曲永萍 陸以霞 王晨 李華 孫媛媛 初蕾 范文

[摘要] 目的 研究與分析護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用。方法 根據(jù)消化內(nèi)鏡管理的要求來建立嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量管理體系，對護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施前后消化內(nèi)鏡中心各項感染指標(biāo)等情況進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果 護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，胃、腸鏡消毒液合格率，胃、腸鏡水槽合格率，胃、腸鏡內(nèi)腔合格率以及手衛(wèi)生合格率等指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理;質(zhì)量管理;消化內(nèi)鏡;感染控制

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0066-02

消化內(nèi)鏡是一種新型的微創(chuàng)診斷技術(shù)，已經(jīng)被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用于門診、住院患者以及健康體檢等人群中，在臨床上，消化內(nèi)鏡的種類較為繁多，例如小腸鏡、結(jié)腸鏡以及上消化道內(nèi)鏡等，消化內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于診斷早期腫瘤等疾病。消化內(nèi)鏡的感染率不僅對患者的診治與后期治療起到?jīng)Q定性作用，而且還會對醫(yī)院的形象有著極大的影響。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式往往較為單一，無法有效地控制消化內(nèi)鏡感染率，甚至還可能造成極其嚴(yán)重的后果，因此很多醫(yī)院開始采取嘗試采取新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，以期有效地控制消化內(nèi)鏡的感染率。該文研究與分析護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 預(yù)防醫(yī)院感染方法

①嚴(yán)格按照規(guī)章制度將內(nèi)鏡清洗消毒間劃分為清潔、污染區(qū)域。參考《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，清洗消毒間需要配備清洗槽、全管道灌流器、各種內(nèi)鏡專用刷、壓力水槍、壓力氣槍、測漏儀器等。②使用鄰苯二甲醛消毒液對內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡消毒，對于需要滅菌的內(nèi)鏡清洗干燥后送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌。杜絕一次性使用的物品重復(fù)使用，例如注射針、活檢鉗、圈套器以及口墊[1]。③按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求來執(zhí)行內(nèi)鏡洗消流程，采取五步操作法，即預(yù)處理、測漏、清洗、漂洗、全自動內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)處理。④采用標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)原則和WS/T311的要求做好內(nèi)鏡洗消人員的個人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、橡膠手套以及防護(hù)面罩等。⑤醫(yī)院感染科每季度對消毒內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例抽檢，每次監(jiān)測數(shù)量不低于5條。監(jiān)測方法應(yīng)遵循GB15982的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2? 質(zhì)量控制小組組成

由醫(yī)院或者科室牽頭成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，行政層級由護(hù)理部、總護(hù)士長、內(nèi)鏡中心護(hù)士長、內(nèi)鏡護(hù)士以及洗消員等組成，小組成員明確工作職責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度來進(jìn)行護(hù)理。

1.3? 護(hù)理小組部門職責(zé)

1.3.1 護(hù)理部職責(zé)? 護(hù)理組首先需要制定消化內(nèi)鏡感染控制的護(hù)理計劃、措施以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，對內(nèi)鏡中心的單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行每月1次監(jiān)測，最后將監(jiān)測的結(jié)果上傳反饋至醫(yī)院相關(guān)部門，并且將建議反饋給內(nèi)鏡中心，督促其進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，保證內(nèi)鏡管理質(zhì)量[2]。

1.3.2 總護(hù)士長職責(zé)? 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理部的監(jiān)管要求與制度，將檢查結(jié)果及時上報至護(hù)理部，并且將護(hù)理部反饋的改進(jìn)措施下達(dá)至護(hù)理人員處，起到橋梁的作用，對于出現(xiàn)的問題進(jìn)行協(xié)助與指導(dǎo)，制定與落實(shí)改進(jìn)措施。

1.3.3 內(nèi)鏡中心護(hù)士長職責(zé)? 負(fù)責(zé)科內(nèi)質(zhì)控人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，同時對培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行考核，每月1次進(jìn)行日常監(jiān)督以及質(zhì)控管理，護(hù)士長需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，在每月1次的會議上將存在的問題以書面形式反饋至個人身上，做好責(zé)任落實(shí)制度，同時負(fù)責(zé)整改與落實(shí)，對科內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與消毒隔離制度進(jìn)行修訂與完善。

