■李瑩瑩 丁海玲 郭曉敏 劉嬋娟 孫增輝/齊魯理工學(xué)院

在《護(hù)士禮儀與人際溝通學(xué)》的教學(xué)中，采用以基于臨床實(shí)例的情景模擬教學(xué)法，以提高教學(xué)質(zhì)量，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料和方法

（一）一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，選擇2016級護(hù)理學(xué)本科2個(gè)班共80人，其中實(shí)驗(yàn)班級40人，對照班級40人。選擇《護(hù)士禮儀與人際溝通學(xué)》課程作為教學(xué)內(nèi)容，2個(gè)班級均由同一位老師全程授課，均為高考統(tǒng)招生，學(xué)生在年齡、高考成績、綜合能力等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

（二）方法

兩組學(xué)生的《護(hù)士禮儀與人際溝通學(xué)》課程的教學(xué)大綱、考試大綱、考試試卷相同。實(shí)驗(yàn)班級采用基于臨床實(shí)例的情景模擬教學(xué)法。申請?jiān)谧o(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的模擬病房上課，內(nèi)有患者床位設(shè)置、治療室、操作臺等，學(xué)生按要求統(tǒng)一著裝。使學(xué)生在高度仿真的模擬病房表演案例，更易把自己代入角色，實(shí)施效果較好。而對照班級采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即“填鴨式”的教學(xué)模式。通俗地說，是以教師為中心，即教學(xué)設(shè)計(jì)、復(fù)習(xí)舊課、導(dǎo)入新課、指出重點(diǎn)難點(diǎn)、講授新課、總結(jié)新課和布置作業(yè)等教學(xué)環(huán)節(jié)。

（三）教學(xué)設(shè)計(jì)

臨床實(shí)例是指教師根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容要求，選擇與教學(xué)目標(biāo)息息相關(guān)的臨床實(shí)例，并組織各學(xué)習(xí)小組分組討論、優(yōu)化病例。引導(dǎo)學(xué)生在原有理論知識和臨床技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)行假設(shè)、討論、演繹、推理，從而提高學(xué)生分析問題、解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方式。

情景模擬教學(xué)法是指通過多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段實(shí)施課堂教學(xué)的一種教學(xué)方法。學(xué)生處于類似真實(shí)的臨床情境中，頭腦中的知識變得更形象、具體、生動(dòng)，能夠用感性思維去理解理性知識，以培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才。

教學(xué)設(shè)計(jì)思路如下所述。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，部分授課內(nèi)容采用最適合的臨床實(shí)例進(jìn)行情景模擬，如在講授護(hù)理工作禮儀時(shí)，可以挑選門診、急診護(hù)士、病房、ICU等場景，設(shè)計(jì)典型的工作案例，讓學(xué)生設(shè)計(jì)每一個(gè)角色的作用及任務(wù)。準(zhǔn)備好需要的治療車、病歷夾、輸液架等材料，學(xué)生扮演不同的角色，課上分組表演，以更好地理解和掌握所學(xué)知識并提高其實(shí)踐能力。

授課老師在學(xué)生的演練過程中，隨時(shí)提出一些常見臨床問題讓學(xué)生解答，如入院病人的接待禮儀、急診病人的工作禮儀、護(hù)患關(guān)系的處理方式等問題。同時(shí)，對某一病人可能出現(xiàn)的緊急病情的處理進(jìn)行提問，或試圖讓扮演病人角色的學(xué)生來提問護(hù)士的扮演者，以觀察學(xué)生的應(yīng)對突發(fā)問題的能力、思考問題的能力、處理臨床問題能力、溝通能力等。在情景模擬結(jié)束后，對學(xué)生的處理方法和應(yīng)對能力等進(jìn)行總結(jié)和分析，提出改進(jìn)的措施以及最優(yōu)方案。

學(xué)生模擬臨床實(shí)例后，各小組集中分組進(jìn)行討論，評價(jià)各組學(xué)生表演的優(yōu)點(diǎn)和不足，并自我反思本組表演情況，最后授課教師進(jìn)行總結(jié)，做到典型臨床實(shí)例與情景模擬教學(xué)法的緊密結(jié)合?！蹲o(hù)士禮儀與人際溝通學(xué)》課程結(jié)束后進(jìn)行考試，試驗(yàn)組與對照組1和2進(jìn)行考試成績的比較。

