倪兵

江蘇省興化市中醫(yī)院普外科，江蘇興化 225700

近年來，人們生活方式、生活習慣轉(zhuǎn)變，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率上升。在對急性結(jié)石性膽囊炎患者治療時，常用的手術(shù)治療方式為開腹膽囊切除術(shù)[1]。但是，此種手術(shù)所取得的效果，有一定的局限性。臨床認為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的應用效果較好。腹腔鏡手術(shù)，屬于一種新型微創(chuàng)手術(shù)，應用價值較高。在多種外科手術(shù)中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)均有所應用。為了進一步明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的應用價值，該次研究選取2014年1月—2019年3月收治的36例急性結(jié)石性膽囊炎患者，展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的36例急性結(jié)石性膽囊炎患者，作為對象展開探究。采取隨機數(shù)字表法，設置兩組，對照組18例，觀察組18例。對照組女性10例，男性8例；年齡為28～62歲，平均年齡為（45.36±0.17）歲。觀察組女性11例，男性7例；年齡為 27～63 歲，平均年齡為（45.75±0.26）歲。 納入標準：①所有患者均為急性結(jié)石性膽囊炎；②所有患者的年齡均為27～63歲；③所有患者均接受手術(shù)治療；④所有患者及家屬均認可該次研究，簽訂知情協(xié)議書。排除標準：①嚴重肝功腎功障礙的患者；②精神障礙疾病的患者；③嚴重血液疾病的患者；④凝血功能障礙的患者；⑤不符合納入標準的患者。兩組患者的基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組為開腹膽囊切除術(shù)指導患者采取平臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾后，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉。在患者上腹部右側(cè)，作切口后分離患者的膽囊黏膜組織，將腹腔充分暴露出來，并找出膽囊、膽囊前壁及后壁組織，將切口縫合后，拔出插管1～2 d后適當活動。觀察患者的腸胃功能恢復狀態(tài)，恢復正常后指導患者正常飲食。

1.2.2 觀察組為腹腔鏡膽囊切除術(shù)指導患者采取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾后，氣管內(nèi)插管全身麻醉。在患者臍部正上方作切口，切口長度為1 cm，將氣腹針置入到切口中，注入二氧化碳氣體，建立人工氣腹，人工氣腹期間保持欺負呀為12 mmHg。在患者右側(cè)肋緣下鎖骨中線部，作長度為5～6 mm的切口，將腹腔鏡緩慢置入到患者腹腔內(nèi)，對腹腔具體情況進行探查，重點觀察膽囊炎周圍粘連情況，對其嚴重程度進行評估。根據(jù)膽囊炎的具體情況，及時選擇合理手術(shù)方案。解剖膽囊三角，將膽囊的粘連組織分離后，對膽囊管進行游離，同時采用鈦夾，夾閉膽囊血管和膽囊管，將膽囊加以剝離，行電凝止血，將膽囊取出。根據(jù)患者的實際情況，決定是否在患者體內(nèi)留置引流管。將腹腔鏡取出，排空患者體內(nèi)的二氧化碳氣體，對切口進行縫合，并消毒清潔。

兩組患者在手術(shù)后，均行抗生素、止血等藥物治療，定期巡視病房，觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腸鳴音恢復時間和疼痛評分。其中，手術(shù)并發(fā)癥在指標包括膽管損傷、腹腔感染、膽漏、粘連性腸梗阻等，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄并進行對比。觀察兩組腸鳴音恢復時間，同時觀察患者手術(shù)24 h后的疼痛評分，疼痛評分采用VAS評分，總分10分，分數(shù)越低，代表疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)合表1，兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率單純對比結(jié)果[n(%)]

2.2 比較兩組腸鳴音恢復時間和術(shù)后24 h的VAS評分

結(jié)合表2，兩組術(shù)后腸鳴音、術(shù)后24 h的VAS評分的對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組腸鳴音恢復時間和術(shù)后24 h的VAS評分的對比結(jié)果（±s）

表2 兩組腸鳴音恢復時間和術(shù)后24 h的VAS評分的對比結(jié)果（±s）

組別觀察組（n=1 8）對照組（n=1 8）術(shù)后情況腸鳴音恢復時間（h） 2 4 h的V A S評分（分）t值P值1 4.2 3±2.4 1 2 1.6 5±2.7 5 7.5 3 6 0.0 2 7 3.2 6±0.1 5 7.5 4±0.2 6 9.5 4 8 0.0 0 2

