李慧泉

江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院普外科，江蘇東海 222300

結(jié)腸癌在臨床上是較為普遍的惡性腫瘤之一，高發(fā)人群以中年患者居多，臨床治療中以手術(shù)為主，以往多采取開(kāi)服手術(shù)進(jìn)行治療，不過(guò)雖然具有一定的效果，可有效切除結(jié)腸部位病變組織，但對(duì)周圍組織損傷大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期效果不佳[1]。目前，腹腔鏡是臨床上十分常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有很多優(yōu)勢(shì)，如對(duì)患者的創(chuàng)傷小，安全性好，術(shù)后促進(jìn)患者康復(fù)[2]。近年來(lái)，臨床在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的相關(guān)研究不斷深入，在手術(shù)安全性、預(yù)后、適應(yīng)癥的呢過(guò)方面均開(kāi)展有相關(guān)研究，提出腹腔鏡治療的有效性和安全性明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療[3]。該文將選取該院2016年6月—2018年1月收治的34例患者作為案例，對(duì)照分析不同手術(shù)方法右半結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能及并發(fā)癥情況，進(jìn)一步論證腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的34例右半結(jié)腸癌患者，有男性17例，女性 17 例，年齡 45～76 歲，平均年齡（60.52±3.07）歲。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各為17例，其中，對(duì)照組男性9例，女性8例，年齡45～76歲，平均年齡（60.52±3.07）歲，觀察組：男性 8 例，女性 9 例，年齡 45～77歲，平均年齡（61.51±3.24）歲，兩組患者在一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：該組給予開(kāi)腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉，臥位選擇仰臥位，切口選擇在患者腹部正中部位，然后，分離右半結(jié)腸系膜，清掃淋巴結(jié)，游離結(jié)腸及部分末端回腸，結(jié)扎腸管后切除右半結(jié)腸，腸管斷端吻合，沖洗腹腔后常規(guī)關(guān)腹[4]。

觀察組：該組給予腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療，麻醉選擇全身麻醉，臥位仰臥位，麻醉成功后，為患者建立CO2氣腹，其壓力維持在13 mmHg，觀察孔在患者的臍部下緣，并置入腹腔鏡，操作孔選擇在腹部臍孔下5 cm部位，在腹腔鏡引導(dǎo)下尋找右半結(jié)腸病變部位，分離右半結(jié)腸系膜，清掃淋巴組織，結(jié)扎右半結(jié)腸近端血管，游離腸管，將右半結(jié)腸由操作孔中取出，在體外切除病變部位，吻合斷端腸管放入腹腔，沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口[5]。

兩組患者在手術(shù)治療后密切觀察有無(wú)并發(fā)癥反應(yīng)，加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，記錄關(guān)注胃腸功能恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（18.64±2.05）h，排氣時(shí)間（30.91±4.20）h，排便時(shí)間（117.03±26.95）h，胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間對(duì)照組觀察組t值P值3 8.1 5±5.0 0 1 8.6 4±2.0 5 7.6 6 0.0 2 0 8 7 5.8 3±7.0 4 3 0.9 1±4.2 0 8.7 3 0.0 1 9 2 2 0 3.1 7±3 0.6 9 1 1 7.0 3±2 6.9 5 1 0.6 6 3 0.0 2 5 5

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況的比較

對(duì)比分析34例患者在不同手術(shù)治療方法下的并發(fā)癥差異，結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率29.41%（5/17），出現(xiàn)有切口感染1例，肺部感染1例，腹腔膿腫1例，吻合口瘺1例，吻合口出血1例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.76%（2/17），其中出現(xiàn)切口感染和發(fā)熱各1例。觀察組11.76%的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.773,P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌多發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸交界處，患病初期會(huì)出現(xiàn)有腹脹、消化不良、便秘、血便等癥狀，中晚期則會(huì)有水腫、黃疸、腹水等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

