王巧香

[摘要] 目的 分析舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。 方法 方便選擇2017年11月—2018年11月該院收治的分娩產(chǎn)婦84例，依據(jù)隨機(jī)原則將其劃分兩組，設(shè)為研究組（42例）和對照組（42例），分別實施舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉、常規(guī)分娩，對比產(chǎn)程時間、疼痛評分、新生兒Apgar評分、最終分娩方式和C反應(yīng)蛋白。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間（571.6±33.3）min短于對照組（599.5±40.6）min（t=3.443 4，P<0.05）;研究組疼痛評分（5.5±0.6）分和C反應(yīng)蛋白水平（8.6±2.6）mg/L低于對照組（9.7±0.2）分、（10.9±3.3）mg/L，新生兒Apgar評分（9.5±0.3）分顯著高于對照組（9.0±0.1）分（t=43.037 1、3.547 9、10.246 9，P<0.05）;研究組自然分娩率（92.86%）顯著高于對照組（76.19%），（χ2=4.459 4，P<0.05）。 結(jié)論 在無痛分娩中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉可將產(chǎn)程縮短，獲取滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時可將炎性反應(yīng)降低，使母嬰安全得以保證。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;羅哌卡因;椎管內(nèi)麻醉;無痛分娩;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of sufentanil combined with ropivacaine for spinal anesthesia in painless delivery. Methods Eighty-four women who gave birth from November 2017 to November 2018 were convenient enrolled. According to the random principle， they were divided into two groups. The study group （42 cases） and the control group （42 cases）， treated with sufentanil combined spinal anesthesia with ropivacaine， routine delivery respectively， versus labor time， pain score， neonatal Apgar score， final delivery mode， and C-reactive protein were compared. Results The maternal labor time of the study group （571.6±33.3） min was shorter than that of the control group （599.5±40.6） min，（t=3.443 4， P<0.05）. The pain score of the study group （5.5±0.6） and C-reactive protein level （8.6±2.6） mg/L was lower than the control group （9.7±0.2）， （10.9±3.3）mg/L， and the neonatal Apgar score （9.5±0.3）points was significantly higher than the control group （9.0±0.1）points，（t=43.037 1， 3.547 9， 10.246 9， P<0.05）; the natural delivery rate of the study group （92.86%） was significantly higher than the control group （76.19%）（χ2=4.459 4， P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil combined with ropivacaine for spinal anesthesia in painless delivery can shorten the labor process， obtain satisfactory analgesic effect， and reduce the inflammatory response， so that maternal and child safety can be guaranteed.

[Key words] Sufentanil; Ropivacaine; Spinal anesthesia; Painless delivery; Application effect

麻醉技術(shù)和輸血技術(shù)日新月異的發(fā)展提升了剖宮產(chǎn)發(fā)生率。該技術(shù)的廣泛應(yīng)用可將新生兒的生命和諸多難產(chǎn)產(chǎn)婦挽救，但是有部分產(chǎn)婦會由于自然分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，最終致使人數(shù)顯著增加，對產(chǎn)后恢復(fù)有著不利影響。因此，在分娩期間需對產(chǎn)婦的需求予以滿足，并使疼痛減輕，盡最大程度讓產(chǎn)婦接受自然分娩[1]。近年來，無痛分娩技術(shù)的日益成熟受到了臨床的高度認(rèn)可，臨床常選擇椎管內(nèi)麻醉，不僅可獲取顯著的鎮(zhèn)痛效果，同時不會對產(chǎn)婦的生理功能造成影響[2]。為此，該次研究工作旨在探討舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果，方便選擇2017年11月—2018年11月該院收治的分娩產(chǎn)婦84例。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的分娩產(chǎn)婦84例，依據(jù)隨機(jī)原則將其劃分兩組，設(shè)為研究組（42例）和對照組（42例）。研究組：最大年齡為30歲，最小年齡為24歲，年齡均值為（27.1±0.2）歲。30例為經(jīng)產(chǎn)婦，12例為初產(chǎn)婦。對照組：最大年齡為31歲，最小年齡為25歲，年齡均值為（28.1±0.3）歲。27例為經(jīng)產(chǎn)婦，15例為初產(chǎn)婦。

研究組和對照組分娩產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)婦類型一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入和排除依據(jù)

納入：孕周超過37周，單胎;隨訪資料完整;家屬對該研究知情并同意，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除：硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌證、陰道分娩禁忌證，及其他合并癥如妊高癥、妊娠期糖尿病、肝功能異常等。

1.3? 方法

產(chǎn)婦分娩期間均接受護(hù)理人員的相關(guān)指導(dǎo)，如健康教育、陰道分娩的流程，對產(chǎn)婦生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，產(chǎn)婦的宮縮情況和時間需定期評估。分娩前加強(qiáng)胎心的監(jiān)測，對產(chǎn)婦宮頸厚度和擴(kuò)張情況嚴(yán)密觀察。術(shù)前工作充分準(zhǔn)備，做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)[3]。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩，研究組產(chǎn)婦則實施無痛分娩，產(chǎn)婦宮口開至3 cm后將靜脈通道予以建立，選取L2～3實施硬膜外穿刺，之后將3.5 cm硬膜外置管置入其中，應(yīng)用舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172 按C22H30N2O2S計2 mL：100 μg 注射劑）和羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20173194 20 mL：200 mg（按鹽酸羅哌卡因計） 注射劑）按一定比例混合后進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]。一般為舒芬太尼10 μg和羅哌卡因30 mg混合后加生理鹽水稀釋至20 mL，采用間歇性給藥方法，首次使用劑量為10 mL，2 h后孕婦未分娩且出現(xiàn)宮縮痛時再次給藥10 mL，完成分娩后將用藥停止。值得注意的是，在分娩期間要在無菌條件下操作，娩出胎兒后將臍帶減掉并消毒。若產(chǎn)婦發(fā)生大出血或?qū)m縮乏力，需實施輔助分娩[5]。

