張茜，沈宇

1.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇連云港 222003；2.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇連云港 222003

急性胰腺炎發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，具有非常高的死亡率，是臨床嚴(yán)重程度非常高的一類急腹癥[1]。對(duì)于急性胰腺炎患者，在確診后必須及時(shí)實(shí)施有效治療，藥物是臨床治療的有效方法[2-3]，該研究具體分析還原型谷胱甘肽在這類患者臨床治療中的應(yīng)用效果，以該院2016年1月—2018年12月56例患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將該院中的56例急性胰腺炎患者依據(jù)治療用藥進(jìn)行分組。觀察組28例，有15例男以及13例女，年齡20～97 歲，平均（52.16±10.89）歲；對(duì)照組 28 例，有 13 例男以及 15 例女，年齡 20～97 歲，平均（53.60±10.52）歲。 兩組年齡、性別、入院間隔時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清淀粉酶、脂肪酶活性較正常值上限大于超過3倍；患者對(duì)研究內(nèi)容知情并自愿同意；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因?qū)е碌男姆胃文I功能異常；合并血液疾病、高血壓、腫瘤疾病；合并精神障礙；對(duì)該研究藥物過敏；治療依從度過低。

1.2 方法

全部患者均接受胃腸減壓、禁食、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者另外接受生長抑素治療3 mg*1（H20066708），選取57 mL生理鹽水溶合0.3 g奧曲肽（國藥準(zhǔn)字：H20090948）通過微量泵對(duì)患者實(shí)施靜脈泵注，速率控制在2.5 mL/h，保證在24 h內(nèi)注完，持續(xù)治療1周。

觀察組則在對(duì)照組治療之外聯(lián)合應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療，選取2支共1.5 g還原型谷胱甘肽（規(guī)格：0.6 g×1支，國藥準(zhǔn)字：H20041620；規(guī)格：0.9 g×1 支，國藥準(zhǔn)字：H20060450）與生理鹽水溶合后對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，每天治療1次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

肝功能：在治療開始前、治療一周結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (γ-GT)、總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平。

氧化指標(biāo)：在治療開始前、治療一周結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者超氧化物歧化酶 (SOD）、谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)、血清丙二醛(MDA)各項(xiàng)氧化指標(biāo)水平。

癥狀恢復(fù)：記錄兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、血尿淀粉酶正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，（±s）表示肝功能指標(biāo)水平、氧化指標(biāo)水平、癥狀恢復(fù)指標(biāo)結(jié)果，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能

治療前觀察組和對(duì)照組 ALT、AST、TB、γ-GT各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，且兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于組內(nèi)治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肝功能改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能改善情況比較（±s）

注：t、P為兩組治療后比較。

組別時(shí)間A L T(U/L)A S T(U/L)T B(μ m o l/L)γ-G T(U/L)觀察組（n=2 8）對(duì)照組（n=2 8）治療前治療后治療前治療后t值P值7 9.1 2±4.3 1 3 6.8 9±3.8 5 7 8.5 7±4.6 2 4 1.8 9±3.8 7 4.8 5 0.0 0 7 9.5 7±6.2 1 3 4.7 6±5.2 7 7 8.9 9±6.8 2 4 1.1 3±6.3 4 4.0 9 0.0 0 4 1.7 2±3.6 2 3 2.5 8±2.7 9 4 2.4 7±3.8 5 4 0.2 7±3.0 7 9.8 1 0.0 0 7 3.3 6±2.7 8 3 9.1 5±1.5 7 7 2.8 9±2.6 3 4 5.7 8±2.4 7 1 1.9 9 0.0 0

2.2 氧化水平

治療前觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)氧化指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后兩組SOD、MDA水平均有下降，GSH-Px均有升高，觀察組均與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后氧化水平變化比較（±s）

