張淑紅 陳麒會(huì)

[摘要] 目的 探討腫瘤化療患者的PICC置管應(yīng)用及其護(hù)理措施。方法 方便選取2016年11月—2018年11月該院腫瘤科收治的126例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，各63例。所有患者均給予PICC置管，在此基礎(chǔ)上研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的一次性置管成功率為95.24%%，明顯高于對(duì)照組的82.54%（χ2=5.142 9，P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生9.52%，明顯低于對(duì)照組的23.81%（χ2=4.628 6，P<0.05）;研究組的生活質(zhì)量評(píng)分為（60.79±3.48）分，明顯高于對(duì)照組（43.68±3.54）分（t=23.357 9，P<0.05）。結(jié)論 PICC置管不僅可以起到保護(hù)血管、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，同時(shí)可以很大程度的提高護(hù)理人員的工作效率。同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高一次性置管成功率，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤化療;PICC置管;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0153-03

[Abstract] Objective To explore the application of PICC catheterization in cancer patients undergoing chemotherapy and its nursing measures. MethodsA total of conveniently selected 126 patients admitted to the oncology department of our hospital from November 2016 to November 2018 were randomly divided into study group and control group， 63 cases in each group. All patients were given PICC catheterization. On this basis， the study group was given comprehensive nursing intervention， while the control group was given routine nursing intervention. The quality of life score， the success rate of one-time catheterization and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The success rate of one-time catheterization in the study group was 95.24%， which was significantly higher than that in the control group （82.54%） （χ2=5.142 9， P<0.05）. The rate of complications in the study group was 9.52%， which was significantly lower than that in the control group （23.81%） （χ2=4.628 6， P<0.05）. The quality of life score in the study group was （60.79±3.48）points， which was significantly higher than that in the control group （43.68±3.54）points（t=23.357 9， P<0.05）. Conclusion PICC catheterization can not only protect blood vessels and reduce the incidence of complications， but also greatly improve the work effect of staff. At the same time， comprehensive nursing intervention can effectively improve the success rate of disposable catheterization and the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Tumor chemotherapy; PICC catheterization; Nursing

藥物化療是當(dāng)前臨床上治療惡性腫瘤疾病的一種重要方法，但傳統(tǒng)的化療方法需要通過(guò)外周淺表靜脈進(jìn)行穿刺輸液，在用藥過(guò)程中，極有可能造成化療藥物滲漏、淺表靜脈炎、局部組織腫脹等，嚴(yán)重的情況下甚至將會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚壞死[1]。另外，反復(fù)穿刺將會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，與此同時(shí)降低工作人員的工作效率，增加工作量，因而一直不易被患者接受[2]。外周靜脈置管術(shù)（PICC）是一種近年來(lái)新興起的一種穿刺技術(shù)，不需要局部麻醉、縫針，可以降低血胸、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率，在腫瘤化療患者中具有較好的應(yīng)用效果。但其應(yīng)用過(guò)程中，可能因?yàn)榫S護(hù)不當(dāng)、患者胸腔壓力增高等因素，造成導(dǎo)管內(nèi)回血，導(dǎo)致血液凝固發(fā)生導(dǎo)管堵塞。因此需要在其PICC置管期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減少置管期間不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。該研究主要探討探討腫瘤化療患者的PICC置管應(yīng)用及其護(hù)理措施，方便選取2016年11月—2018年11月該院腫瘤科收治的126例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院腫瘤科收治的126例患者為研究對(duì)象，所有患者對(duì)該研究知情并自愿參與，該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，各63例。其中研究組男36例，女27例，年齡24～76歲，平均年齡（46.3±10.2）歲。對(duì)照組男34例，女29例，年齡25～75歲，平均年齡（45.9±10.3）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者在接受化療治療期間均進(jìn)行PICC置管。PICC置管的材料選擇4Fr單腔三向瓣膜PICC導(dǎo)管，協(xié)助患者取仰臥位，將其手臂向外旋轉(zhuǎn)，常規(guī)消毒，然后對(duì)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺成功后將穿刺針撤除，將導(dǎo)管沿置管鞘置入上腔靜脈，使用3 M透明貼膜固定導(dǎo)管，最后進(jìn)行胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端到達(dá)理想位置。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者PICC置管期間，對(duì)其密閉性、通透性等進(jìn)行嚴(yán)密檢查，指導(dǎo)患者采用合適的體位，為其更換藥物等。而研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體來(lái)說(shuō)：①置管前護(hù)理。在進(jìn)行PICC置管前，先結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的血管狀態(tài)、藥物特性進(jìn)行評(píng)估，是否可以進(jìn)行PICC置管，引導(dǎo)患者與已經(jīng)置管成功的患者進(jìn)行密切的交流，進(jìn)而使患者可以對(duì)PICC置管有正確的認(rèn)知，提高患者的置管依從性，進(jìn)而更好的配合PICC置管工作。②置管時(shí)穿刺護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行置管的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)一邊進(jìn)行操作一邊引導(dǎo)患者良好的配合，在送管時(shí)，如果尖端到達(dá)患者的肩關(guān)節(jié)時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，當(dāng)患者的胸腹明顯抬起時(shí)，應(yīng)當(dāng)抓住時(shí)機(jī)均勻送管，而在患者的胸腹下降時(shí)，則停止繼續(xù)送管。通過(guò)患者吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加的原理，最大程度的避免送管不暢或者導(dǎo)管誤入腋靜脈。③置管后并發(fā)癥預(yù)防。當(dāng)患者送管不暢或者肘部以下靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)在置管后4 h，進(jìn)行局部濕熱敷，20 min/次，2次/d，堅(jiān)持連續(xù)3 d。血小板以及D-2聚體計(jì)數(shù)升高、長(zhǎng)期需要臥床靜養(yǎng)的患者需要對(duì)其進(jìn)行積極的抗凝治療，并且在對(duì)其置管前，應(yīng)當(dāng)先使用肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，降低患者發(fā)生DVT的幾率。在對(duì)患者進(jìn)行置管的過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)便秘、咳嗽、嘔吐、導(dǎo)管回血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)用正壓接頭，在輸液結(jié)束后，使用肝素封管和脈沖式?jīng)_管，避免導(dǎo)管堵塞。針對(duì)出汗較多的患者，應(yīng)當(dāng)采用透氣性相對(duì)比較強(qiáng)的無(wú)菌紗布或者透明敷料，以免因?yàn)槎嗪故勾┐滩课怀睗瘢M(jìn)一步造成感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、一次性置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。其中生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表來(lái)對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，其總分為70分，得分越高，則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者一次置管成功率比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

