周錦龍 唐文燕

[摘要] 目的 探討738早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析。 方法 回顧性分析該院2017年1月—2018年1月該院收治的胎齡25～33周的早產(chǎn)兒738例，行眼底檢查了解早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，運(yùn)用Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的高危因素。 結(jié)果 738例早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變141例，發(fā)生率為19.1%，其中單眼45例（31.9%），雙眼96例（68.1%），患者行球結(jié)膜下注射雷珠單抗或激光治療102例，患者痊愈98例（96.1%），視野減退2例（2.0%），屈光異常2例（2.0%）。39例患者進(jìn)行非手術(shù)保守治療，其中痊愈29例（74.4%），視力減退7例（17.9%），屈光異常3例（7.7%）。手術(shù)組視網(wǎng)膜病變患者痊愈率為96.1%高于非手術(shù)組患者74.4%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.55，P<0.05）;出生時胎齡、出生體重、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間長、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨(dú)立因素。性別、產(chǎn)婦的孕齡是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的非高危因素。結(jié)論 住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高且與出生時胎齡、出生體重、性別、產(chǎn)婦的孕齡、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間長、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥等因素有關(guān)， 性別、產(chǎn)婦的孕齡是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的非高危因素，應(yīng)重視早產(chǎn)兒風(fēng)險評估以及并發(fā)癥的積極防治。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;視網(wǎng)膜病變;相關(guān)因素;分析研究

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0086-03

[Abstract] Objective To analyze the related influence factors in 738 premature infants with retinopathy. Methods The clinical data about 738 premature infants （25 gestational weeks-33 gestational weeks） treated from January 2017 to January 2018 in our hospital were reviewed. The incidence rate of retinopathy was analyzed by fundus examination. According to Logistic multi-factor regression analysis， the high-risk factors of retinopathy were concluded. Results A total of 141 infants had retinopathy （19.1%）， including 45 monocular cases （31.9%） and 96 binocular cases （68.1%）. And 102 cases took the renibizumab injection under the bulbar conjunctiva or laser therapy， including 98 cured cases （96.1%）， 2 visual acuity impairment cases （2.0%） and 2 ametropia cases （2.0%）. And 39 cases took the non-surgical conservative therapy， including 29 cured cases （74.4%）， 7 visual acuity impairment cases （17.9%） and 3 ametropia cases （7.7%）. The cure rate in the surgical group （96.1%） was higher than that in the non-surgical group （χ2=12.55， 74.4%） （P<0.05）. The independent risk factors of retinopathy included gestational age， birth weight， invasive mechanical ventilation time， oxygen-uptake time， shock， vasopressor， necrotizing enterocolitis， feeding intolerance， anemia， Apgar points （5 min≤7） and pregnancy-induced complications. Their gender and maternal age were not the high-risk factors ofretinopathy. Conclusion The premature infants are prone to have retinopathy. The factors that influence retinopathy include gestational age， birth weight， gender， invasive mechanical ventilation time， oxygen-uptake time， shock， vasopressor， necrotizing enterocolitis， feeding intolerance， anemia， Apgar points （5-≤7） and pregnancy-induced complications. Meanwhile， their gender and maternal age are not the high-risk factors of retinopathy. Therefore， the risk evaluation and positive prevention measures shall be much concerned in clinical practice.

[Key words] Premature infants; Retinopathy; Related influence factors; Analysis

視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒較為常見的臨床疾病之一[1-3]，其也是目前兒童致盲的主要原因，隨著早產(chǎn)兒重癥病房的建立，超低出生新生兒的存活率提高，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變逐漸上升的趨勢。若不早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和干預(yù)，易引起患兒視力下降，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康。分析研究早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的影響因素，對該疾病診斷和預(yù)后具有重要意義。該研究探討2017年1月—2018年1月該院738例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的胎齡25～33周的早產(chǎn)兒738例，行眼底檢查了解早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生。其中男性384例，女性354例;胎齡25～33周，平均胎齡（28.2±5.8）歲;入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為早產(chǎn)兒患者;②未合并先天性視網(wǎng)膜病變者;③無嚴(yán)重臟器功能障礙者;④患兒家屬均簽署知情同意書;⑤該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料無完整或失訪者;②合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;③未簽署研究知情同意書者;④合并先天性視網(wǎng)膜病變者。

