劉春

[摘要] 目的 探討強化護理細節(jié)管理對口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染預防效果的影響。方法 選擇口腔醫(yī)院門診患者240例，按照就診時間順序分為干預前（2017年1—12月）120例及干預后（2018年1—12月）120例，干預前實施常規(guī)護理管理，干預后實施強化護理細節(jié)管理，比較干預前后醫(yī)源性感染相關指標及兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率。結果 干預后，空氣質量、手衛(wèi)生、物體表面、漱口水、消毒器械、醫(yī)療廢物處置合格率均明顯高于干預前（P<0.05）;干預后醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于干預前7.50%（P<0.05）。結論 強化護理細節(jié)管理應用于口腔醫(yī)院護理管理中，可有效提高醫(yī)源性感染預防效果，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關鍵詞] 護理;細節(jié)管理;醫(yī)源性感染;口腔醫(yī)院

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0013-03

[Abstract] Objective To explore the effect of intensive care detail management on the preventive effect of iatrogenic infection in Linzi stomatological hospital. Methods A total of 240 outpatients? in oral hospital were selected. According to the order of the time of treatment， the subjects were divided into 120 cases. January to December 2017 Routine nursing management was implemented before intervention， and January to December 2018 the intensive care details management was implemented after the intervention. The indicators related to the iatrogenic infection before and after the intervention and the incidence of nosocomial infection in the two groups were compared. Results After intervention， the qualified rates of air quality， hand hygiene， surface of objects， mouthwash， disinfection equipment and medical waste were significantly higher than those before the intervention（P<0.05）. The incidence of nosocomial infection after intervention was 1.67%， which was significantly lower than that before intervention （7.50%）（P<0.05）. Conclusion Intensive care detail management can be applied to the nursing management of stomatological hospitals， which can effectively improve the preventive effect of iatrogenic infection and reduce the incidence of nosocomial infection.

[Key words] Nursing; Detail management; Iatrogenic infection; Stomatological hospital

醫(yī)源性感染是指患者在接受醫(yī)學服務過程中因病原體傳播所致的感染[1]。口腔醫(yī)院門診是一個多種細菌和病毒共存的有菌環(huán)境，口腔診療操作不可避免要接觸患者的唾液及血液，極易通過器械及醫(yī)護人員手部發(fā)生病原體傳播，極易引起醫(yī)源性感染[2]。相關調查表明，口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染的發(fā)生主要與醫(yī)療器械、手衛(wèi)生、診療室物體表面及空氣環(huán)境不符合要求有關[3]。為了有效控制口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染傳播途徑，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，自2018年1月起，該院采用強化護理細節(jié)管理，探討該管理模式對口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染預防效果的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇口腔醫(yī)院門診患者240例，按照就診時間順序分為干預前（2017年1—12月）120例及干預后（2018年1—12月）120例，干預前后兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 方法

干預前實施口腔醫(yī)院常規(guī)護理管理，包括常規(guī)進行診室物體表面清潔消毒、診室空氣消毒、操作前后執(zhí)行手衛(wèi)生要求，按消毒隔離規(guī)范分類處置醫(yī)療廢物等。干預后實施強化護理細節(jié)管理，即針對易誘發(fā)醫(yī)源性感染的各個環(huán)節(jié)強化護理細節(jié)管理，具體措施如下：（1）重新修訂醫(yī)院感染管理制度。口腔醫(yī)院醫(yī)院感染高發(fā)的原因主要與感染管理制度落實不到位有關[4]。鼓勵全體護理人員集體討論展開頭腦風暴，分析醫(yī)源性感染高危因素并制定相應對策，重新修訂醫(yī)院感染管理制度，如手衛(wèi)生管理、器械消毒制度、清潔衛(wèi)生制度以及個人防護制度等，使其更符合口腔醫(yī)院防控醫(yī)源性感染的管理需要。（2）強化醫(yī)源性感染管理制度培訓及落實。加大全院護理人員醫(yī)源性感染管理制度培訓力度，增加培訓學時，培訓后均給予理論考試或口頭提問;利用職工微信群定期推送醫(yī)源性感染相關知識;每季度舉辦一次醫(yī)源性感染相關知識理論競賽等。成立醫(yī)源性感染管理小組，定期進行質量監(jiān)督控制并不定期抽查，制定相應獎懲舉措促進各項醫(yī)源性感染防控制度的落實。（3）強化人員管理。①強化工作人員管理：強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生觀念及慎獨觀念，無論是否有人監(jiān)督，均應在操作前后嚴格落實七步洗手法或使用快速手消毒劑消毒雙手，同時做好個人防護措施;②強化保潔人員管理：強化保潔人員管理，所有保潔人員均應在手衛(wèi)生知識及技能、消毒液配置方法等培訓并考核合格后上崗，并不定期抽查，若發(fā)現(xiàn)保潔人員工作不符合醫(yī)院感染防控要求，應強制其離崗;③強化進修人員及實習生管理：進修人員及實習生必須先進行醫(yī)院感染培訓并考核合格方可允許上崗，定期抽查手衛(wèi)生制度落實情況。（4）強化診室環(huán)境及物品表面清潔消毒：診室內(nèi)各種儀器、設備及門把手、工作臺等物品表面均應每日擦拭清潔消毒，可使用一次性清潔濕巾，禁止反復使用或同一部位來回擦拭，每周進行徹底清潔消毒。診室空氣及物品表面每日紫外線消毒2次。拖把確保一室一用，使用后按要求濃度嚴格配置84消毒液進行消毒，并晾干備用。（5）改善手衛(wèi)生條件：每間診室均配備腳踩式或感應式水龍頭，配備質量符合要求的洗手液、擦手紙及快速手消毒劑。（6）強化治療臺水路及水源管理。定期加強對治療臺水路及水源的細菌監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，避免因漱口水細菌感染導致的醫(yī)源性感染。（7）強化一次性物品管理。鼓勵使用一次性無菌物品，規(guī)范存放區(qū)域及存放標識，使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范分類處置。（8）強化器械消毒質量管理。對重復使用的口腔診療器械，必須由專業(yè)消毒人員進行嚴格消毒，定期抽查器械消毒質量。

