張珂

江蘇省連云港市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222000

宮外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥，常伴有腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)，也稱為異位妊娠。宮外孕的發(fā)病率較低，但近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性健康[1]。該病不僅會(huì)致使患者流產(chǎn)，腹腔破裂引發(fā)大出血，甚至導(dǎo)致失血性休克，后續(xù)還會(huì)引發(fā)不孕癥及異位妊娠情況，危險(xiǎn)性較高[2]。因此，早期診斷宮外孕并實(shí)施積極的治療措施非常重要。臨床上可通過血清β-HCG水平變化來判斷患者是否宮外孕，也可作為宮外孕保守治療效果的判定性標(biāo)志物，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供指導(dǎo)[3]。該文特以2018年2月—2019年3月在該院就診的86例早孕患者為對(duì)象，就孕婦血清CA125及β-HCG水平在宮外孕診斷中應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象選取在該院就診的86例早孕患者，根據(jù)妊娠情況將患者分為異位妊娠組和宮內(nèi)妊娠組，每組43例。其中，宮內(nèi)妊娠組43例，年齡20～35歲，平均年齡為（26.87±5.36）歲，懷孕次數(shù) 1～4 次，平均孕次（2.1±0.4）次，停經(jīng)天數(shù) 31～52 d，平均停經(jīng)天數(shù)為（42.9±1.25）d；異位妊娠組 43 例，年齡 20～35 歲，平均年齡為（35.74±5.21）歲，懷孕次數(shù) 1～4 次，平均孕次（2.2±0.3）次，停經(jīng)天數(shù) 32～51d，平均停經(jīng)天數(shù)為 （41.25±2.24）d。所有患者對(duì)該次實(shí)驗(yàn)均知情并同意，試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。且兩組患者在年齡、孕次等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可行性。

1.2 方法

于所有患者入院后的第1天抽取其靜脈血液5 mL用于檢測(cè)，將血清分離后放置于-20℃的冰箱內(nèi)保存。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患者血清糖類抗原125（CA125）和人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。該次實(shí)驗(yàn)所用試劑均選購于瑞士羅氏制藥公司，實(shí)驗(yàn)操作按照說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組孕婦血清CA125及β-HCG水平情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)血清CA125及β-HCG聯(lián)合檢測(cè)與血清CA125和β-HCG單項(xiàng)檢測(cè)情況，并對(duì)3種檢測(cè)方式的特異性和敏感度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所涉及數(shù)據(jù)采集、運(yùn)算、分析過程均保證科學(xué)及準(zhǔn)確性，全部錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（計(jì)算機(jī)）中整理，結(jié)果值均取3次處理的平均數(shù)值。統(tǒng)計(jì)中，計(jì)量資料采用以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則以百分比（%）表示，組間χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血清CA125及β-HCG水平情況

異位妊娠組孕婦的血清CA125及β-HCG水平均明顯低于宮內(nèi)妊娠組，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦的血清CA125及β-HCG水平對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦的血清CA125及β-HCG水平對(duì)比（±s）

組別 C A 1 2 5（U/m L） β-H C G（I U/L）宮內(nèi)妊娠組（n=4 3）異位妊娠組（n=4 3）t值 P值5 0.7±9.6 1 9.5±2.7 7 5.7 2 9＜0.0 5 2 9 8 5.7±2 1.6 3 8 7 2.7±1 4.2 9 7 5.9 8 2＜0.0 5

2.2 兩組患者血清CA125及β-HCG檢測(cè)價(jià)值

以CA126＜41.4 U/mL以及 β-HCG＜281 IU/L為界值，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度和特異性均明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者血清CA125及β-HCG檢測(cè)價(jià)值對(duì)比

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，多由婦產(chǎn)科手術(shù)、人工流產(chǎn)等外界因素誘發(fā)，也與患者自身輸卵管炎癥、輸卵管周圍腫瘤壓迫、胚胎存在缺陷、機(jī)體激素分泌異常等內(nèi)在因素相關(guān)[4]。隨著近年來生活方式的不斷改變，宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了我國女性的生命安全健康，給萬千家庭造成不良影響。宮外孕早期癥狀不明顯，在診斷時(shí)容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，從而延誤了患者最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者可致死亡[5]。據(jù)調(diào)查研究顯示，宮外孕的死亡率可占妊娠相關(guān)疾病死亡率的4.9%，死亡率較高。因此，對(duì)早期宮外孕患者實(shí)施積極有效的診斷，明確患者病情，能為患者爭取最佳治療時(shí)期，對(duì)疾病的治療具有重要意義[6]。目前，臨床上檢測(cè)宮外孕多采用超聲檢查、后穹隆穿刺、血清β-HCG等檢測(cè)方式。但即便是高分辨率的B超檢查，在懷孕后5周左右也難以判斷妊娠的準(zhǔn)確位置。通過影像學(xué)獲取孕婦妊娠位置存在一定的不確定性，應(yīng)用效果并不理想。針對(duì)以上問題，有學(xué)者提出了通過檢測(cè)患者激素水平變化來判斷宮外孕情況的建議，通過檢測(cè)血清CA125和β-HCG水平及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握患者病情，實(shí)施積極有效的治療措施，能改善手術(shù)預(yù)后效果，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生[7-8]。

