黃苑利，詹浩洪，潘韶連，李秋萍，喻穎穎

廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科，廣東廣州 510630

哮喘一般是慢性呼吸道炎癥所致，患者表現(xiàn)出呼吸急促、胸悶、咳嗽等癥狀，若病情較輕可自行恢復(fù)[1]。如果哮喘頻繁發(fā)作，且未得到有效干預(yù)，病情會(huì)迅速變化，患者即使在休息中也會(huì)出現(xiàn)無(wú)法言語(yǔ)、呼吸困難、盜汗等癥狀[2]。還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，造成機(jī)體動(dòng)脈血?dú)馕蓙y，隨之出現(xiàn)酸中毒、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等狀況，給患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。以往會(huì)進(jìn)行對(duì)癥治療，包括使用細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等藥物，不過(guò)搶救效果存在局限性，所以有學(xué)者指出進(jìn)行急診治療能有效改善呼吸質(zhì)量、降低死亡率。該院為進(jìn)一步證實(shí)此說(shuō)法，篩選2018年4月—2019年4月間收治的78例患者為研究對(duì)象，并圍繞急診治療的有效性展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的患者中篩選78例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組方法為入院日期單雙號(hào)，兩組各39例。研究組男女比例23∶16，年齡42～76歲，均值（56.34±5.82）歲，病程 1～8 年，均值（5.24±1.78）年；常規(guī)組男女比例 21∶18，年齡 43～75 歲，均值（56.17±5.46）歲，病程1～9年，均值（5.65±1.73）年。兩組研究對(duì)象的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)審批。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)滿足重癥哮喘和呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰；患者和家屬了解該次研究，自愿簽訂書(shū)面協(xié)議書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)呼吸驟停者；張力性氣胸者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；肝腎等器官功能?chē)?yán)重障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組患者入院后進(jìn)行全面檢查，監(jiān)測(cè)24 h液體出入量、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化、生命體征變化等，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)性對(duì)癥治療，包括糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、平喘、祛痰、吸氧等。每12 h靜脈注射1次甲潑尼龍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010098），劑量40 mg，共計(jì)治療3 d；霧化吸入鹽酸氨溴索（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073934），劑量10 mL，每次吸入20 min，每天3次；霧化吸入異丙托溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：H20150158），劑量 2 mL，每次吸入 20 min，每天 3次，注意2次霧化分開(kāi)進(jìn)行；在吸氧時(shí)，控制氧流量為2～5 L/min。

研究組進(jìn)行以上基礎(chǔ)性對(duì)癥治療的同時(shí)，展開(kāi)急診治療，以最快速度進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，呼吸機(jī)通氣模式調(diào)整為S/T，呼吸比為1.5/1.0～2.0/1.0，氧濃度約為40%，呼吸頻率為15次/min；進(jìn)行加壓通氣，吸氣壓力為0.8 kPa，逐步增加到1.6～2.39 kPa，每天通氣時(shí)長(zhǎng)不低于6 h。期間密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、不良反應(yīng)等，如有異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)估

①統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的呼吸和動(dòng)脈血?dú)庾兓?，呼吸指?biāo)包括呼吸頻率（RR）、心率（HR），動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈二氧化碳分壓 （PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。②評(píng)估兩組患者的治療效果，若咳嗽、呼吸困難等癥狀消退，動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率、心率等指標(biāo)恢復(fù)正常，則為痊愈；若臨床癥狀明顯減輕，呼吸和動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，仍需持續(xù)治療，則為顯效；若臨床癥狀有所減輕，呼吸和動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)，則為有效；若臨床癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯變化或惡化、死亡，則為無(wú)效；總有效率=1-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）代表，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化

兩組患者治療前的 RR、HR、PaCO2、PaO2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的 RR、HR、PaCO2明顯低于常規(guī)組，PaO2明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后呼吸和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化（±s）

