朱曦

[摘要] 目的 探討安氏Ⅱ類上頜前突采用微螺釘種植體與MBT直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合方案治療效果。 方法 選擇2017年3月～2018年3月我院口腔科收治的安氏Ⅱ類上頜前突患者50例，采用微螺釘種植體支抗與MBT直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合方案治療，觀察治療前后頭影測(cè)量項(xiàng)目角度、頭影項(xiàng)目線距、軟組織、咀嚼功能改善情況。 結(jié)果 治療后頭影測(cè)量項(xiàng)目角度中U1-L1高于治療前，U1-NA低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后頭影測(cè)量項(xiàng)目線距中L1C-MP、U1-NA、LMC-MPV低于治療前，L6-MP高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較治療前，治療后上唇突角縮小，鼻唇角增大（P<0.05）。相較治療前，咀嚼功能指標(biāo)咀嚼效率、咬合力均有提高（P<0.05）。 結(jié)論 安氏Ⅱ類上頜前突采用微螺釘種植體支抗與MBT直絲弓矯治技術(shù)治療，可內(nèi)收上頜切牙，將深覆蓋、前傾問題有效解決，促使軟組織側(cè)貌改善，增強(qiáng)咀嚼功能，具有非常重要的開展價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 安氏Ⅱ類上頜前突;微螺釘種植體支抗;MBT直絲弓矯治技術(shù);軟組織;咀嚼功能

[中圖分類號(hào)] R783.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）18-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of the combination of microscrew implant anchorage and MBT straight wire appliance bow technology in the treatment of angle class Ⅱ maxillary protrusion. Methods 50 patients with angle class Ⅱ maxillary protrusion were selected from the department of stomatology of our hospital from March 2017 to March 2018. They were treated with microscrew implant anchorage and MBT straight wire appliance bow technology. The cephalometric measurement project angle， cephalometric line distance， soft tissue， and chewing function improvement before and after treatment were observed. Results U1-L1 in the cephalometric measurement project angle after treatment was higher than that before treatment， and U1-NA after treatment was lower than that before treatment， which was statistically significant（P<0.05）. After treatment， L1C-MP， U1-NA and LMC-MPV in cephalometric line distance were lower than those before treatment， and L6-MP after treatment was higher than that before treatment， which was statistically significant（P<0.05）. Compared with those before treatment， the upper lip angle decreased and the nasolabial angle increased after treatment（P<0.05）. Compared with those before treatment， the chewing efficiency and the bite force of the chewing function index after treatment were increased（P<0.05）. Conclusion The microscrew implant anchorage and MBT straight wire appliance bow technology in the treatment of angel class Ⅱ maxillary protrusion can advance the maxillary incisors， effectively solve the deep coverage and anteversion problems， improve the soft tissue profile and enhance chewing function， which has a very important development value.

[Key words] Angle class Ⅱ maxillary protrusion;Microscrew implant anchorage;MBT straight wire arch technique;Soft tissue;Chewing function

