包賑

【摘 要】：目的 探究高血壓腦出血后抑郁癥狀及對康復(fù)治療的影響。方法 本研究篩選2017年至2019年間收治的高血壓腦出血保守治療的患者112例，通過神經(jīng)心理科評估診斷為抑郁癥者48例，予以標準抗抑郁治療及同質(zhì)化康復(fù)訓(xùn)練，治療過程中應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表、日常生活能力評分、神經(jīng)功能缺損評分評估各節(jié)點患者的精神及生理功能恢復(fù)情況，然后對評價數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 本研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血后抑郁的發(fā)病率約為42.9%，患者在經(jīng)過抗抑郁治療后精神癥狀明顯好于腦出血發(fā)病初期。重要的是日常生活能力、神經(jīng)功能缺損較前明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 高血壓腦出血后抑郁狀態(tài)會明顯影響日常生活能力、神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此有必要在腦內(nèi)情況基本穩(wěn)定的前提下早期進行抗抑郁治療。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;抑郁;日常生活能力;神經(jīng)功能;

【中圖分類號】R743.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

1 臨床資料

本研究選取2017年到2019年期間，神經(jīng)外科接收的高血壓腦出血病人，選擇其中經(jīng)保守治療后生命體征平穩(wěn)的患者112例，排除既往抑郁癥病史、精神病家族史及智能障礙者，予以進行心理評估。篩選出48例抑郁癥患者，再隨機分為抑郁治療組和未治療組，治療組予標準化抗抑郁治療和康復(fù)治療。未治組僅予同等條件的康復(fù)治療。

2 方法

2.1 治療方法

出血性卒中患者先進行脫水、降低顱內(nèi)壓力等對癥治療，同時應(yīng)用腦保護劑、應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。2周后治療組開始進行抗抑郁治療：氟西汀15mg/d口服，持續(xù)6個月。同時給予患者標準期限和強度的康復(fù)訓(xùn)練，包括床上鍛煉期，站位、行走訓(xùn)練期，步行鍛煉期。未治組不進行抗抑郁治療，僅予以同等條件的康復(fù)治療。

2.2 評分標準

神經(jīng)功能缺損程度的評定依照Edinburgh-Scandinavian Scoring Scale（SSS），最高分45分，最低分0分，輕型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。日常生活能力評估（ADL），總分≤16分為完全正常，凡有2項或2項以上≥3分 或總分≥22分為功能有明顯障礙。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，總分<7分為無抑郁癥狀，7-17分為輕度抑郁，17-24分為中度抑郁，>24分為嚴重抑郁。日常生活能力評分（ADL），正常：100分;輕度功能缺損：75～95分;中度功能缺損：50—70分;嚴重功能缺損：25～45分;極嚴重功能缺損 0—2O分。Zungs抑郁自評量表（SDS），標準分>53分為異常。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件包處理數(shù)據(jù);計量資料采用（平均值±s）表示，用t檢驗 ;計數(shù)用（n，%）表示，并用卡方檢驗檢驗相關(guān)性。P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 高血壓腦出血后抑郁發(fā)生率及和性別的相關(guān)性。（表一）

高血壓腦出血經(jīng)保守治療，即發(fā)病2周后抑郁癥狀的發(fā)生率約為42.9%（48/112），其發(fā)生率在不同性別之間無明顯差異（P>0.05）。本研究采用三種診斷標準所評估的發(fā)生率基本一致，其差別無明顯統(tǒng)計學(xué)意義 （卡方檢驗 ，P>0.05），表明本研究的抑郁癥狀的診斷和定量是可靠的。

3.2 抗抑郁治療對日常生活能力、神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯促進作用。（表二）

本研究發(fā)現(xiàn)病程中各階段HAMD評分和相應(yīng)ADL、SSS評分相關(guān)，表明病情中抑郁癥狀與神經(jīng)功能及日常生活能力有密切關(guān)系。經(jīng)過抗抑郁治療和康復(fù)治療后，隨著抑郁程度較前減輕，同時日常生活能力、神經(jīng)功能有明顯恢復(fù)（p<0.05）。而通過對比治療組和未治組，我們發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的嚴重程度直接影響患者后期的康復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)。在早期應(yīng)用藥物干預(yù)的前提下，神經(jīng)功能和日常生活能力較未治組的恢復(fù)情況明顯提高（p<0.05）。

4 討論

現(xiàn)有研究表明，腦卒中后抑郁有一定的神經(jīng)生物學(xué)變化基礎(chǔ)，其中主要為大腦神經(jīng)突觸5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量的減少[1]，及繼發(fā)的下丘腦-垂體-腎上腺-甲狀腺軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)[2]。研究中我們注意到，患者有自棄心理甚至自殺傾向。有研究證實卒中后抑郁會加重其他精神癥狀，比如焦慮、情緒失控、行為異常等[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血后抑郁與神經(jīng)功能恢復(fù)有著密切聯(lián)系，患者在發(fā)生抑郁、焦慮情緒后，就會降低治療依從性，在治療過程中不能積極配合，從而使神經(jīng)功能康復(fù)速度減緩[4]。

目前，臨床治療的共識認為，在疾病初期，應(yīng)保證足量應(yīng)用脫水劑和腦保護劑來最大限度地保護腦細胞，同時神經(jīng)營養(yǎng)藥也是必不可少的。有研究表明，改變傳統(tǒng)手術(shù)方式，采用立體定向顱內(nèi)血腫穿刺有助于降低術(shù)后抑郁的發(fā)生率[5]。目前臨床上治療抑郁的主要藥物為選擇性5-羥色胺再攝取抑制類藥物，臨床效果明確，還能促進神經(jīng)突觸的形成，促進脊髓運動神經(jīng)元的功能，并能調(diào)節(jié)目的性運動反射[1]。本研究證實了在高血壓腦出血并發(fā)抑郁癥早期予以藥物干預(yù)，可在緩解抑郁癥狀的同時，有效促進神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。所以我們認為，在疾病恢復(fù)期充分應(yīng)用抗抑郁藥配合康復(fù)治療。

參考文獻

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