1.2? 臨床資料采集

制定臨床資料采集表格，對所有納入篩查患兒出生時胎齡、出生體重、性別、娩出方式、單/多胎、母親妊娠年齡、吸氧時間、有無貧血、輸血次數(shù)、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、有無休克或使用血管加壓藥、是否合并壞死性小腸結(jié)腸炎、是否合并喂養(yǎng)不耐受、出生時Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥。

1.3? 觀察項目

觀察和分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，運(yùn)用Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的高危因素。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理觀察項數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]通過χ2 檢驗表示選，擇（x±s）代表計量資料，采用t檢驗。采用Cox模型對視網(wǎng)膜病變發(fā)生進(jìn)行多因素分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率

738例早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變141例，發(fā)生率為19.1%，其中單眼45例（31.9%），雙眼96例（68.1%），患者行球結(jié)膜下注射雷珠單抗或激光治療102例，患者痊愈98例（96.1%），視野減退2例（2.0%），屈光異常2例（2.0%）。39例患者進(jìn)行非手術(shù)保守治療，其中痊愈29例（74.4%），視力減退7例（17.9%），屈光異常3例（7.7%）。手術(shù)組視網(wǎng)膜病變患者痊愈率為96.1%高于非手術(shù)組患者74.4%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =12.55，P<0.05）。

2.2? 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的Logistic多因素回歸分析

將可能影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生的因素如出生時胎齡、出生體重、產(chǎn)婦的孕齡、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間長、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥納入Logistic多因素回歸分析，其結(jié)果顯示：出生時胎齡、出生體重、性別、產(chǎn)婦的孕齡、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨(dú)立因素。見表1。

3? 討論

早產(chǎn)兒具有較高的死亡率，患者各項機(jī)能指標(biāo)較差[4-6]，常合并肺透明化，肺泡發(fā)育不全，因此，吸氧是早產(chǎn)兒較為重要的治療措施，尤其是極低出生體重患兒，視網(wǎng)膜發(fā)育未完全成熟，對氧氣也較為敏感性，加之不規(guī)則用氧，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管收縮，新生血管形成，纖維組織增生而牽拉，視網(wǎng)膜脫離而失明[7-9]。

該研究探討738例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析。其結(jié)果顯示：738例早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變141例，發(fā)生率為19.1%，其中單眼45例（31.9%），雙眼96例（68.1%），患者行球結(jié)膜下注射雷珠單抗或激光治療102例，患者痊愈98例（96.1%），視野減退2例（2.0%），屈光異常2例（2.0%）。39例患者進(jìn)行非手術(shù)保守治療，其中痊愈29例（74.4%），視力減退7例（17.9%），屈光異常3例（7.7%）。手術(shù)組視網(wǎng)膜病變患者痊愈率為96.1%高于非手術(shù)組患者74.4%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;出生時胎齡、出生體重、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間長、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的獨(dú)立因素。這一結(jié)果與學(xué)者馮向春的研究結(jié)果“182例早產(chǎn)兒中篩查出不同程度視網(wǎng)膜病變患兒32例，占17.6%，其中單眼10例，雙眼22例， Logistic回歸分析顯示胎齡、出生體重、吸氧、機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用、呼吸暫停、感染等因素對ROP的發(fā)生有明顯影響”相契合[10]。因此，住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高且與出生體重、性別、產(chǎn)婦的孕齡、出生時胎齡、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間長、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥等因素有關(guān)。

視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與多種因素的綜合作用有關(guān)，但其確切的病因尚不完全清楚，相關(guān)研究也提示[11]，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與出生胎齡、出生體重等密切相關(guān)，這與該研究的結(jié)果相一致。

性別、產(chǎn)婦的孕齡是視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立影響因素，而非患者的高危因素，臨床上應(yīng)注意鑒別，也值得臨床其他研究進(jìn)行印證。部分研究顯示雙 （ 多） 胎、呼吸暫停、輸血等也是視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險因素[12-13]，而該研究尚未發(fā)現(xiàn)上述因素在該疾病中存在明顯的差異，因此，尚需進(jìn)一步深入研究證實。目前激光治療是治療視網(wǎng)膜病變的有效方法[14]，但其也存在玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、視野缺損等風(fēng)險。而單純的球結(jié)膜下注射雷珠單抗治療明顯優(yōu)于激光光凝術(shù)[15]，預(yù)后更好，無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，住院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高且與出生時胎齡、出生體重、性別、產(chǎn)婦的孕齡、有創(chuàng)機(jī)械通氣時間長、用氧時間、休克或使用血管加壓藥、壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受、貧血、Apgar評分為5 min≤7及產(chǎn)婦妊娠合并癥等因素有關(guān)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-03-07）