1.3? 觀察指標

①醫(yī)源性感染相關指標：干預前后，比較空氣質量、手衛(wèi)生、物體表面、漱口水、消毒器械、醫(yī)療廢物處置合格率。②醫(yī)院感染發(fā)生率：干預前后，比較兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率，院內(nèi)感染診斷均符合2001年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行t檢驗或χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后醫(yī)源性感染相關指標比較

2018年，空氣質量、手衛(wèi)生、物體表面、漱口水、消毒器械、醫(yī)療廢物處置合格率均明顯高于2017年（P<0.05）。見表2。

2.2? 干預前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

2018年發(fā)生醫(yī)院感染2例，醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，2017年發(fā)生醫(yī)院感染9例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.50%，干預后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于干預前（χ2=4.669，P=0.039）。

3? 討論

口腔醫(yī)院醫(yī)源性感染的高危因素主要包括[4-6]：醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不佳、口腔器械消毒不符合規(guī)范、口腔診室空氣及物品表面細菌污染、治療臺水路污染、保潔人員不能正確使用消毒液等。細節(jié)管理其實質就是將醫(yī)療服務中所涉及的每一個環(huán)節(jié)都進行具體分解，同時針對每一個環(huán)節(jié)制訂精細化的管理制度及干預措施，已被證實用于預防醫(yī)院感染具有肯定的效果[7]。林志芳等[8]將細節(jié)護理管理用于基層社區(qū)醫(yī)療機構感染的預防，結果表明，細節(jié)護理管理組院內(nèi)感染發(fā)生率1.84%，明顯低于常規(guī)護理組3.93%。該研究圍繞制度、人員、物品等方面展開細節(jié)管理，包括重新修訂醫(yī)院感染管理制度、強化人員管理、改善手衛(wèi)生條件等細節(jié)管理措施，結果可見，空氣質量、手衛(wèi)生、物體表面、漱口水、消毒器械、醫(yī)療廢物處置合格率均明顯高于干預前（P<0.05）;醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，明顯低于干預前7.50%（P<0.05），與上述研究結果一致?？梢?，強化護理細節(jié)管理應用于口腔醫(yī)院護理管理中，可有效提高醫(yī)源性感染預防效果，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]? 劉曉芬，陳潤元，張淑芳，等.口腔門診護士醫(yī)院感染控制能力評價指標體系的建立[J].上海護理，2018，18（10）：11-15.

[2]? 韓冰，黃凝，李玥，等.口腔器械消毒人員消毒技能崗前培訓效果及模式探討[J].中國消毒學雜志，2017，34（1）：93-94.

[3]? 童昌群，黃可，鄧靈巧，等.6S護理模式應用于口腔門診醫(yī)院內(nèi)感染管理的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（12）：140-142.

[4]? 沈琦.張建鳳，李志菊.合肥市某口腔?？漆t(yī)院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及對策[J].中華疾病控制雜志，2016，20（7）：747-748，751.

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[6]? 錢清，倪凱文，張大帆，等.口腔綜合治療臺水路污染的現(xiàn)況調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（12）：2857-2859.

[7]? 劉小麗，王彩仙，肖云勇，等.手術室細節(jié)管理對醫(yī)院感染控制效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（22）：5270-5272.

[8]? 林志芳，張云霞.細節(jié)護理管理對基層社區(qū)醫(yī)療機構感染的影響及實踐效果評價[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，17（5）：622-625，630.

（收稿日期：2019-03-05）