盧時(shí)萬

【摘 要】：目的：觀察舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化臨床療效。方法：選擇2018 年1月-2019年6月來我院治療的乙肝失代償性肝硬化患者78例，通過隨機(jī)分組的方式，分為對(duì)照組和觀察組，各39例。兩組都進(jìn)行同樣方案的基礎(chǔ)治療，其中對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用恩替卡韋治療，而觀察組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療，并觀察兩組患者的臨床治療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組76.9%（P<0.05），經(jīng)過治療后兩組患者的TBIL、ALT、AST水平明顯低于治療前，而ALB水平則明顯高于治療前，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后都沒有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：采用舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化的臨床效果明顯，既能有效改善患者的肝功能，也可以抑制肝纖維化，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：舒肝湯;恩替卡韋;乙肝;失代償性肝硬化

【中圖分類號(hào)】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

乙肝失代償性肝硬化是一種由乙型病毒肝炎發(fā)展而來的疾病，如果患者的肝臟受到損害后沒有得到及時(shí)治療，并且超過了肝臟代償能力，就會(huì)導(dǎo)致肝硬化步入失代償期。失代償期乙肝病毒進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)誘發(fā)肝功能衰竭，甚至是肝癌，治療難度大大增加，并可直接威脅患者的生命。目前在乙肝失代償性肝硬化治療中，多采用抗病毒藥物，雖然此類藥物可以阻止乙肝病毒的逆轉(zhuǎn)錄，降低肝硬化的速度。但如果長(zhǎng)期使用抗病毒藥物，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐用藥，影響后期的治療效果。近年來，中醫(yī)藥在治療乙肝失代償性肝硬化時(shí)取得了明顯效果，通過標(biāo)本兼治的思想，可多層次、多靶點(diǎn)作用在乙肝失代償性肝硬化病變過程中，配合西藥治療，進(jìn)一步提高治療效果，抵抗乙肝病毒進(jìn)一步感染，并全面抑制肝纖維化。為進(jìn)一步明確中西醫(yī)聯(lián)合治療的臨床效果，本次研究選擇2018 年1月-2019年6月于我院治療的78例乙肝失代償性肝硬化患者作為研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年6月來我院治療的乙肝失代償性肝硬化患者78例，經(jīng)過系統(tǒng)化診斷，所選擇的78例患者均為活動(dòng)性肝硬化，隨機(jī)分為觀察組（39例），對(duì)照組（39例）。其中觀察組男性20例，女性19例，年齡在35～75歲之間，平均年齡（58.46±5.62）歲，病程在3～10年之間，平均病程為（6.34±2.64）年，Child Pugh分級(jí)分別為A級(jí)16例，B級(jí)10例，C級(jí)3例。對(duì)照組男性18例， 女性21例，年齡在34～76歲之間，平均年齡（61.25±6.12）歲。病程3～9年之間，平均病程在（6.25±1.28）年。Child Pugh分級(jí)為：A級(jí)13例，B級(jí)11例，C級(jí)5例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括：多注意休息、保證飲食營(yíng)養(yǎng)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行進(jìn)行恩替卡韋分散片治療（規(guī)格為0.5mg/片），服用方法為：患者口服，每次一片，每天一次，連續(xù)治療90天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒肝湯治療，由當(dāng)歸10g、赤芍15h、郁金10g、茯苓10g、柴胡10g、甘草5g等配制而成，以水煎煮，患者每天口服一劑，分早上和晚上飯前口服，每次200ml，每服用舒肝湯6天停止1天，持續(xù)90天【1】。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后，ALT、AST、ALB、TBIL及肝臟功能會(huì)恢復(fù)天數(shù)。顯效：患者癥狀完全消失，情況良好，肝功能恢復(fù)正常;有效：主要癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)，無明顯叩痛和壓痛;無效：患者的癥狀沒有任何改變，甚至有家中的趨勢(shì)，總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較肝功能指標(biāo)變化情況

兩組患者治療前TBIL、ALT、AST、ALB測(cè)定值進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過90天治療后，TBIL、ALT、AST測(cè)定值比治療前有明顯降低（P<0.05），而ALB測(cè)定值和治療前相比有明顯升高（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表1 所示：

2.2 臨床綜合療效的比較

經(jīng)過90天的治療，分析兩組患者臨床綜合療效有較大的差距，觀察組的臨床綜合療效明顯高于明顯大于對(duì)照組（P<0.05），其中觀察組顯效20例（51.3%），有效16例（41.0%），無效3例（7.7%），總有效率為92.3%。對(duì)照組顯效10例（25.6%），有效20例（51.3%），無效9例（23.1%），總有效率為76.9%。