當(dāng)前臨床上在治療腫瘤患者的過(guò)程中，其主要的治療手段是靜脈化療。但是患者在接受化療治療時(shí)采用的藥物具有極強(qiáng)的刺激性，如果其一直高濃度的在患者的血管中存在，將會(huì)對(duì)患者的血管造成損傷，長(zhǎng)此以往將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致炎性細(xì)胞進(jìn)入，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，致使組織壞死，影響患者的預(yù)后和身體健康[4]。在進(jìn)行靜脈化療的過(guò)程中，建立良好的靜脈通道將有助于減少因?yàn)榛熕幩斐傻拇┐厅c(diǎn)感染、靜脈炎、堵管、DVT等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而為患者順利完成化療提供保障[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，PICC置管在腫瘤患者的化療中得到廣泛的應(yīng)用，并且具有較好的應(yīng)用效果，PICC具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，不僅減輕患者反復(fù)進(jìn)行穿刺的痛苦，同時(shí)可以有效的減少化療藥物的滲漏，進(jìn)而避免對(duì)患者血管的損傷，為患者提供一條無(wú)痛、安全、持久性強(qiáng)的靜脈通路[6]。但是需要注意的是，PICC置管將會(huì)受到導(dǎo)管設(shè)計(jì)以及材質(zhì)的局限性影響，再加上患者自身合并有很多感染的高危因素，因而在PICC置管后，可能發(fā)生穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、堵管、DVT等并發(fā)癥。為了保證PICC置管的安全性，需要在PICC置管期間做好各項(xiàng)護(hù)理工作，進(jìn)而保證PICC置管的完整性和連續(xù)性[7]。

在該次研究中，研究組采取了綜合護(hù)理的干預(yù)措施，根據(jù)研究結(jié)果，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分為（60.79±3.48）分，明顯高于對(duì)照組（43.68±3.54）分（t=23.357 9，P<0.05），由此可以看出在PICC置管期間，采用綜合護(hù)理可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，這與徐永菊[6]的研究結(jié)果是一致的。研究組的一次性置管成功率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的82.54%（χ2=5.142 9，P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組的23.81%（χ2=4.628 6，P<0.05）。由此可以看出，綜合護(hù)理在PICC置管中應(yīng)用，可以提高一次置管成功率，降低患者的痛苦，同時(shí)可以減少患者的并發(fā)癥，改善預(yù)后，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。在阮璐等人[3]的研究中，采用護(hù)理干預(yù)的觀察組的一次置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。由此可以看出綜合護(hù)理在PICC置管期間的應(yīng)用具有較好的效果。

總結(jié)PICC置管期間的護(hù)理要點(diǎn)，具體包括以下幾點(diǎn)：①一次置管成功率在很大程度上取決于患者的配合程度以及操作人員的熟練度，因而應(yīng)當(dāng)在置管前先使患者對(duì)PICC置管的優(yōu)勢(shì)和重要性有深入的了解，進(jìn)而使其可以更為積極主動(dòng)的配合，同時(shí)需要提高操作人員的穿刺技術(shù)，提高一次性置管成功率[8]。②PICC置管期間導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是置管后的護(hù)理缺乏針對(duì)性、護(hù)理不徹底等，因此相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在PICC置管成功后對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患者的嘔吐、回血、便秘、咳嗽、血小板升高等癥狀，采取相對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策，有針對(duì)性的、有計(jì)劃的做好患者的延續(xù)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)置管后并發(fā)癥減少和生活質(zhì)量提高的要求。

綜上所述，PICC置管不僅可以起到保護(hù)血管、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，同時(shí)可以很大程度的提高護(hù)理人員的工作效率。但是需要配合綜合護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高一次性置管成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-03-05）