安氏Ⅱ類上頜前突為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多發(fā)性錯(cuò)（牙合）畸形，以上前牙存在唇傾征象、牙槽骨前突為主要特征，導(dǎo)致開唇露齒、凸面型面容，嚴(yán)重影響到美觀度[1-2]。臨床在治療時(shí)，除需內(nèi)收上前牙，對(duì)上頜磨牙進(jìn)行保護(hù)外，還需進(jìn)行Ⅱ類頜間牽引，對(duì)Ⅱ類磨牙關(guān)系予以矯正，在獲得穩(wěn)定且牢固的骨性支抗基礎(chǔ)上，對(duì)牙齒精準(zhǔn)定位，并合理運(yùn)用矯治力，以達(dá)到簡(jiǎn)化治療程序，改善矯治效果的目的[3-4]。本次研究針對(duì)所選安氏Ⅱ類上頜前突患者，應(yīng)用微螺釘種植體支抗與MBT直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合方案治療，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月我院口腔科收治的安氏Ⅱ類上頜前突患者50例，其中男23例，女27例，年齡12～18歲，平均（15.04±1.90）歲，前顱底平面與上中切牙長(zhǎng)軸后下夾角經(jīng)測(cè)量為（116.7±4.3）°。均為安氏Ⅱ類上頜前突畸形，牙齒發(fā)育基本正常，排除面部對(duì)稱存在嚴(yán)重畸形者，患者自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)矯治器作粘結(jié)操作前2周，參考全景片，對(duì)位于上頜區(qū)域的第一磨牙、第二前磨牙或第一、第二磨牙之間的區(qū)域予以選擇，取微螺釘種植體2枚，分別經(jīng)上述區(qū)域左、右植入。2周后，取MBT托槽粘結(jié)，即可對(duì)微螺釘種植體利于，用像皮鏈將尖牙輕力牽引，向遠(yuǎn)中位置，以對(duì)尖牙代替，發(fā)揮向后結(jié)扎的作用，以避免磨牙支抗出現(xiàn)喪失的情況;將橡皮鏈、結(jié)扎絲連接微螺釘種植體，對(duì)尖牙實(shí)施牽引，移至遠(yuǎn)中區(qū)域，至尖牙中性，后內(nèi)收前牙，以避免磨牙支抗出現(xiàn)喪失的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)治療前后頭影測(cè)量項(xiàng)目角度指標(biāo)展開對(duì)比，包括U1-L1角，即表示上下中切牙角，及位于上、下中切牙長(zhǎng)軸之間的后交角;U1-NA角，即表示上切牙長(zhǎng)軸與位于鼻根點(diǎn)區(qū)域的一上齒對(duì)應(yīng)槽座點(diǎn)之間連線所形成的交角;L1-NB角，即表示下切牙長(zhǎng)軸與位于鼻根點(diǎn)區(qū)域一下齒對(duì)應(yīng)槽座點(diǎn)之間連線所形成的交角;SNA角，由下齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心構(gòu)成;SN-MP：即表示由下頜平面區(qū)域與前顱底平面區(qū)域之間形成的交角。（2）對(duì)治療前后頭影項(xiàng)目線距展開對(duì)比，包括L1C-MP距，即表示下中切牙切緣區(qū)域最上點(diǎn)位置與上頜平面之間的距離;U1-NA：即表示上中切牙切緣位置與鼻根點(diǎn)一上齒對(duì)應(yīng)槽座點(diǎn)連線之間的垂直距離;L6-MP：即表示位于下頜第一磨牙近中頰區(qū)域尖點(diǎn)L6位置精確至下頜平面MP之間的垂直距離;LMC-MPV，即表示位于下頜第一磨牙根區(qū)域的分歧點(diǎn)與精確至MPV平面之間的垂直距離;U1C-PP：即表示上中切牙切緣區(qū)域最下點(diǎn)位置精確至腭平面之間的距離。（3）對(duì)比治療前后軟組織變化，包括上唇突角、鼻唇角;（4）平均隨訪1年，對(duì)比治療前后咀嚼功能改善情況，包括咀嚼效率、咬合力。其中，應(yīng)用稱重法對(duì)咀嚼效率測(cè)定，以作咀嚼動(dòng)作前后成呈現(xiàn)的重量百分比予以反映;應(yīng)用咬合力測(cè)定儀對(duì)位于上頜區(qū)域的第1磨牙所具有的咬合力進(jìn)行測(cè)定，取3次平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉數(shù)據(jù)均輸入SPSS22.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料如頭影項(xiàng)目角度、線距、軟組織變化水平、咀嚼功能指標(biāo)水平均采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后頭影項(xiàng)目角度比較

治療后U1-L1高于治療前，U1-NA明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;L1-NB、SNA、SN-MP治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 治療前后頭影測(cè)量項(xiàng)目線距比較

治療后L1C-MP、U1-NA、LMC-MPV低于治療前，L6-MP高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），U1C-PP與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

2.3 治療前后軟組織變化比較

相較治療前，治療后上唇突角明顯縮小，鼻唇角增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組咀嚼功能比較