表2 兩組治療前后氧化水平變化比較（±s）

注：t、P為兩組治療后比較。

組別 時(shí)間 S O D（k U/L）M D A(μ m o l/L)觀察組（n=2 8）G S H-P x(μ g/L)對(duì)照組（n=2 8）治療前治療后治療前治療后t值 P值2 6.2 1±1.5 7 2 0.8 8±1.2 3 2 5.8 7±1.4 8 2 6.0 4±1.3 0 1 5.2 6 0.0 0 3 9.9 3±1.8 7 4 9.3 5±1.8 5 3 9.4 5±1.7 3 4 1.4 7±1.8 0 1 6.1 5 0.0 0 4 5.2 6±1.6 8 4 0.3 8±1.5 8 4 4.7 9±1.5 7 4 4.2 5±1.4 3 9.6 1 0.0 0

2.3 癥狀恢復(fù)情況

觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、血尿淀粉酶正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

生長抑素也是治療中應(yīng)用較多的一種藥物，該藥物可以減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)胰腺的分泌形成抑制，能夠有效預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征，不過這一藥物無法有效減輕氧自由基的氧化損傷[4-7]。而另外的研究發(fā)現(xiàn)，還原型谷胱甘肽能夠有效治療急性胰腺炎，該藥物屬于三肽的一種，是半胱氨酸、甘氨酸、谷氨酸經(jīng)脫水縮合得到，谷胱甘肽能夠?qū)⒍喾N酶激活，對(duì)三大物質(zhì)的代謝產(chǎn)生影響，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝[8-9]。該研究觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、腹痛緩解、胃腸功能恢復(fù)、血尿淀粉酶正常為 （6.29±1.18）d、（4.95±1.31）d、（3.58±0.59）d、（5.40±1.01）d， 均短于對(duì)照組（8.96±1.35）d、 （8.59±1.47）d、（5.38±0.72）d、 （7.89±1.13）d（t=3.95、4.57、3.46、4.21，P＜0.05）。 丁金囡[10]研究顯示，觀察組聯(lián)合應(yīng)用還原型谷胱甘肽和生長抑素治療后腹痛、腹脹、胃腸功能恢復(fù)、淀粉酶正常時(shí)間分別為 （5.8±2.2）d、（4.7±1.9）d、（4.8±1.6）d、（5.8±1.2）d， 均明顯短于單一應(yīng)用生長抑制治療的對(duì)照組 （7.1±2.7）d、（5.5±2.0）d、（5.6±1.8）d、（6.5±1.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與之具有一致性，證實(shí)在治療中應(yīng)用還原型谷胱甘肽能夠使急性胰腺炎的臨床癥狀得到明顯改善。但在具體結(jié)果有一定差異，分析是兩項(xiàng)研究納入對(duì)象的差異導(dǎo)致。

表3 兩組治療后癥狀恢復(fù)情況比較[（±s），d]

表3 兩組治療后癥狀恢復(fù)情況比較[（±s），d]

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間腹痛緩解時(shí)間胃腸功能恢復(fù)時(shí)間血尿淀粉酶正常時(shí)間觀察組（n=2 8）對(duì)照組（n=2 8）t值P值6.2 9±1.1 8 8.9 6±1.3 5 3.9 5 0.0 0 4.9 5±1.3 1 8.5 9±1.4 7 4.5 7 0.0 0 3.5 8±0.5 9 5.3 8±0.7 2 3.4 6 0.0 0 5.4 0±1.0 1 7.8 9±1.1 3 4.2 1 0.0 0

該研究結(jié)果顯示，觀察組接受還原型谷胱甘肽治療后 ALT、AST、TB、γ-GT 肝功能指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.85、4.09、9.81、11.99，P＜0.05)，另外觀察組治療后SOD、MDA、GSH-Px氧化指標(biāo)水平與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.26、16.15、9.61，P＜0.05)。 分析是因?yàn)楣入赘孰哪軌蚴垢渭?xì)胞對(duì)氧自由基有更好的耐受度，使肝細(xì)胞膜有更高的穩(wěn)定性，且該藥物還能夠使微循環(huán)得以改善，對(duì)絲裂原活化蛋白激酶活性形成有效抑制。

綜上所述，還原型谷胱甘肽治療急性胰腺炎能夠有效保護(hù)肝功能，改善氧化應(yīng)激水平，值得推廣。