李偉萍

[摘要] 目的 研究清咽除痹湯治療急喉痹風(fēng)熱證的臨床療效。 方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院就診的急喉痹風(fēng)熱證患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)方法治療;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用清咽除痹湯進(jìn)行治療。治療10 d后，統(tǒng)計(jì)分析患者治療效果與白細(xì)胞改善情況。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率82%，觀察組治療有效率98%。觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.22;P<0.05）;經(jīng)過治療后兩組患者白細(xì)胞數(shù)量均有所降低，觀察組患者白細(xì)胞改善情況明顯好于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.06;P<0.05）。 結(jié)論 清咽除痹湯能有效治療急喉痹風(fēng)熱證，改善臨床癥狀，且安全無毒副作用，具有一定的臨床研究及推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 清咽除痹湯;急喉痹;風(fēng)熱證;中醫(yī)藥療法;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R276.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0187-03

[Abstract] Objective Study on the clinical efficacy of Qingyan Chubi Decoction in the treatment of acute pharyngitis and wind-heat syndrome. Methods A total of 200 patients with acute pharyngitis and wind-heat syndrome who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. They were divided into observation group and control group by random number table method. The control group was treated by conventional methods. On the basis of conventional treatment， the observation group was treated with Qingyan Chubi Decoction. After 10 days of treatment， the patient's treatment effect and leukocyte improvement were statistically analyzed. Results The results of the study showed that the effective rate of the control group was 82%， and the effective rate of the observation group was 98%. The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=14.22; P<0.05）. After treatment， the number of white blood cells in both groups decreased， and the improvement of white blood cells in the observation group was significantly better than that in the control group. Differences are statistically significant （t=24.06; P<0.05）. Conclusion Qingyan Chubi Decoction can effectively treat acute pharyngitis and wind-heat syndrome and improve clinical symptoms. It is safe without toxic side effects， and has certain clinical research and promotion value.

[Key words] Qingyan Chubi Decoction; Acute pharyngitis; Wind-heat syndrome; Chinese medicine therapy; Clinical efficacy

喉痹，是以咽喉部肌膜紅腫、咽部疼痛不適為主要癥狀的常見內(nèi)科疾病之一。臨床通常將喉痹病分為急、慢性二型。慢性喉痹也稱慢性咽炎，其癥狀通常不具有特異性，如覺咽部有異物感、干癢不適、刷牙惡心干嘔等。常與日常喜食辛辣刺激食物、言談過多、環(huán)境變化或粉塵刺激等因素有關(guān)。急喉痹相當(dāng)于西醫(yī)中所說的急性咽喉炎。是指以發(fā)病急驟，咽部干癢疼痛為主，伴吞咽時(shí)疼痛加劇，可伴有發(fā)熱、乏力、頭痛及四肢肌肉酸痛等感冒癥狀[1]的咽部疾病?！凹薄笔侵覆〕潭?、起病急;“喉”是指發(fā)病部位多在咽喉以及上呼吸道部位。其發(fā)病機(jī)制較為綜合，除上述致病因素外，主要與細(xì)菌病毒傳染、身體受涼受濕、內(nèi)分泌失調(diào)以及過度勞累導(dǎo)致免疫力下降有關(guān)。

根據(jù)辨證不同，中醫(yī)又將急喉痹分為“風(fēng)寒證”“風(fēng)熱證”“肝郁證”“陰虛證”“胃熱證”等數(shù)辨證類型。并依據(jù)不同發(fā)病機(jī)制與癥狀與以不同方式治療。其中，“急喉痹風(fēng)熱證”是由外感風(fēng)熱所致，多由外感邪熱或肺胃蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪等致熱毒壅于咽喉[2]，致使血液運(yùn)行不暢而發(fā)病，為實(shí)證，其主要病機(jī)為“瘀”。

對(duì)于咽喉疾病的治療，西醫(yī)通常以抗菌抗病毒、消炎止痛為切入點(diǎn)，一般采用抗生素進(jìn)行治療。但西藥療效有限，易反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)使病菌的耐藥性加強(qiáng)，更不利于患者康復(fù)。隨著中醫(yī)藥的不斷研究發(fā)展，中醫(yī)療法不斷改進(jìn)，治療范圍逐漸擴(kuò)大，已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于臨床診斷及治療中。該文方便選取2017年1月—2018年12月該院就診的急喉痹風(fēng)熱證患者200例，分別予以不同方法進(jìn)行治療，旨在研究清咽除痹湯治療急喉痹風(fēng)熱證的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院就診的急喉痹風(fēng)熱證患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者100例，男58例，女42例，平均（43±3.4）歲，病程（2±0.6）d，無高危因素。對(duì)照組患者100例。男59例，女41例，平均（42±2.8）歲，病程（2±0.7）d，無高危因素。兩組患者年齡、疾病病情相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2? 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有咽干咽痛、粘膜充血、舌苔薄白等典型癥狀，經(jīng)診斷符合急喉痹風(fēng)熱證癥狀;②病歷資料齊全;③無遺傳病史或重大疾病史;④排除有咽喉部有器質(zhì)性病變患者;⑤排除就診前使用過其他抗生素等藥物的患者;⑥治療研究征得患者同意，且簽署同意書;⑦研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者遵醫(yī)囑，給予靜脈滴注或口服阿莫西林、利巴韋林、阿奇霉素等抗生素類藥物;同時(shí)給予降溫退熱、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

