劉軍利

【摘 要】目的：探討不同麻醉方式在急腹癥合并膿毒性休克中的作用價值。方法：以2018年1月至2019年月期間收治的42例急性腹癥合并膿毒性休克患者為研究對象，根據(jù)患者麻醉方式分為A組及B組，A組患者采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，B組采取氣管插管全身麻醉，比較兩組麻醉效果以及麻醉恢復(fù)時間。結(jié)果：A組麻醉優(yōu)良率為95.0%，B組為72.7%，組間差異顯著（P<0.05）;A組患者麻醉恢復(fù)時間顯著優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：急腹癥合并膿毒性休克患者采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉效果優(yōu)于氣管插管全身麻醉，臨床可根據(jù)患者具體情況優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】急腹癥;膿毒性休克;全身麻醉

【中圖分類號】R631【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

急腹癥合并膿毒性休克為臨床常見危重病，具有發(fā)病急以及病情變化快等特點。在臨床治療中，由于該疾病具有病情復(fù)雜、嚴(yán)重等原因，不正當(dāng)?shù)穆樽聿僮鲿?dǎo)致患者死亡，因此需要選擇合適麻醉方式。我院對于該類患者治療一般采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉以及氣管插管全身麻醉，本次重點比較兩種麻醉方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年月期間收治的42例急性腹癥合并膿毒性休克患者為研究對象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);同意本次麻醉方式并簽訂協(xié)議;排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷以及腫瘤等原因引發(fā)的繼發(fā)性感染;不明原因休克或者凝血功能障礙患者。按照患者麻醉形式分為A組及B組，A組20例患者中男女比為12/8，年齡30-70歲，平均（49.6±12.0）歲，B組22例患者中男女比為12/10，年齡31-72歲，平均（50.0±12.3）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極糾正水電解質(zhì)異常，維持正常血壓以及心率，補充血糖。B組患者采取氣管插管全身麻醉：術(shù)前30min肌肉注射0.5mg長托寧（成都離思特制藥股份有限公司，批號20171201），建立靜脈通路，監(jiān)測血壓以及心率;靜脈注射0.1mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號20171109）、/01mg/kg維庫溴銨（成都天臺上藥業(yè)有限公司，批號20171012），2ug/kg芬太尼（哈藥集團，批號20171017）以及1.0mg/kg丙泊酚（阿斯利康，批號20170116）進行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)成功后進行氣管插管，控制呼吸頻率，3-5mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。

A組患者采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉：在T8-10進行硬膜外穿刺，成功后置管并注入3ml 1%利多卡因（廠家：安陽九州藥業(yè)有限公司，批號20170912），觀察5min后無異常情況再注入3-5ml 1%利多卡因，控制阻滯平面在T4以下，其麻醉誘導(dǎo)與維持與B組一致。

1.3 觀察項目

1.3.1 麻醉效果[1]

優(yōu)：患者無疼痛感，無明顯躁動;良：輕微疼痛，有內(nèi)臟牽引痛，需要使用鎮(zhèn)靜劑;中：明顯疼痛，肌肉松弛差，明顯躁動，輔助用藥后方可緩解;差：劇烈疼痛，需要重新麻醉。

1.3.2 麻醉蘇醒指標(biāo)

記錄兩組患者睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析軟件SPSS20.0進行分析，t檢驗分析計量資料，F(xiàn)檢驗分析計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

A組20例患者中，優(yōu)10例，良9例，中1例，差0例;優(yōu)良率為95.0%（19/20）;B組22例患者中優(yōu)8例，良8例，中4例，差2例;優(yōu)良率為72.7%（16/22），兩組患者麻醉優(yōu)良率差異顯著（F=8.15，P=0.018）。

2.2 麻醉蘇醒情況比較

采取不同麻醉方式后，A組患者麻醉恢復(fù)時間顯著優(yōu)于B組（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

3 討論

膿毒性休克也稱為感染性休克，是患者出現(xiàn)膿毒癥后繼發(fā)機體低血壓以及心血管功能障礙性疾病[2]?；颊呦嚓P(guān)臨床癥狀主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及神志改變等，急性腹癥合并膿毒性休克時可威脅患者生命安全。該種疾病臨床一般采取手術(shù)治療，不同麻醉方式會直接影響手術(shù)效果。單純?nèi)砺樽聿骞軙碳ど虾粑郎窠?jīng)，增加機體去甲腎上腺素和腎上腺素分泌，導(dǎo)致機體出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，而硬膜外阻滯麻醉能夠很好的對交感神經(jīng)產(chǎn)生麻醉，術(shù)后恢復(fù)呼吸功能快速，但術(shù)中容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙以及疼痛明顯。硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉科技減少麻醉劑量，減少術(shù)中并發(fā)癥。本次A組患者采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，B組采取氣管插管全身麻醉，結(jié)果顯示A組患者的麻醉效果優(yōu)于B組，蘇醒時間快于B組，提示該種麻醉方式效果理想，結(jié)果與前人報道基本一致[3]。綜上所述，急腹癥合并膿毒性休克患者手術(shù)治療中可優(yōu)選采取氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，提高麻醉療效，提高手術(shù)順利性。

參考文獻

王俊，鄭君剛，阮薏蒙，等. 不同麻醉方式應(yīng)用于急腹癥合并膿毒性休克患者的臨床效果比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（10）：1684-1686，1772.

盧勣. 不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（27）：108-109.

趙偉新，宋慧鋼，李保林，等. 不同麻醉方式對急腹癥感染性休克患者影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26 （ 5 ） ： 1078-1080.