1.3.4 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)? 對內(nèi)鏡中心的消毒質(zhì)量情況進(jìn)行定期總結(jié)，協(xié)助相關(guān)部門以及管理者找出存在的問題，對效果進(jìn)行評價，每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測采樣。

1.3.5 內(nèi)鏡中心質(zhì)控小組職責(zé)? 小組管理核心人員為內(nèi)鏡護(hù)士長，對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施辦法進(jìn)行嚴(yán)格把控，每月1次落實(shí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，與質(zhì)控層級協(xié)作完成生物學(xué)監(jiān)測采樣。

1.3.6 質(zhì)控員職責(zé)? 要求質(zhì)控員持證上崗，并且定期進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，對《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，對崗位職責(zé)進(jìn)行明確，熟悉消毒隔離制度以及洗消操作流程等[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

由該院管理人員將護(hù)理管理制度實(shí)施前后的胃、腸鏡消毒液合格率，胃、腸鏡水槽合格率，胃、腸鏡內(nèi)腔合格率以及手衛(wèi)生合格率等數(shù)據(jù)記錄于SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，其中統(tǒng)計學(xué)分析采取χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 質(zhì)量管理實(shí)施前后的內(nèi)鏡合格率

護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，胃、腸鏡內(nèi)腔合格率指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后該項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 質(zhì)量管理實(shí)施前后的內(nèi)鏡水槽及消毒液合格率

護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，胃、腸鏡消毒液合格率，胃、腸鏡水槽合格率，以及手衛(wèi)生合格率等指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 質(zhì)量管理實(shí)施前后的手衛(wèi)生合格率

在護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施前的手衛(wèi)生合格率為75.0%（18/24），而護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后的手衛(wèi)生合格率為95.8%（69/72），故護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，手衛(wèi)生合格率等指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.195 4，P=0.002 4）。

3? 討論

消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)往往較為復(fù)雜，且材質(zhì)較為特殊，同時具有精密度等特點(diǎn)，這些特征均要求了內(nèi)鏡的很多部件均不耐高溫，且易被腐蝕，這些因素均大大增加了清洗消毒的難度。多數(shù)醫(yī)院由于其價格昂貴無法保證一人一鏡，這就難以保證其消毒時間，極易引起交叉感染事件的發(fā)生[4]。因此對內(nèi)鏡的內(nèi)腔、水槽以及消毒液進(jìn)行嚴(yán)格管理，對管理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹约耙?guī)范化的層級培訓(xùn)，如此便可以制定健全的規(guī)章管理制度，并且由專業(yè)管理人員監(jiān)督，提升合格率，提升醫(yī)院內(nèi)鏡管理質(zhì)量[5]。

該文研究與分析護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用，結(jié)果顯示護(hù)理質(zhì)量管理制度實(shí)施后，胃、腸鏡消毒液合格率，胃、腸鏡水槽合格率，胃、腸鏡內(nèi)腔合格率以及手衛(wèi)生合格率等指標(biāo)均顯著提升，實(shí)施前后各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該項研究結(jié)果同彭虹等人[6]的研究結(jié)果相似，在其研究結(jié)果中，護(hù)理管理實(shí)施后的胃、腸鏡內(nèi)腔合格率分別為100.0%以及98.6%，胃、腸鏡水槽合格率分別胃100.0%，97.9%，胃、腸鏡消毒液合格率均為100.0%，手衛(wèi)生合格率為95.8%。但是在其研究中，對于引起消化內(nèi)鏡感染的危險因素的敘述較為詳盡，值得該研究進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 亢媛，黃福秀，亢君.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在消化內(nèi)鏡室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2187-2189.

[2]? 陳素欣，劉小麗，甘婉兒.消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中PDCA循環(huán)模式應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：572-573.

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[4]? 薛霽暉，迮露，姜素峰，等.系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理在消化內(nèi)鏡下治療患者中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（20）：2957-2958.

[5]? 王秋桂.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2016（b6）：1927-1928.

[6]? 彭虹，張麗華，靳光明，等.護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1869-1870.

（收稿日期：2019-03-07）