CA125是一種能與單抗隆抗體OC125結(jié)合糖蛋白，由Kabawat于1983年從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后早期及妊娠后均會(huì)有陰道流血表現(xiàn)，而自然流產(chǎn)患者體內(nèi)的CA125水平明顯升高，表明母體血清CA125與蛻膜細(xì)胞破壞及滋養(yǎng)細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離有關(guān)[9]。因不同滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量對(duì)周圍組織的侵入程度存在差異，正常產(chǎn)婦與妊娠異常孕婦的血清CA125水平存在差異，具有一定的臨床判斷價(jià)值。宮外孕因懷孕位置的特殊性，滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長發(fā)育環(huán)境明顯差于正常宮內(nèi)早孕患者，這就導(dǎo)致妊娠異?；颊咦甜B(yǎng)層細(xì)胞生長受到限制，對(duì)輸卵管上皮侵蝕下降，從而體內(nèi)CA125水平濃度較低[10]。

β-HCG是一種較為特殊的糖蛋白，具有類黃體生成激素的作用，能促進(jìn)卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，從而加大孕酮的分泌，降低胚胎著床的排斥性，幫助胚胎順利著床，可作為判斷患者妊娠特異性的指標(biāo)[11]。正常孕婦的受精卵著床后，由絨毛滋養(yǎng)層的合體細(xì)胞分泌的β-HCG水平明顯升高，并于妊娠9周前后達(dá)到峰值。而宮外孕患者由于受精卵著床位置不對(duì)，著床部位的蛻膜組織缺乏，導(dǎo)致著床部位供血不足，絨毛發(fā)育不良，β-HCG受影響而減少分泌。此外，宮外孕患者輸卵管肌層較薄，供血量減少，營養(yǎng)供應(yīng)不足，β-HCG分泌量很少，每天的上升值也很少，2 d內(nèi)上升不到一半。但值得注意的是，部分產(chǎn)婦初期β-HCG水平上升正常，醫(yī)生在對(duì)患者β-HCG值觀察時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其倍增時(shí)間，而不是絕對(duì)值。因此，在利用β-HCG水平判斷患者宮外孕情況時(shí)，要連續(xù)測(cè)定2 d上升不足一半，β-HCG水平上升緩慢甚至下降的具體情況，通過檢測(cè)患者機(jī)體內(nèi)β-HCG水平在一段時(shí)間內(nèi)的變化，可判斷患者是否存在宮外孕情況[12]。

胡瓊等[13]學(xué)者在其血清孕酮、β-HCG及CA125水平聯(lián)合測(cè)定在宮外孕的診斷價(jià)值一文中，將35例正常早孕和61例宮外孕患者早期血清中的β-HCG水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果表明，宮內(nèi)妊娠組血清β-HCG(2 893.6±30.43)IU/mL明顯高于異位妊娠組（915.3±12.8）IU/L；兩組于第1天和第3天血清β-HCG水平顯示，宮內(nèi)妊娠組血清β-HCG水平于懷孕初期明顯升高 [增長率：（99.86%±15.41）%]，而異位妊娠組的產(chǎn)婦則無明顯變化。試驗(yàn)進(jìn)一步肯定了血清β-HCG水平檢測(cè)在判斷患者是否宮外孕中的作用。趙俊龍等[14]學(xué)者在其研究中提出，血清β-HCG水平可作為判斷宮外孕的常用診斷指標(biāo)，但仍存在穩(wěn)定性較差，單獨(dú)檢測(cè)效果不佳的問題。由此提出了血清β-HCG、孕酮、雌二醇聯(lián)合檢測(cè)的建議，表明三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能取得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。而就該研究結(jié)果顯示，宮內(nèi)妊娠組血清CA125(50.7±9.6)U/mL及 β-HCG水平(2985.7±21.63)IU/L明顯高于異位妊娠組 [(19.5±2.7)U/mL；(872.7±14.2)IU/L]；且血清CA125聯(lián)合β-HCG水平檢測(cè)的敏感度（95.35%）和特異性（88.37%）均高于各單項(xiàng)檢測(cè)（69.77%、83.72%；67.44%、74.42%）。 該次試驗(yàn)結(jié)果也肯定了聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值，與上述及眾多研究結(jié)果相一致，肯定了該研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，孕婦血清CA125及β-HCG水平在宮外孕診斷中應(yīng)用效果顯著，且兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)相較于任意單項(xiàng)檢測(cè)具有更高的檢測(cè)價(jià)值，可作為早期宮外孕診斷的重要參考指標(biāo)，為臨床判斷提供依據(jù)，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。