王華，錢海洪

玉溪市人民醫(yī)院腫瘤科，云南玉溪 653100

鼻咽癌是患者鼻咽腔惡性腫瘤疾病，在我國發(fā)病率相對較高，患者臨床保險為鼻塞、頭痛、聽力下降、耳悶等癥狀，是耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病之一[1]。因鼻咽癌發(fā)病位置具有較高的隱蔽性，且早期癥狀特異性水平極高，因此大部分患者在首診時已經(jīng)達到中晚期[2]。局部晚期鼻咽癌對放化療的敏感度相對較高，因此臨床中多采用誘導(dǎo)化療與放化療同期治療方式，該研究對2017年11月—2018年12月該院70例局部晚期鼻咽癌患者實施多西他賽+順鉑誘導(dǎo)化療或順鉑+氟尿嘧啶誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療，對其臨床療效加以探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院局部晚期鼻咽癌患者70例，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n=35）與參照組（n=35）。其中實驗組男性局部晚期鼻咽癌患者21例，女性患者14例。最小年齡51周歲，最大年齡76周歲，中位年齡（61.53±10.58）周歲?？ㄊ显u分最低60分，最高90分，中位卡氏評分（75.00±10.00）分。參照組男性局部晚期鼻咽癌患者23例，女性患者12例。最小年齡52周歲，最大年齡78周歲，中位年齡（61.56±10.61）周歲。卡氏評分最低60分，最高90分，中位卡氏評分（70.00±10.00）分。2組患者年齡、性別、卡氏評分等臨床資料進行統(tǒng)計分析，其結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該研究分組方式通過可比性檢驗合格。

納入標(biāo)準：①均經(jīng)病理檢驗確診為局部晚期鼻咽癌；②均為未分化非角化性癌；③患者及其家屬了解該研究內(nèi)容和風(fēng)險性，自愿參與該研究；④未見遠處轉(zhuǎn)移；⑤研究內(nèi)容經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核并批準。排除標(biāo)準：①合并心臟疾病；②中途出組；③認知能力異常[3]。

1.2 方法

參照組采用多西他賽+順鉑誘導(dǎo)化療與同期放化療聯(lián)合治療，給予患者多西他賽注射液 （國藥準字H20051044），1 次/d，每次 75 mg/m2，化療首日加用注射用順鉑（國藥準字H20040812），劑量為80 mg/m2均為靜脈滴注方式。共治療3個療程，每療程為3周[4]。多西他賽+順鉑誘導(dǎo)化療結(jié)束后實施同期放化療，通過適型調(diào)強放射治療方式，通過影像學(xué)檢查明確患者鼻咽癌病灶位置，病灶靶區(qū)化療劑量為6 810 cGy，共30次，每周放射治療5次，連續(xù)治療6周。除此之外，對患者病情予以評估，尤其針對部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的患者，同時對其腦干、神經(jīng)、垂體、顳葉、骨質(zhì)、甲狀腺等位置加以保護[5]。實驗組行順鉑+氟尿嘧啶誘導(dǎo)化療與同期放化療聯(lián)合治療，給予患者注射用順鉑80 mg/m2，行靜脈滴注方式；氟尿嘧啶注射液（國藥準字H20050981）劑量為0.75 g/m2，行靜脈滴注方式，持續(xù)治療時間為120 h。共治療3個療程，每療程為3周。同期放化療方式與參照組一致。全部患者治療期間，每星期均對患者實施血液生化檢驗，評估患者肝腎功能，如患者存在放化療不良反應(yīng)，需及時給予患者予以護肝腎及抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

局部晚期鼻咽癌臨床療效完全緩解患者病灶及臨床癥狀完全消失部分；緩解為患者治療后病灶有所減少，臨床癥狀得以改善；病情穩(wěn)定病灶直徑未有所改變；疾病進展病灶長徑增加[7]。記錄患者放化療不良反應(yīng)，包括白細胞異常、血小板異常、肝腎功能損傷、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口腔黏膜炎、放射腦炎、黏膜壞死。統(tǒng)計患者治療后2～3年中復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究70例局部晚期鼻咽癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件之中，實驗組與參照組局部晚期鼻咽癌臨床療效、白細胞異常、血小板異常、肝腎功能損傷、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口腔黏膜炎、放射腦炎、黏膜壞死不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況行χ2檢驗，采用[n(%)]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 局部晚期鼻咽癌患者臨床療效比較