組別研究組（n=3 9）常規(guī)組（n=3 9）t值P值R R（次/m i n）治療前 治療后H R（次/m i n）治療前 治療后P a C O 2（m m H g）治療前 治療后P a O 2（m m H g）治療前 治療后1 3 3.5 7±9.4 6 1 3 3.1 6±9.3 4 0.1 9 3 0.8 4 8 1 1 5.8 6±1 1.2 5 1 3 0.9 6±1 0.7 1 6.0 7 1 0.0 0 0 3 3.1 2±6.5 2 3 3.1 6±6.2 7 0.0 2 8 0.9 7 8 2 5.6 7±4.5 1 3 1.2 8±6.1 9 4.5 7 4 0.0 0 0 7 2.6 2±6.2 3 7 2.5 9±6.4 2 0.0 2 1 0.9 8 3 5 4.2 4±5.7 9 6 6.2 3±5.5 8 9.3 1 2 0.0 0 0 5 4.5 7±7.1 5 5 4.2 8±7.3 6 0.1 7 6 0.8 6 0 8 5.4 3±6.5 1 7 6.3 6±6.4 5 6.1 8 1 0.0 0 0

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

研究組臨床總有效率為94.87%，常規(guī)組僅為79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

重癥哮喘具有患病急、發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)，要及時(shí)進(jìn)行合理治療才能改善呼吸衰竭狀況。針對(duì)哮喘發(fā)作的治療是以疏通氣道阻塞為主，以便讓患者盡快恢復(fù)呼吸暢通，緩解喘息癥狀，提高血氧飽和度，保護(hù)心肺功能，避免病情加重，或是哮喘反復(fù)發(fā)作。不過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，如果是病情危重、氣道痙攣、呼吸衰竭的嚴(yán)重患者，常規(guī)治療效果不佳，需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療是常用的急診治療方式，能提高搶救成功率，改善預(yù)后。在操作中不需要進(jìn)行氣管插管，通過(guò)面罩為患者提供較高正氣壓的氧氣，能擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力，減少耗氧量，還能減少呼吸機(jī)做功，改善患者的呼吸肌疲勞狀況[4]；此外，給予一定呼氣末正壓，能降低內(nèi)源性呼氣末正壓，預(yù)防小氣管萎縮，進(jìn)而降低耗氧量，快速改善高碳酸血癥、低氧血癥，減輕缺氧、哮喘等癥狀[5]；同時(shí)，呼吸機(jī)正壓通氣有助于順利排出氣道內(nèi)的炎性分泌物，恢復(fù)肺泡表面張力，預(yù)防肺部感染，讓患者動(dòng)脈血?dú)狻⒑粑闆r恢復(fù)正常[6]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣的優(yōu)勢(shì)主要有，并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷等，能有效減輕患者治療中的痛苦感，提升患者的呼吸功能，降低死亡率。

此次研究中，進(jìn)行急診治療的研究組患者，RR、HR、PaCO2明顯降低，PaO2明顯升高，與單純基礎(chǔ)對(duì)癥治療的常規(guī)組相比較，降低和上升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與鐘春苗等人[7]研究結(jié)果相一致，在其研究中行無(wú)創(chuàng)通氣的觀察組患者RR、HR、PaCO2同樣明顯低于常規(guī)治療的對(duì)照組，PaO2明顯高于對(duì)照組。另外，研究組臨床總有效率高達(dá)94.87%，明顯高于常規(guī)組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在廖茂智[8]相關(guān)研究中，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣組的觀察組患者的總有效率為95.7%，該結(jié)果與該次研究結(jié)果具有一致性。由此可知，急診治療的應(yīng)用能快速穩(wěn)定呼吸和動(dòng)脈血?dú)?，減輕病癥，促進(jìn)病情恢復(fù)。這是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣為患者提供呼吸支持，加速血流，改善組織和器官缺氧情況，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比較，不容易發(fā)生并發(fā)癥，而且進(jìn)食、咳痰、說(shuō)話不受影響，患者耐受性更高，也不用考慮氣管插管，能爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。

綜上所述，重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病的搶救中急疹治療有效性較高，有助于快速緩解病癥、改善缺氧狀態(tài)、糾正動(dòng)脈血?dú)?，臨床中值得普及應(yīng)用。