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因較為復雜。流行病學顯示，臨床中急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率為9.5%，女性略高于男性[2-3]。在結(jié)石阻塞膽囊管的影響下，膽汁在膽囊內(nèi)滯留，導致細菌繼發(fā)性感染，引起的急性炎癥。目前，最常見的急性結(jié)石性膽囊炎致病因素，是膽囊管梗阻。同時，也有部分患者是在大腸桿菌、綠膿桿菌等細菌入侵的影響下，引發(fā)疾病的[4]。在發(fā)病后，患者多表現(xiàn)出不同程度的有上腹疼痛、惡心嘔吐等，對患者的生活質(zhì)量有較大的影響。若不及時治療，也可能會威脅到患者的生命安全。目前，臨床中對于急性結(jié)石性膽囊炎的治療，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。其中，手術(shù)治療的見效快，在臨床中較為常用。開腹膽囊切除術(shù)是手術(shù)中，經(jīng)常采用的手術(shù)方式。但是，在主觀、客觀因素的影響下，上述手術(shù)方法所取得的效果并不是十分顯著。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，各種手術(shù)方法均取得創(chuàng)新。腹腔鏡手術(shù)，作為微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)受到臨床的普遍關(guān)注。曾有研究指出，腹腔鏡手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊結(jié)石中的應用，可充分提高疾病的治療效果[5-6]?；谏鲜鲅芯砍晒目偨Y(jié)，該次研究重點分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的應用價值。

在該次研究中，通過分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中的應用，發(fā)現(xiàn)無論是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，還是開腹膽囊切除術(shù)，均可在一定程度上控制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。通常來說，患者在接受手術(shù)治療后，可能會受內(nèi)部與外部多種因素的影響，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響患者的預后水平。常見的膽囊切除并發(fā)癥包括膽管損傷、腹腔感染、膽漏、粘連性腸梗阻。為了進一步明確傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，對患者并發(fā)癥的控制作用，該次研究對兩組手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進行了記錄。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與陳立坤等[7]的研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.42%與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）的結(jié)果一致。該研究結(jié)果可表明，觀察組與對照組手術(shù)治療方法，均可在一定程度上控制手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，其中觀察組控制效果略好，但是兩組差異無統(tǒng)計學意義。在手術(shù)后，無論是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，均對患者患者實施抗生素、止血藥物等治療，充分減少手術(shù)后患者切口接觸細菌的概率，為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率提供了有力的保障。

根據(jù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應用價值分析，明確上述手術(shù)方法可有效縮短患者的腸鳴音恢復時間，并緩解患者術(shù)后的疼痛程度。一般而言，腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體將隨著腸蠕動情況進行流動，產(chǎn)生的斷續(xù)性咕嚕聲稱之為腸鳴音。在實施手術(shù)后，患者腸鳴音恢復情況，可在一定程度上評估手術(shù)后患者身體的恢復情況。此外，手術(shù)后的患者多會在恢復期間因切口出現(xiàn)不同程度的疼痛，而疼痛的輕重程度，也將是評價不同手術(shù)方法效果的重要指標。該次研究中，觀察組腸鳴音恢復時間（14.23±2.41）h，術(shù)后 24 h 的 VAS 評分（3.26±0.15）分，顯著低于對照組，這與方旭東等[8]的研究中，觀察組腸鳴音恢復時間（14.55±2.11）h、24 h 的 VAS 評分（3.21±0.11）分優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的結(jié)果一致。根據(jù)上述結(jié)果能夠明確，觀察組手術(shù)后患者的身體恢復速度更快，且疼痛程度更輕。由此可以看出，觀察組手術(shù)方法的應用效果更好。分析其原因，對照組為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。在該手術(shù)中，對患者的腹部作切口，切口較長，在患者手術(shù)后恢復期間，可能會在活動時牽扯到傷口，引發(fā)疼痛。觀察組采用的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在該手術(shù)中，對患者的臍部站上方作1 cm的小切口，在腹腔鏡的直視下，能夠從比較全面的角度上明確患者腹腔內(nèi)部的具體情況，并掌握患者膽囊炎的輕重程度，從而為患者實施針對性的膽囊切除術(shù)。通過直視的方式，主刀醫(yī)生能夠有效避免對腹腔壁或是微細血管的碰觸，從而提高手術(shù)的安全性。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢較為明顯。①手術(shù)視野較好。在人工氣腹方式下，形成了相對密閉的手術(shù)空間，可以為主刀醫(yī)生提供相對開闊的手術(shù)視野，同時也能夠避免以往將手深入到患者體內(nèi)進行手術(shù)操作的現(xiàn)象，可降低腹腔內(nèi)感染的發(fā)生率。②安全性高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口較小，并不會對患者的腹腔組織造成嚴重損傷，且術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果較為顯著，有助于幫助患者緩解疼痛，促進腸鳴音的恢復，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。為此，日后在對急性結(jié)石性膽囊炎患者治療時，可為患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。