張麗范 郭小芳 趙麗娟

【摘要】 目的 探討極低出生體重兒在出現(xiàn)呼吸暫停時采取咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)呼吸支持治療的臨床價值。方法 選取2014年5月～2018年11月收治的55例出現(xiàn)呼吸暫停的極低出生體重兒作為聯(lián)合組， 另選取2009年4月～2014年4月收治的51例出現(xiàn)呼吸暫停的極低出生體重兒作為對照組。聯(lián)合組患兒采取咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)呼吸支持治療， 對照組患兒僅采取無創(chuàng)呼吸支持治療。比較兩組患兒的開奶時間、呼吸機支持治療時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 聯(lián)合組患兒開奶時間（2.75±0.26）h、呼吸機支持治療時間（6.63±0.57）d均明顯短于對照組的（3.23±0.37）h、（7.19±0.98）d， 且聯(lián)合組患兒并發(fā)癥發(fā)生率16.36%（9/55）明顯低于對照組的58.82%（30/51）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在極低體重兒呼吸暫停治療中， 采取咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)呼吸支持治療可明顯加快患兒開奶時間， 縮短呼吸機支持治療時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 效果理想。

【關鍵詞】 咖啡因;無創(chuàng)呼吸支持;極低出生體重兒;聯(lián)合治療;呼吸暫停

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.045

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical value of caffeine combined with non-invasive respiratory support therapy for apnea in very low birth weight infants. Methods? ?There were 55 very low birth weight infants with apnea received from May 2014 to November 2018 as combined group， and 51 very low birth weight infants with apnea received from April 2009 to April 2014 as control group. The combined group received caffeine combined with non-invasive respiratory support therapy， and the control group received non-invasive respiratory support. Comparison were made on time of first milking， ventilator support treatment time and occurrence of complications between the two groups. Results? ?The combined group had obviously shorter time of first milking （2.75±0.26） h and ventilator support treatment time as （6.63±0.57） d than （3.23±0.37） h and （7.19±0.98） d?in the control group. The combined group had obviously less incidence of complications as 16.36%（9/55） than 58.82%（30/51） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Caffeine combined with non-invasive respiratory support therapy shows idea effect in very low birth weight infants with apnea， and it can obviously accelerate time of first milking， shorten time of ventilator support treatment， and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Caffeine; Non-invasive respiratory support; Very low birth weight infants; Combined therapy; Apnea

在母體時間過短而早產(chǎn)的低出生體重兒， 由于身體各臟器中的尚未發(fā)育完善， 因此身體各項功能較差， 尤其是呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不夠成熟， 各種危重疾病發(fā)生率較高， 最常見的是呼吸暫停， 若合并感染可導致呼吸暫停綜合征[1]。若未能采取及時有效的治療， 癥狀反復發(fā)作， 則會導致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)認知功能損害或運動發(fā)育落后， 嚴重影響患兒腦神經(jīng)的發(fā)育[2]。臨床中無創(chuàng)呼吸支持治療為常見治療方法， 但是在治療中， 患兒常發(fā)生哭鬧不配合行為， 因此， 本研究采取咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)呼吸支持治療取得了較好的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2018年11月本院救治的55例出現(xiàn)呼吸暫停的極低出生體重兒作為聯(lián)合組， 另選取2009年4月～2014年4月本院救治的51例出現(xiàn)呼吸暫停的極低出生體重兒作為對照組。納入標準[3]：符合極低出生體重兒診斷標準;家長知情同意無創(chuàng)呼吸支持治療。排除標準[4]：合并其他感染者。對照組患兒中， 男26例， 女25例;出生體重1.0～1.5 kg， 平均出生體重（1.23±0.11）kg;胎齡29～35周， 平均胎齡（30.25±1.59）周。聯(lián)合組患兒中， 男28例，?女27例;出生體重1.0～1.5 kg， 平均出生體重（1.19±0.11）kg;胎齡29～35周， 平均胎齡（30.72±1.43）周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 密切監(jiān)測兩組患兒的心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征。對照組患兒僅采取無創(chuàng)呼吸支持治療， 其中吸入氧濃度（FiO2）初始參數(shù)為25%～40%， 流量3～5 L/min， 動脈血氧分壓（PaO2）為50～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為40～50 mm Hg， 酸堿度（pH值）為7.25～7.30。聯(lián)合組患兒采取咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)呼吸支持治療， 其中無創(chuàng)呼吸支持治療方法及參數(shù)設定與對照組相同。在患兒出現(xiàn)呼吸暫停時應立即采用初始劑量為20 mg/kg咖啡因進行靜脈滴注 30 min， 24 h后維持劑量為5 mg/kg， 待癥狀消失后若患兒自主呼吸情況良好， 可于3 d后停用藥物。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒的開奶時間、呼吸機支持治療時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

聯(lián)合組患兒開奶時間、呼吸機支持治療時間均明顯短于對照組， 且聯(lián)合組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒缺乏免疫力， 呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全， 而極低出生體重兒在母體內(nèi)發(fā)育尚未成熟， 機體各項器官功能發(fā)育較差， 極易發(fā)生呼吸暫停導致其處于腦缺氧狀態(tài)， 此外合并其他因素也可導致呼吸暫停綜合征的發(fā)生[5]。因此， 迅速建立有效的自主呼吸， 糾正低氧血癥， 改善通氣換氣功能成為搶救早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停的關鍵。無創(chuàng)呼吸支持治療確實是解決極低出生體重兒腦缺氧狀態(tài)的首選方案， 但實際治療中新生兒無法完全配合呼吸機治療， 因而無法取得預期的治療效果。本次研究的咖啡因類似茶堿的作用， 半衰期較長， 安全性較高， 可縮短呼吸機治療時間， 具有顯著療效。本研究結果顯示， 聯(lián)合組患兒開奶時間、呼吸機支持時間均明顯短于對照組， 且聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 在極低出生體重兒患者的治療中， 除了采取常規(guī)無創(chuàng)呼吸支持治療外， 再配合咖啡因， 可明顯縮短患兒的呼吸機使用時間及開奶時間， 減少在治療期間因為哭鬧而導致的并發(fā)癥發(fā)生。因此， 在孕婦生產(chǎn)前應加強產(chǎn)前健康教育， 也可在適齡期婦女中宣傳備孕期注意事項， 以降低極低出生體重兒的發(fā)生率。

綜上所述， 在極低體重兒呼吸暫停的治療中， 采取咖啡因聯(lián)合無創(chuàng)呼吸支持治療時， 可明顯加速患兒開奶時間， 縮短呼吸機支持治療時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 效果理想。

參考文獻

[1] 沈珍珍， 文革生.枸櫞酸咖啡因防治極低出生體重兒呼吸暫停的療效研究.中國兒童保健雜志， 2016， 24（2）：207-210.

[2] 趙劍鋒， 李俊燕.枸櫞酸咖啡因防治極低出生體重兒呼吸暫停的臨床研究.食品與藥品， 2016， 18（2）：133-135.

[3] 翟娜， 齊衛(wèi)斌， 魏江玲， 等.預防性應用咖啡因防治超低出生體重兒呼吸暫停的療效觀察.臨床肺科雜志， 2015， 20（10）：1867-1869.

[4] 姜善雨， 周勤， 余仁強， 等.不同時間應用咖啡因預防極超低出生體重兒呼吸暫停的臨床研究.中國醫(yī)刊， 2018， 53（6）：62-65.

[5] 吳春艷.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停綜合征的臨床療效.寧夏醫(yī)科大學學報， 2015， 37（12）：1447-1450.

[收稿日期：2019-01-14]