相較治療前，治療后咀嚼功能指標(biāo)咀嚼效率、咬合力均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

實(shí)踐表明，臨床針對(duì)安氏Ⅱ類上頜前突治療時(shí)，應(yīng)用微螺釘種植體支抗技術(shù)，可獲得穩(wěn)定且牢固的骨性支抗，對(duì)各項(xiàng)正畸操作需要予以滿足。通過增大U1-L1角，縮小U1-NA角，促使上前牙有效內(nèi)收，使前突問題得到理想解決，為正常顏面?zhèn)让驳幕謴?fù)打下了良好基礎(chǔ)[5-6]。微螺釘種植體除對(duì)理想的支抗予以提供外，且可靠性好，操作靈活、簡(jiǎn)便，有較高應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[7-8]。

此外，就上頜前突的病例而言，因需最大程度對(duì)上頜前牙作內(nèi)收處理，在內(nèi)收操作過程中，需有較大的正轉(zhuǎn)矩輔助，以避免切牙出現(xiàn)過度舌傾的情況，故對(duì)后牙支抗有較高的需求，通常需強(qiáng)支抗[9-10]。應(yīng)用MBT直絲弓矯治技術(shù)，通過對(duì)MBT托槽裝置運(yùn)用，有效調(diào)整轉(zhuǎn)矩角和軸傾角，使上切牙正轉(zhuǎn)距力度加大，除具通過直絲弓矯治技術(shù)將操作簡(jiǎn)化，增強(qiáng)矯治效果的作用外，還可對(duì)牙齒精確定位，促使矯治力得以合理應(yīng)用，使治療程序明顯減少[11-12]。微螺釘種植體支抗與MBT直絲矯治技術(shù)聯(lián)合，可發(fā)揮對(duì)牙齒精確定位，促使矯治力高效運(yùn)用，優(yōu)化治療程序作用[13-14]。最終起到解決畸形問題，改善面容美觀，促咀嚼功能恢復(fù)的效果。本研究結(jié)果支持上述觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，治療后U1-L1高于治療前，U1-NA明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;L1-NB、SNA、SN-MP治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后L1C-MP、U1-NA、LMC-MPV低于治療前，L6-MP高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），U1C-PP與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。相較治療前，治療后上唇突角明顯縮小，鼻唇角增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較治療前，治療后咀嚼功能指標(biāo)咀嚼效率、咬合力均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)治療，上前牙內(nèi)收明顯，且前牙舌向移動(dòng)屬傾斜運(yùn)動(dòng)。有研究示，在牽引鉤高度明顯增加時(shí)，上頜前牙內(nèi)收時(shí)，可從冠舌向傾向運(yùn)動(dòng)向唇向移動(dòng)轉(zhuǎn)變。當(dāng)需內(nèi)收唇傾的上前牙時(shí)，可取低位的牽引鉤應(yīng)用;當(dāng)需對(duì)呈舌傾狀態(tài)的上前牙作舌向控根操作時(shí)，可取高位牽引鉤應(yīng)用，經(jīng)對(duì)牽引鉤的高度調(diào)節(jié)，來控制轉(zhuǎn)矩。單純正畸治療通常對(duì)上頜基骨的改變未產(chǎn)生明顯影響，而種植體枝抗下，可促使上頜基骨輕微后移，SNA角減小，分析原因，可能與種植支抗條件下，上前牙遠(yuǎn)順移動(dòng)方式，與整體移動(dòng)的傾斜移動(dòng)方式更為接近，根尖部也有后移的情況，進(jìn)而促使A點(diǎn)附近骨質(zhì)改建。本研究與陳威[15]報(bào)道一致。

綜上，安氏Ⅱ類上頜前突采用微螺釘種植體支抗與MBT直絲弓矯治技術(shù)治療，可內(nèi)收上頜切牙，將深覆蓋、前傾問題有效解決，促使軟組織側(cè)貌改善，增強(qiáng)咀嚼功能，具有非常重要的開展價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-11）