二、結(jié)果（見表1、表2）

表1 2組學(xué)生考核成績比較

表2 學(xué)生對新的教學(xué)法的評價(jià)或者贊同情況［例 (%)］

三、討論

（一）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)興趣

單純選用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)法講授抽象概念、理論等知識，易使學(xué)生對多媒體課件產(chǎn)生視覺疲勞，對所學(xué)知識理解不夠深入。長此以往，越來越缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。而在教學(xué)中應(yīng)用以臨床實(shí)例為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)法，通過對臨床實(shí)例的演繹、體會、反思，總結(jié)，不僅加深了學(xué)生對抽象的理論知識的理解和記憶，還能“寓樂于學(xué)”，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（二）增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

學(xué)生通過對臨床實(shí)例的模擬演繹中的角色分工、相互配合、相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)了團(tuán)結(jié)合作的意識，醫(yī)生、護(hù)士、病人、病人家屬等角色配合默契，拉近了同學(xué)之間的距離。同時(shí)，學(xué)生能夠設(shè)身處地的體會病人乃至病人家屬的感受，為將來步入臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)生、護(hù)士在將來的臨床工作中一主一輔，配合默契，才能使病人減輕痛苦、恢復(fù)健康、甚至縮短病程。

（三）提高了學(xué)生的溝通能力

溝通無處不在，無時(shí)不有。學(xué)生在演繹著自己的角色時(shí)，快速轉(zhuǎn)動(dòng)大腦，思考如何說、說什么，這就無形中鍛煉了自己的溝通能力。同時(shí)，也可以運(yùn)用自己的肢體語言來補(bǔ)充自己的溝通交流能力。一個(gè)微笑、一個(gè)觸摸、一個(gè)眼神，都可以傳遞愛的力量。提高了學(xué)生的溝通能力、語言表達(dá)能力，能夠拉近護(hù)士與患者的距離。減少了護(hù)患沖突，大大提高了護(hù)理效果。

（四）拓寬了學(xué)生的臨床專業(yè)能力

此教學(xué)法更好的把理論教學(xué)與臨床實(shí)例結(jié)合起來，體現(xiàn)了教師應(yīng)用理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)， 把護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，為學(xué)生步入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，夯實(shí)了學(xué)生的理論知識。通過對臨床實(shí)例的情景模擬過程中發(fā)現(xiàn)的問題， 引導(dǎo)學(xué)生反思討論， 使學(xué)生掌握了分析問題并解決問題的方法， 從而鍛煉了學(xué)生評判性思維的能力， 提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

（五）有利于提高學(xué)生綜合運(yùn)用能力

學(xué)生通過自我分組，并編制案例、分配角色、組織表演、討論，充分運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識， 解決相關(guān)臨床問題。與傳統(tǒng)的案例教學(xué)相比， 基于臨床實(shí)例的情景模擬教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)對臨床問題、解決臨床問題等的綜合運(yùn)用能力， 具有更好的效果。學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際的能力、語言表達(dá)能力、應(yīng)變能力等大大提高了，為社會培養(yǎng)更優(yōu)秀的應(yīng)用型護(hù)理人才。

四、不足與改進(jìn)

（1）這種以學(xué)生為主體的教學(xué)法的實(shí)施過程中，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣頗高，同時(shí)學(xué)生也樂意展示自己的能力。這就使部分學(xué)生過于發(fā)揮創(chuàng)造性， 更多的關(guān)注于表演而不是自己所學(xué)的知識。這就出現(xiàn)學(xué)習(xí)方向的偏離，偏離了教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，學(xué)生由于所學(xué)知識的不足或者理解失誤，在模擬的過程中，出現(xiàn)對概念把握不清、臨床診斷錯(cuò)誤、護(hù)理措施不當(dāng)、醫(yī)護(hù)關(guān)系處理不良等問題，教師須加以指出，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤之處。容易出現(xiàn)時(shí)間過長，無法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)日歷的安排。這就對教師的要求大大提高。授課教師必須牢牢把握課程進(jìn)度、學(xué)生表演時(shí)間、反思討論自己總結(jié)時(shí)間。以便能夠達(dá)到教學(xué)日歷的要求，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，提高師生滿足感。

（2）可能部分學(xué)生對于自己過多的投入課堂，釋放自我有所抵觸。同時(shí)，由于個(gè)別學(xué)習(xí)小組學(xué)生角色表演設(shè)定受限，可能無法激發(fā)自身的潛能。所以，在此教學(xué)法的應(yīng)用時(shí)，做好教學(xué)設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與積極性是必不可少的，否則難以達(dá)到理想的效果。總之，部分學(xué)生參與度有待提升，個(gè)別小組在角色安排上有畫蛇添足之感，角色臺詞太少。不得不說的是，由于學(xué)時(shí)安排等客觀原因，不可能使每個(gè)學(xué)生都能充分表現(xiàn)自己。