duì)照組總有效率治療組為88.6%，對(duì)照組為68.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者治療后癥狀評(píng)分

治療組患者治療后疼痛積分為（1.7±0.3）分，痞滿積分為（1.2±0.2）分，納呆積分為（0.8±0.2）分，惡心嘔吐積分為（0.8±0.1）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療后癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別 疼痛 痞滿 納呆 惡心嘔吐治療組（n=3 5）對(duì)照組（n=3 5）t值 P值1.7±0.3 2.8±1.1 5.7 0 7 6＜0.0 5 1.2±0.2 1.9±0.3 1 1.4 8 5 7＜0.0 5 0.8±0.2 1.5±0.5 7.6 9 0 1＜0.0 5 0.8±0.1 1.4±0.4 8.6 0 9 2＜0.0 5

3 討論

半夏瀉心湯出自張仲景的《傷寒論》太陽病篇下的痞證證治條文，痞證是太陽病外邪入里形成的變證，原文“……但滿而不痛者此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”，證治“心下痞，但滿而不痛?；驀I吐，腸鳴下利”諸癥，原方由半夏、干姜、炙甘草、人參、黃連、黃芩和大棗 7味藥組成。半夏瀉心湯是辛開苦降的代表方劑，藥物寒熱并舉和其陰陽，苦辛并用調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，補(bǔ)瀉兼施以虛實(shí)兼顧，暢達(dá)中焦氣機(jī)，平調(diào)寒熱。因脾胃疾病的病機(jī)復(fù)雜多變，多為臟腑同病、虛實(shí)夾雜、寒熱互存、升降失調(diào)等，唯采用具有和解與調(diào)和作用的“和”法，最符合脾胃的生理病理特點(diǎn)[5]，因此半夏瀉心湯也是調(diào)和胃腸的代表方劑，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病。

通過循證醫(yī)學(xué)的回顧性研究，以及通過對(duì)《傷寒雜病論》優(yōu)勢(shì)方劑的方證解析和用藥規(guī)律解析，證明半夏瀉心湯是慢性胃炎最常用且可靠的方劑[6]。現(xiàn)代研究也證實(shí)半夏瀉心湯具有保護(hù)消化道黏膜、抗炎殺菌、雙向調(diào)節(jié)胃腸功能、抗氧化、應(yīng)激調(diào)節(jié)腸道菌群調(diào)節(jié)免疫、影響激素分泌、抑制細(xì)胞凋亡等作用[7-8]。在治療上，通過保護(hù)胃粘膜、抗HP、促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制腫瘤細(xì)胞等對(duì)消化道潰瘍、胃炎、糖尿病胃輕癱、功能性消化不良、胃腸動(dòng)力不足、消化道腫瘤等均有治療作用[9]。我區(qū)位于西南邊陲，因亞熱帶低緯度山地季風(fēng)氣候致六淫病因中濕熱明顯，人體容易聚濕生熱，加之當(dāng)?shù)鼐用袷诚彩承晾贝碳な澄?，多因素致濕熱損傷脾胃，諸癥叢生。而治療初起藥物常用以寒涼，往往導(dǎo)致濕熱未除，脾胃已傷。又或見患者年老或素體虧虛或病久體弱，均可成中焦寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見之證，臨床以“心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃”為辨證要點(diǎn)[10]，十分契合半夏瀉心湯病機(jī)，用其為基礎(chǔ)方加減往往收到較滿意的臨床效果。方中加味的藥物為佤族常用于脾胃疾病的藥物，用藥歷史悠久，療效肯定。其中，山慈菇，本地多叫金線吊葫蘆，佤名日不吉黨，性味苦寒，具有清熱解毒、消炎止痛的功效；馬蹄香，佤名埂克，性味苦，微辛苦，具有健脾消食、理氣止痛、止瀉的功效。這兩味藥配伍同樣是寒溫并用，保留在基礎(chǔ)方中，亦有辛開苦降之意，協(xié)同半夏瀉心湯增強(qiáng)臨床功效。另外山烏龜，佤名革啦西爺，性味辛苦涼，具有清熱解毒、止痛鎮(zhèn)靜的功效；三丫苦，佤名德種考，性味苦寒，具有清熱解毒的功效；土大黃，佤名德蘭干，性味酸苦涼，具有清熱解毒、通便的功效；水菖蒲，佤名斯不惹，性味苦辛溫，具有健脾利濕、助消化的功效；野把子，佤名辣比考，性味辛涼，具有清熱解毒、消食化積的功效。該次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率治療組為88.6%，對(duì)照組為68.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)說明：半夏瀉心湯加味佤族藥物治療寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛療效顯著。半夏瀉心湯加味佤族藥物采用了多種具有清熱解毒、健脾溫中、利濕化積功效的藥物，能夠?qū)疅峄ソY(jié)型胃脘痛起到良好的治療效果。數(shù)據(jù)結(jié)果2.2也顯示：治療組患者治療后疼痛積分為 （1.7±0.3）分，痞滿積分為（1.2±0.2）分，納呆積分為（0.8±0.2）分，惡心嘔吐積分為（0.8±0.1）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者在經(jīng)治療之后，各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)都有了明顯的改善。張忠俊[11]在其研究中也指出“半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎后患者疼痛積分為（0.71±0.33）分，痞滿積分為（0.82±0.38）分，食欲不振積分為（0.88±0.32）分，噯氣積分為（0.45±0.13）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組治療患者（P＜0.05），臨床療效高達(dá)88.68%，顯著優(yōu)于對(duì)照組73.58%（P＜0.05）”，其研究與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能與患者各異差異和配伍加減用藥方式不同、地區(qū)差異等相關(guān)。

綜上所述，半夏瀉心湯加味佤族藥物在治療寒熱互結(jié)型胃脘痛可使氣機(jī)條暢、寒去熱清，臨床諸癥可愈。