3 討論

乙型肝炎后失代償期肝硬化大多屬于中晚期，傳統(tǒng)治療中多以對(duì)癥和支持為主，并發(fā)癥概率比較多，為尋找一種治療效果更加的方法。本次研究嘗試從中西醫(yī)結(jié)合的角度，選擇了舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化，并對(duì)治療效果進(jìn)對(duì)比觀察，是幫助患者盡快改善癥狀，防止肝纖維的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

乙肝失代償性肝硬化是一種典型的肝病，一旦發(fā)病情況比較嚴(yán)重， 甚至?xí){到患者的生命安全，主要的臨床表現(xiàn)有兩種，一種是患者肝功能被損害，另一種是門脈高壓。如果治療不及時(shí)甚至引起其他器官發(fā)生病變，此案，乙肝失代償性肝硬化還容易引發(fā)肝細(xì)胞癌變，晚期會(huì)發(fā)生黃疸、上消化道出血、肝腎綜合征等癥狀。很多醫(yī)學(xué)研究表明，肝硬化是一種不可逆的病變，主要病理為乙肝病毒感染導(dǎo)致肝纖維化【2】。因此，治療乙肝失代償性肝硬化的關(guān)鍵在于如何有效抑制乙肝病毒繼續(xù)復(fù)制，抗纖維化，避免肝細(xì)胞持續(xù)損傷，從而達(dá)到延緩肝硬化的進(jìn)程。恩替卡韋是目前治療乙肝失代償性肝硬化最常用的抗病毒藥物，可阻隔病毒在肝臟進(jìn)行復(fù)制，從而達(dá)到治療乙肝失代償性肝硬化的效果。恩替卡韋在治療乙肝失代償性肝硬化時(shí)具有效果快、抑制病毒作用強(qiáng)、變異率低等特性，可在大幅度降低病情的進(jìn)展。

乙肝失代償性肝硬化在中醫(yī)領(lǐng)域而言，屬于積聚和鼓脹的范疇，歷史很多中醫(yī)學(xué)家對(duì)此病都有一定的研究，而現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引發(fā)乙肝失代償性肝硬化疾病的主要原因是正氣不足，疫毒侵肝，氣虛血淤，肝腎虧損造成的。是一種典型的虛實(shí)夾雜之癥，通過扶正祛邪、活血化瘀、疏肝通絡(luò)可達(dá)到治療效果【3】。

舒肝湯由多種中藥配制而成，其中當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，祛淤行氣的效果，柴胡具有疏肝升陽的效果，白芍則具有養(yǎng)血柔肝，緩中止痛的效果。將多味中藥按照一定的比例混合，熬制成舒肝湯，可起到散瘀通絡(luò)、活血柔肝、滋陰潛陽的效果。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的阿魏酸，可有效抑制血小板第二相聚集，從而達(dá)到降低血小板內(nèi)源性5-HT、腎上腺素的釋放量，可起到預(yù)防肝內(nèi)微血栓的作用。柴胡中的皂苷D通過抗氧化應(yīng)激，阻斷信號(hào)傳導(dǎo)通路來抑制有害肝細(xì)胞進(jìn)一步增殖，避免細(xì)胞外基質(zhì)在肝內(nèi)發(fā)生沉淀【4】。白芍中的白芍總苷降低肝臟炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而達(dá)到改善細(xì)胞脂肪變形的效果，促使肝臟逐步恢復(fù)正常功能。

本次研究了舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化臨床療效，結(jié)果顯示，采用恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化的總有效率為76.9%，而加上舒肝湯聯(lián)合治療乙肝失代償性肝硬化，其總有效率為92.3%，可知，舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝失代償性肝硬化的的效果更加顯著。再通過觀察乙肝失代償性肝硬化患者治療前后的TBIL、ALT、AST、ALB測(cè)定值，也可以看出，聯(lián)合治療方法的效果，明顯優(yōu)于單獨(dú)的恩替卡韋治療效果【5】。

綜上所述，在乙肝失代償性肝硬化疾病治療中，采用舒肝湯聯(lián)合恩替卡韋進(jìn)行質(zhì)量，臨床效果更加顯著，可促使患者的肝功能盡快恢復(fù)，緩減炎癥反應(yīng)，還能有效抑制肝纖維化，可通過有效調(diào)節(jié)患者炎癥對(duì)肝細(xì)胞起到保護(hù)作用，且安全性較高。值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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