熊妍敏，韋秀燕

1.廣西壯族自治區(qū)南寧市上林縣人民醫(yī)院超聲科，廣西南寧 530500；2.廣西壯族自治區(qū)南寧市上林縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西南寧 530500

近年來，國(guó)家鼓勵(lì)優(yōu)生優(yōu)育，而大家對(duì)于人口出生質(zhì)量的重視度越來越高，為進(jìn)一步提高人口出生質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，必須要盡可能促進(jìn)出生缺陷發(fā)生率的降低，加強(qiáng)妊娠篩查工作，減少新生兒出生缺陷，避免新生兒死亡[1]。目前，臨床上對(duì)于產(chǎn)前篩查以及產(chǎn)前診斷工作的重點(diǎn)已經(jīng)逐步從中孕期轉(zhuǎn)移到了早孕期階段。有研究認(rèn)為，針對(duì)孕周在11周+6～13周+6內(nèi)的妊娠女性，其胎兒之所以出現(xiàn)胎兒染色體異?；蛘呓Y(jié)構(gòu)異常，在很大程度上是因NT增厚造成的[2]?，F(xiàn)階段，相當(dāng)一部分產(chǎn)科中心開始將11周+6～13周+6作為針對(duì)胎兒NT進(jìn)行測(cè)量的最該次研究選擇2017年6月—2019年3月該院2 330例行胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查的妊娠女性，對(duì)其實(shí)施妊娠篩查，觀察分析其篩查結(jié)果，現(xiàn)將詳細(xì)研究過程呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2 330例行胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查的妊娠女性作為研究對(duì)象。該次研究中受檢者孕周均在11周+6～13 周+6之間，平均孕周（12.3±0.5）周；孕婦年齡均在 20～45歲之間，平均年齡（29.2±2.5）歲。該次研究對(duì)象對(duì)無法配合該次研究的受檢者進(jìn)行排除。所有研究對(duì)象均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，均為自愿加入該次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

該次研究通過GE VolusonS8、Voluson E10彩色多普勒診斷儀作為篩查儀器，將其具體探頭頻率控制在3.0～5.0 MHz之間。引導(dǎo)受檢查選擇仰臥位，取胎兒自然屈曲位，通過正中矢狀面對(duì)其頭臀長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)測(cè)量，明確其孕周處于在11周+6～13周+6周范圍內(nèi)，對(duì)圖像進(jìn)行放大處理，以實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒頭部以及上胸部位的有效顯示，清晰觀察胎兒頸部皮下無回聲帶狀況，胎兒頸項(xiàng)透明層具體位置在皮膚高回聲帶以及深部軟組織高回聲之間，通過超聲診斷儀中的SonoNT軟件對(duì)該層進(jìn)行科學(xué)測(cè)量，獲取最終的頸項(xiàng)透明層厚度。對(duì)NT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以NT檢測(cè)結(jié)果≥2.5 mm為異常結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該次研究對(duì)象孕周范圍，對(duì)其單胎例數(shù)及占比以及雙胎例數(shù)及占比進(jìn)行觀察和計(jì)算；觀察該次研究對(duì)象NT檢測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)NT檢測(cè)結(jié)果異常例數(shù)，統(tǒng)計(jì)該次研究中的畸形例數(shù)以及畸形引產(chǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究通過SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以例數(shù)和（%）表示研究中的計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示研究中的計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該次研究中受檢者NT檢查孕周11+6～13周+6d；單胎2 298例，占98.6%，雙胎32例，占1.4%；該次研究中胎兒結(jié)果異常17例，畸形7例，畸形引產(chǎn)4例。

2.2 妊娠結(jié)局

隨訪共發(fā)現(xiàn)胎兒異常17例,其中染色體異常6例,畸形7例（含畸形引產(chǎn)4例），自發(fā)性流產(chǎn)4例。見表1。NT厚度≥2.5 mm的34例胎兒中,15例(88.2%)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，其中4例屬于先天性心臟病，占11.8%。

2.3 不同NT厚度診斷胎兒異常的靈敏度、特異性

隨著NT厚度界值增加,其預(yù)測(cè)胎兒異常的靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值下降,但特異性、陽性預(yù)測(cè)值有所升高,以NT厚度≥2.5 mm為診斷臨界值,其靈敏度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較為平衡。見表2。