對比實驗組與參照組局部晚期鼻咽癌臨床療效數(shù)據(jù)，實驗組局部晚期鼻咽癌臨床總有效率（85.71%）高于參照組（60.00%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 局部晚期鼻咽癌患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 局部晚期鼻咽癌患者放化療不良反應(yīng)比較

對比實驗組與參照組放局部晚期鼻咽癌化療不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，2組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、放射腦炎、黏膜壞死等放化療不良反應(yīng)比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組白細胞異常、血小板異常、肝腎功能損傷、腹痛腹瀉等放化療不良反應(yīng)率均高于參照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 局部晚期鼻咽癌患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況比較

實驗組局部晚期鼻咽癌患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移23例，占比65.71%；參照組為21例，占比60.00%。對比實驗組與參照組局部晚期鼻咽癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況（χ2=0.244 7，P=0.620 7），2組局部晚期鼻咽癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移比例（65.71%、60.00%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

鼻咽癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率呈現(xiàn)不均衡狀態(tài)，不同民族及人種發(fā)病率差異性較高，高加索人鼻咽癌發(fā)病率在0.50/10萬左右，而我國南方地區(qū)發(fā)病率為20/10萬～50/10萬之間[8]。鼻咽癌對放射治療及化療中敏感性水平相對較高，因此臨床中多采用放化療相結(jié)合的方式予以治療，能夠在一定程度上改善患者病情，延長患者生存時間。現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)下，局部晚期鼻咽癌患者5年生存率相對較低，最主要的死亡原因為遠端轉(zhuǎn)移，患者在治療后存在殘留腫瘤細胞，通過血液或淋巴液向全身范圍內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，進而導(dǎo)致患者死亡[9]。因此，臨床中多采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療治療方式，該研究對局部晚期鼻咽癌患者分別采用多西他賽+順鉑誘導(dǎo)化療及順鉑+氟尿嘧啶誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療方式，其結(jié)果顯示，實驗組局部晚期鼻咽癌臨床總有效率高于參照組，2組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、放射腦炎、黏膜壞死等放化療不良反應(yīng)比例未見明顯差異，實驗組白細胞異常、血小板異常、肝腎功能損傷、腹痛腹瀉等放化療不良反應(yīng)率均高于參照組，2組局部晚期鼻咽癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移比例未見顯著差異。誘導(dǎo)化療方式只要目標(biāo)在于縮小患者病灶體積，減少患者的腫瘤負荷，其局部控制效果較高，其中順鉑、氟尿嘧啶是臨床中最為常見的全身化療藥物，上述2種藥物作為誘導(dǎo)化療的效果顯著，且能夠在一定范圍內(nèi)縮小其鼻咽癌病灶。在順鉑、氟尿嘧啶基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用多西他賽予以治療，可提升癌細胞微管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的破壞效果，進而起到抗腫瘤作用。但是，多西他賽、順鉑、氟尿嘧啶實施誘導(dǎo)化療，其臨床不良反應(yīng)發(fā)生比例相對較高，對于部分身體素質(zhì)較好，卡氏評分較高的患者，可通過該種治療模式延長其生存期限。馬雄輝等人[10]選取100例鼻咽癌患者實施對比分析，分別予行多西他賽+順鉑誘導(dǎo)化療及順鉑+氟尿嘧啶誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療，其結(jié)果顯示，多西他賽+順鉑誘導(dǎo)化療與同期放化療聯(lián)合治療有效率為52.00%（26/50），低于順鉑+氟尿嘧啶誘導(dǎo)化療與同期放化療聯(lián)合治療模式的80.00%（40/50）。上述結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效30例，占比85.71%；參照組為21例，占比60.00%，實驗組治療總有效率高于參照組。

表2 局部晚期鼻咽癌患者放化療不良反應(yīng)比較[n（%）]

綜上所述，該研究對局部晚期鼻咽癌患者予以誘導(dǎo)化療聯(lián)合同步放化療治療的效果顯著，二者轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的比例未見顯著差異，但該種治療方式臨床放化療不良反應(yīng)較多，臨床中應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇其治療方案。