楊靜

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

小慧今天出門遇到了一個(gè)讓其苦惱的事情。小慧本身就愛(ài)樂(lè)于助人，是個(gè)熱心腸，看到需要幫忙的事情總想要去幫一幫，今天和小伙伴們約逛街時(shí)，突然看到一位老人心絞痛發(fā)作，小慧想要幫忙奈何自己對(duì)有關(guān)心絞痛的急救方法不了解、更是不掌握，所以有心無(wú)力的幫不上忙，只能趕緊幫忙打電話叫了120。那么，對(duì)心絞痛有沒(méi)有急救的方法呢？急救方法又是怎樣的呢？

對(duì)心絞痛急性發(fā)作者，自然是要分秒必爭(zhēng)的，否則很容易“旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死”。

針對(duì)心絞痛急性發(fā)作者，如果能在最短時(shí)間內(nèi)、采取有效的措施來(lái)挽救患者，勢(shì)必會(huì)降低病死率。從整體上來(lái)說(shuō)，心絞痛的治療分成一般治療、藥物治療、介入治療和外科治療4類，院前急救主要是采取的前兩種，分述如下：

方法1——現(xiàn)場(chǎng)判斷

在對(duì)心絞痛做出判斷時(shí)，最重要的是了解其疼痛性質(zhì)，典型心絞痛特征有：（1）疼痛位置：胸骨后或是胸骨左側(cè)是典型疼痛位置，位置固定不游走;（2）疼痛范疇：手掌范圍大小，局限性強(qiáng)、邊界不顯著;（3）發(fā)生時(shí)間：任何時(shí)間均會(huì)發(fā)生，但多見(jiàn)在早晨、上午和寒冷季節(jié);（4）前驅(qū)癥狀：多數(shù)情況下沒(méi)有，偶發(fā)胸悶、心悸;（5）起病方式：突然性發(fā)作、并不是逐漸發(fā)病;（6）疼痛程度：典型者劇烈、部分患者疼痛輕度甚至無(wú)痛;（7）疼痛性質(zhì)：呈緊縮性或者是壓榨性的疼痛和悶痛感;（8）持續(xù)時(shí)間：大多在3～5分鐘;若疼痛時(shí)間愈長(zhǎng)、疼痛在半小時(shí)以上不緩解，且煩躁不安，多汗，甚至有頻死感，要考慮是否是急性心肌梗死[1];（9）是否存在放射痛：會(huì)朝著背部、左肩、左上肢、頭頸部和上腹部放射;（10）發(fā)病誘因：體力活動(dòng)、冷刺激、飽腹、情緒緊張和激動(dòng)等;（11）和體位無(wú)關(guān)。

方法2——一般治療

（1）絕對(duì)臥床休息

發(fā)作時(shí)應(yīng)該立刻停止一切活動(dòng)休息，大多數(shù)人癥狀會(huì)減輕或逐漸消失。幫助患者轉(zhuǎn)為臥位亦或是半臥位，避免再繼續(xù)任何體力活動(dòng)，保持情緒的穩(wěn)定，降低心肌耗氧量。注意這一項(xiàng)是急救方法當(dāng)中不可忽視的一點(diǎn)，而且也是急救各種心臟病發(fā)作的一個(gè)主要措施;有很多患者認(rèn)識(shí)不到這項(xiàng)措施的重要性，發(fā)病后仍然要去做一些體力勞動(dòng)，如自己上廁所、上樓、繼續(xù)行走等，不僅會(huì)加重病情，甚至?xí)馈?/p>

（2）氧氣療法

如有條件鼻導(dǎo)管或面罩法：流量設(shè)定在每分鐘2～3L。

方法3——藥物治療

急性期治療：

可使用作用迅速的硝酸酯類：硝酸甘油、消心痛

用于心絞痛治療的藥物可大致分成四類：硝酸酯類、β-阻滯劑類、鈣拮抗劑類、抗血小板類。給藥途徑可結(jié)合患者具體情況選擇口服、或者是靜脈給藥

（1）硝酸酯類

多用硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、消心痛等，藥理機(jī)理是：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解冠脈痙攣;擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量;

①硝酸甘油：對(duì)心絞痛的治療，目前還是臨床首選藥物，支持多種給藥方式：含服：使用起來(lái)便利、省時(shí)間，藥效發(fā)揮的速度很快，一般含服后1～2分鐘就能起效，并在5分鐘后到達(dá)高峰，作用可持續(xù)10～30分鐘，具體方法是取0.5mg（1片）的硝酸甘油，舌下含化，1---2分鐘開(kāi)始起效，半小時(shí)后作用消失。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解，如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)到3片疼痛仍不緩解，應(yīng)立即就醫(yī)，或撥打“120“。用此藥需關(guān)注患者的血壓情況，避免發(fā)生血壓降低的問(wèn)題。

②消心痛：5—10mg（1—2片）舌下含化，2—5分鐘見(jiàn)效，作用維持2—3小時(shí)，還可用噴霧：應(yīng)用起來(lái)更為方便，比含服法的吸收更快;具體使用方法是在屏住呼吸的前提下，保持藥瓶的豎直狀態(tài)、對(duì)準(zhǔn)口腔，快速按壓噴頭，把藥液集中噴到舌下位置[3]。

緩解期的治療：

（1）β-受體阻滯劑類

代表藥物有美托洛爾。藥理作用為：減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減輕癥狀。

使用劑量和方法：25mg---100mg，每日2次口服，禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重支氣管哮喘的病人

（2）鈣通道拮抗劑類

硝苯地平是臨床代表藥物。鈣通道拮抗劑的藥理作用有：①抑制心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，減弱心肌收縮力、減少心肌耗氧量;②擴(kuò)張冠脈，解改善心肌缺血，③擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌微循環(huán)

硝苯地平效果也是值得肯定的，更適于合并高血壓的病人，使用劑量和方法：硝苯地平控釋片30mg每日1次口服

（3）抗血小板類

心絞痛早期使用該類藥物，能有效避免急性心梗的發(fā)生，抗血小板主要代表藥物有阿司匹林

阿司匹林使用劑量在100～300mg，一次口服便可?，F(xiàn)場(chǎng)如果只有腸溶阿司匹林片，可嚼碎口服、加速藥效吸收。

最后積極治療原發(fā)?。?/p>

想要盡快、有效緩解心絞痛，且減少?gòu)?fù)發(fā)，積極治療原發(fā)病是一項(xiàng)不可忽視的措施，如糾正高血壓、心衰、各種心律失常等，都是急救的有利措施[2]。

參考文獻(xiàn)

王有國(guó).急救：心絞痛與心肌梗死有區(qū)別[J].家庭醫(yī)藥，2016，（10）：24.

段艷曉.心血管急癥的急診急救診斷和救治對(duì)策探究[J].心血管病防治知識(shí)，2017，（11）：70-72.

王炎.動(dòng)手6招緩解心絞痛[J].開(kāi)卷有益（求醫(yī)問(wèn)藥），2018，（11）：64.