表1 胎兒異常17例的妊娠結(jié)局觀察

表2 不同NT厚度診斷胎兒異常的靈敏度、特異性

3 討論

近年來，產(chǎn)科超聲技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，為妊娠篩查工作的高效開展提供了良好的技術(shù)支持，而NT篩查也開始在醫(yī)院妊娠篩查中大范圍應(yīng)用，胎兒NT篩查通常應(yīng)用于孕周在11～14周內(nèi)的妊娠女性，以11周+6～13周+6周為最佳篩查時(shí)間段。有研究發(fā)現(xiàn)，NT之所以出現(xiàn)增厚，可能會(huì)因?yàn)樘喝旧w異常有關(guān)，同時(shí)可能與21-三體綜合征密切相關(guān)[4]。胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）厚度檢查在早孕期產(chǎn)前篩查胎兒異常中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外眾多專家和學(xué)者的公認(rèn)，特別是針對(duì)雙胎胎兒，通過NT篩查能夠獲得更可靠的胎兒異常檢查結(jié)果，其在應(yīng)用效果上優(yōu)于血清學(xué)檢查[5]。NT檢查主要通過超聲針對(duì)胎兒頸后皮下積水狀況進(jìn)行觀察分析，普通胎兒在孕周10～14周內(nèi)的頸部淋巴管以及靜脈竇相通會(huì)表現(xiàn)出一定的回流障礙，進(jìn)而出現(xiàn)頸部透明層。因淋巴液大量積聚于胎兒頸部，造成NT出現(xiàn)增厚，這在一定程度上表明胎兒可能出現(xiàn)染色體異常現(xiàn)象，被認(rèn)為是針對(duì)18-三體綜合征進(jìn)行篩查的其中一個(gè)最靈敏指標(biāo)，同時(shí)也能夠?yàn)?1-三體綜合征的臨床預(yù)測(cè)提供良好參考依據(jù)。除此之外，NT出現(xiàn)增厚還能在一定程度上反映出胎兒先天性心臟病等結(jié)構(gòu)畸形問題，對(duì)于頸部淋巴管瘤以及死胎等的診斷以及預(yù)測(cè)均有一定的參考價(jià)值。一般情況下，NT值≥2.5 mm則屬于異常結(jié)果，對(duì)于異常病例，應(yīng)通過胎兒染色體核型檢查等加以確認(rèn)，同時(shí)針對(duì)染色體核型檢查無異常者加強(qiáng)追蹤觀察，盡可能對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常等出生缺陷問題進(jìn)行有效排除。

目前，大量臨床研究均認(rèn)為，NT增厚不但與胎兒染色體異常密切相關(guān)，同時(shí)還與胎兒結(jié)構(gòu)畸形，尤其是心臟結(jié)構(gòu)畸形有著密切的關(guān)系[6]。有研究針對(duì)孕周在12～14+3周的妊娠女性進(jìn)行陰道超聲檢查，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟四腔心的最終顯示率為94.1%，左心室流出道切面顯示率為90%，右心室流出道切面具體顯示率為84.8%，均明顯高于腹部超聲檢查獲得的胎兒心臟四腔心、左心室流出道切面以及右心室流出道切面顯示率[7]。長(zhǎng)期以來，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲均被視為婦產(chǎn)科超聲檢查工作中的主要檢查方法之一，而針對(duì)11～14周孕周女性采用經(jīng)腹超聲即心臟篩查的研究相對(duì)較少，且經(jīng)腹超聲在超聲圖像清晰度上有待提高，仍存在一些診斷技術(shù)上的難題，而經(jīng)陰道超聲在檢查方式以及應(yīng)用安全性上均不利于廣泛推廣應(yīng)用，除了受到胎兒體位因素的影響外，受檢者姿勢(shì)也可能導(dǎo)致經(jīng)陰道超聲檢查難度增加，降低其檢查可靠性和有效性[8]。與經(jīng)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲技術(shù)相比，NT增厚檢查更具廣泛推廣應(yīng)用的可行性和優(yōu)勢(shì)。大量研究證實(shí)，NT增厚能夠在一定程度上反映胎兒染色體非整倍體以及先天性心臟病等出生缺陷問題。該次研究中受檢者NT檢查孕周 11周+6～13周+6；單胎 2 298例，占 98.6%，雙胎32例，占1.4%；經(jīng)NT檢查發(fā)現(xiàn)，NT結(jié)果異常17例，畸形7例，畸形引產(chǎn)4例；NT厚度≥2.5 mm的34例胎兒中,15例 (88.2%)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，其中4例屬于先天性心臟病，占11.8%。該次研究中NT檢查獲得的畸形檢出率相對(duì)較高。根據(jù)劉燕[8]關(guān)于胎兒先天性心臟病早期篩查中胎兒頸項(xiàng)透明層增厚檢測(cè)的研究，35例NT增厚胎兒中有5例被確診為新生兒先天性心臟病，占所有NT增厚胎兒的14.3%。該次研究NT增厚胎兒中新生兒先天性心臟病確診率為11.8%，該研究結(jié)果與劉燕相關(guān)研究中14.3%的新生兒先天性心臟病確診率十分接近。雖然超聲測(cè)量NT增厚在胎兒出生缺陷篩查工作中的應(yīng)用效果越來越突出，但是必須強(qiáng)調(diào)的是，超聲測(cè)量NT增厚同樣存在一定的假陽性率。針對(duì)NT增厚進(jìn)行超聲測(cè)量時(shí)，頸項(xiàng)透明層厚度的測(cè)量準(zhǔn)確性在一定程度上會(huì)受到超聲儀器分辨率的影響，同時(shí)，檢測(cè)操作人員的專業(yè)技術(shù)水平以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)因素、孕婦個(gè)人腹壁厚度等因素也可能會(huì)對(duì)具體測(cè)量結(jié)果造成一定的干擾。所以，超聲測(cè)量NT增厚對(duì)于測(cè)量操作的精確性有著極高的要求，一定要確保所選測(cè)量平面屬于胎兒標(biāo)準(zhǔn)矢狀切面，同時(shí)必須要確保其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)胎兒羊膜層的有效、清晰顯示。

綜上所述，胎兒頸項(xiàng)透明層增厚與胎兒異常之間有著十分密切的關(guān)系，其透明層厚度越厚，則越可能出現(xiàn)胎兒異?，F(xiàn)象，兩者之間呈現(xiàn)出正比例的關(guān)系。NT檢查在檢查直觀性上較明顯，且具備非介入性的特點(diǎn)，更易被廣大妊娠女性所接受，能夠?yàn)槿焉锖Y查及早期妊娠干預(yù)的開展提供一定的參考依據(jù)。