手術(shù)治療是臨床應(yīng)用于結(jié)腸癌治療的首選治療方案，在消化道惡性腫瘤疾病發(fā)生率不斷上升的同時(shí)，結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用也跟更為廣泛。開(kāi)腹手術(shù)一直是結(jié)腸癌根治術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)式，基于人體解剖結(jié)果中結(jié)腸與腹腔部位距離較短，通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)可較為徹底清除病變結(jié)腸部位。但開(kāi)放式手術(shù)對(duì)周圍臟器、組織也會(huì)造成一定的損傷，且手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，對(duì)患者腹腔內(nèi)其他器官創(chuàng)傷性大，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后不佳。同時(shí)，開(kāi)腹的手術(shù)切口會(huì)在腹部留下明顯的瘢痕，不僅影響美觀，也容易引發(fā)患者自卑、抑郁等情緒，不易于患者接受。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其中，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中，慢慢替代了開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)結(jié)腸癌患者采取腹腔鏡下根治術(shù)，其適應(yīng)癥更為廣泛，使得原本部分手術(shù)禁忌患者也可接受結(jié)腸癌根治術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[6]。在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中，通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)尋找觀察患者的病變部位，視野清晰直觀，可較開(kāi)腹手術(shù)更好地觀察病變周圍組織、淋巴轉(zhuǎn)移情況、及系膜血管等，有利于術(shù)中清掃淋巴結(jié)，減少對(duì)結(jié)腸周圍的組織、血管及臟器的誤損傷，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能。該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（18.64±2.05）h， 排 氣 時(shí) 間 （30.91±4.20）h， 排 便 時(shí) 間（117.03±26.95）h 顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與鐘俊斌等[7]的研究結(jié)果中，腹腔鏡組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（18.34±2.16）h，排氣時(shí)間（30.88±4.53）h，排便時(shí)間（117.25±26.62）h 顯著優(yōu)于開(kāi)腹組的結(jié)果基本一致。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)臍部位選擇小切口，有效避免了開(kāi)腹術(shù)中的腹腔暴露，防止大量出血和體溫散失對(duì)胃腸道造成的強(qiáng)烈刺激，對(duì)胃腸道功能損傷小，術(shù)后易于恢復(fù)，患者可也盡快恢復(fù)排氣、排便、進(jìn)食等，加快術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。在術(shù)后并發(fā)癥研究上，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.76%（2/17）顯著低于對(duì)照組29.41%（5/17）（P＜0.05），這與陳志偉等[8]的研究中，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于開(kāi)腹組的30.0%的結(jié)果一致。微創(chuàng)手術(shù)治療，患者的術(shù)后疼痛感顯著小于開(kāi)腹手術(shù)，減少了術(shù)后康復(fù)期間抗生素及鎮(zhèn)痛藥物的使用。同時(shí)，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中，患者腹腔其他器官未直接暴露于空氣中，有效避免了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔鏡手術(shù)后，患者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開(kāi)展早期的功能鍛煉，通過(guò)坐立、站立、行走等活動(dòng)加速腸道蠕動(dòng)和血液循環(huán)，加快患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)及創(chuàng)面愈合，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高了手術(shù)治療的安全性[9-10]。

基于上述的研究，在右半結(jié)腸癌腹腔鏡根治術(shù)中，在腹腔鏡視野中放大了觀察的組織，使手術(shù)視野更為廣闊、清晰，更精準(zhǔn)的進(jìn)行分離清除，清掃胃結(jié)腸與腸系膜上共同周圍組織，在確保病灶清除徹底的同時(shí)減小損傷，為患者的術(shù)后康復(fù)提供有利條件。腹腔鏡手術(shù)對(duì)病灶中央血管進(jìn)行結(jié)扎，實(shí)現(xiàn)了術(shù)中不出血的癌癥根治原則，也較好保留了結(jié)腸系膜和筋膜的結(jié)構(gòu)完整性，減少手術(shù)損傷易于患者病情轉(zhuǎn)歸，為改善手術(shù)預(yù)后效果、提高生活質(zhì)量提供較好的保障。但腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，在手術(shù)過(guò)程中缺乏觸感，這就要求操作者對(duì)人體解剖學(xué)及組織學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的了解程度較高，能夠準(zhǔn)確識(shí)別變異的血管及組織，熟練掌握術(shù)中各項(xiàng)儀器設(shè)備的操作，術(shù)中保持有充分的細(xì)心與耐心，要求患者不斷提升手術(shù)操作技能，順利細(xì)致完成手術(shù)，實(shí)現(xiàn)安全、有效的手術(shù)治療目標(biāo)。

綜上所述，右半結(jié)腸癌患者經(jīng)腹腔鏡根治術(shù)治療后胃腸道功能恢復(fù)迅速，明顯縮短了腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣和排便時(shí)間，療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，兼具高效和安全的特點(diǎn)，是右半結(jié)腸癌的理想手術(shù)方案。當(dāng)然，開(kāi)腹手術(shù)也具有一定的優(yōu)越性，在患者腹腔嚴(yán)重粘連等復(fù)雜病況下仍需進(jìn)行開(kāi)腹治療。外科醫(yī)生在工作中需要根據(jù)患者的病情合理選擇手術(shù)方案，提高結(jié)腸癌的臨床治療效果，幫助患者更快的回歸社會(huì)，更好的恢復(fù)正常的生活。