1.3.2? 觀察組? 在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予清咽除痹湯治療?；九湮闉椋航疸y花20 g、連翹20 g、桔梗15 g、浙貝母15 g、黃芩10 g、丹參10 g、薄荷10 g、牛蒡子10 g、防風(fēng)10 g、荊芥10 g、甘草10 g、蒼耳子10 g、板藍(lán)根15 g，隨患者情況適當(dāng)加減。加減方：如大便秘結(jié)可加麥冬、大黃;熱甚者可加蒲公英、草河車;頭痛者可加白芷、菊花以疏風(fēng);痰多痰黃者可加枇杷葉、桑白皮。水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用。5 d為1個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀及體征改善效果;②白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5? 療效評(píng)價(jià)

①臨床癥狀及體征改善效果：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：用藥5 d以內(nèi)癥狀及體征總積分減少≥95%[4]。顯效：用藥5 d以內(nèi)臨床癥狀及體征明顯減輕，積分減少≥70%且<95%;有效：用藥5 d以內(nèi)原有臨床癥狀有所減輕或部分體征減輕，積分減少≥30%且<70%;無效：用藥5 d以內(nèi)癥狀無改善甚至惡化，積分減少<30%。②白細(xì)胞計(jì)數(shù)：運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，統(tǒng)計(jì)患者治療前后單位體積血液中所含的白細(xì)胞數(shù)目。正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍為（4～10）×109/L。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析;計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果比較

研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同方法治療1～2個(gè)療程后，觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者白細(xì)胞數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后兩組患者白細(xì)胞數(shù)量均有所降低，觀察組患者白細(xì)胞改善情況明顯好于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著生活環(huán)境的不斷改變以及社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，急性咽炎在我國(guó)發(fā)病率逐年升高。此病沒有明顯的地域性，春、冬季為多發(fā)季節(jié)。早期表現(xiàn)主要為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性亢進(jìn)、滲出和水腫[5]，從而導(dǎo)致咽喉腫痛、淋巴結(jié)腫大等。不但咽喉粘膜有急性炎癥改變，而且在眼周圍組織和頸淋巴結(jié)也可發(fā)生炎性反應(yīng)[6]，如不及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)支氣管炎、扁桃體炎、鼻竇炎等其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活。

西醫(yī)認(rèn)為其病理為咽喉部黏膜充血，血管擴(kuò)張，使黏膜下血管以及黏液腺周圍可有多核白細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜腫脹肥厚[7]，從而引發(fā)炎癥。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為急喉痹是因陰陽(yáng)失調(diào)、肺氣上逆所致。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”;《重樓玉鑰》也對(duì)喉痹癥有所說明：“一有風(fēng)邪熱毒，蘊(yùn)積于內(nèi)，傳在經(jīng)絡(luò)，結(jié)于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發(fā)[8]”。從人體生理學(xué)角度以及五臟調(diào)和關(guān)系來看，咽喉上聯(lián)口腔，開竅于鼻，司呼吸;下走胃肺，通于肺臟，主清宣肅降。若風(fēng)熱外邪侵襲，首先傷鼻。繼而侵襲肺衛(wèi)。肺氣無法宣發(fā)肅降，則出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽等癥。若鼻涕下流，刺激咽喉，痰濕阻滯則會(huì)出現(xiàn)咽癢咽痛、咽部有痰質(zhì)附著等。故臨床多以疏風(fēng)清熱利咽，佐以涼血散瘀[9]之法治之。兼以飲食清淡、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免過度疲勞等日常保健措施，可取得較好的治療效果。

據(jù)崔云江[10]研究表明，運(yùn)用清咽除痹湯加減治療風(fēng)熱喉痹，患者服藥2～6 d后，治療總有效率達(dá)98.2%。咽痛咳嗽等癥狀明顯改善。該研究結(jié)果顯示，在運(yùn)用清咽除弊湯治療后，患者治療有效率98%，這與崔云江的研究結(jié)果相一致，證明清咽除弊湯可有效治療急喉痹風(fēng)熱證。唐英等[11]在研究中指出，在應(yīng)用疏風(fēng)清熱湯對(duì)急喉痹風(fēng)熱證患者進(jìn)行治療后，所有患者白細(xì)胞數(shù)量均在9.16×109/L以下，屬于正常水平。該次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用清咽除弊湯進(jìn)行治療后，患者平均白細(xì)胞水平從（10.82±0.25）×109/L降至（5.17±0.35）×109/L，這與唐英等的研究結(jié)果一致，證明清咽除弊湯可有效降低患者白細(xì)胞水平，減輕體內(nèi)炎癥，說明該次研究的可信度較高。但由于該次研究選取樣該較少，研究條件及時(shí)間有限，部分結(jié)果可能存在一定局限性，希望在今后的工作研究中加以改進(jìn)。