1.4? 評估指標(biāo)及依據(jù)

觀察對比研究組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、疼痛評分、新生兒Apgar評分、最終分娩方式和C反應(yīng)水平。疼痛評分：輕度：1～3分，中度：4～7分，重度：超過8分。新生兒Apgar評分：正常：8～10分;輕度窒息：5～7分;重度窒息：低于4分。C反應(yīng)水平：產(chǎn)婦分娩3 d后對外周血進(jìn)行采集，檢測方法選取酶聯(lián)免疫吸附法。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比研究及對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、疼痛評分、新生兒Apgar評分和C反應(yīng)水平

不同方法分娩后發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間第一產(chǎn)程明顯縮短、第二產(chǎn)程稍延長，但總產(chǎn)程短于對照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦疼痛評分和C反應(yīng)水平顯著低于對照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05）;如表1。

2.2? 對比研究及對照組產(chǎn)婦的最終分娩方式

3? 討論

在進(jìn)化期間胎兒頭顱會明顯變大，致使產(chǎn)婦在分娩時會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，同時也會提升難產(chǎn)發(fā)生率[6]。正常分娩主要為3個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程有較長的時間，子宮出現(xiàn)規(guī)律性宮縮至宮口全開，此階段會改變子宮內(nèi)部和產(chǎn)道、胎兒下降期間會將子宮下段和宮頸逐漸擴(kuò)張，讓其變薄后會將子宮肌纖維拉長，甚至出現(xiàn)撕裂，上述變化會受到神經(jīng)沖擊的影響出現(xiàn)疼痛，與此同時產(chǎn)婦會受到疼痛的影響出現(xiàn)以下癥狀，如下腹部疼痛、腰背部疼痛[7]。第二產(chǎn)程：盆底組織由于胎頭的娩出會劇烈擴(kuò)張陰道和產(chǎn)道，致使軀體疼痛感更加嚴(yán)重，主要體現(xiàn)在會陰、產(chǎn)道和直腸，到第三產(chǎn)程后疼痛感可有所緩解。

目前臨床無痛分娩的方式呈多樣性，主要包括吸入麻醉和針刺麻醉，雖然可將鎮(zhèn)痛效果充分發(fā)揮，但是效果不是十分理想，同時會提升產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。近年來，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)運(yùn)而生，效果較為滿意。但是在選擇麻醉藥物要高度關(guān)注，不僅要達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，同時要確保不會對產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)造成影響，同時可在麻醉狀態(tài)下正常分娩，另外也不會對子宮收縮造成一定影響[9]。羅哌卡因為局部麻醉藥物，該藥物的機(jī)制較比其他麻醉藥物較為相似，通過對鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜進(jìn)行阻斷，可阻滯可逆性質(zhì)的神經(jīng)傳導(dǎo)，不僅有較強(qiáng)的麻醉效果，同時可獲取理想的鎮(zhèn)痛效果[10]。小劑量使用可將麻醉和鎮(zhèn)痛效果實現(xiàn)，同時不會對產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)造成影響，可提升自然分娩率。舒芬太尼較比芬太尼有所差異，該藥物較易通過血-腦脊液屏障，可獲取良好的鎮(zhèn)痛效果，同時有較長的作用時間。

該研究對分娩產(chǎn)婦分別應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉、常規(guī)分娩，研究發(fā)現(xiàn)舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉的效果較常規(guī)分娩更優(yōu)，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉可有效彌補(bǔ)各自的不足，不僅可有效增強(qiáng)麻醉效果，還可減小毒性，更好發(fā)揮藥效，有助于產(chǎn)婦順利分娩，且由以上結(jié)果可知，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間（571.6±33.3）min短于對照組（599.5±40.6）min，研究組疼痛評分（5.5±0.6）分低于對照組（9.7±0.2）分、（10.9±3.3）mg/L，新生兒Apgar評分（9.5±0.3）分顯著高于對照組（9.0±0.1）分。有專家研究后指出[11-12]，實施舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)程時長（570.5±33.2）min短于常規(guī)分娩的（598.4±40.5）min，VAS評分（5.4±1.5）分低于常規(guī)分娩（9.6±0.5）分，新生兒Apgar評分（9.5±0.2）分高于常規(guī)分娩（9.2±0.1）分。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間短于對照組，疼痛評分和C反應(yīng)蛋白水平低于對照，而新生兒Apgar評分則顯著高于對照組，這一研究結(jié)果與上述專家的報道存在一致性。出現(xiàn)狀況認(rèn)為產(chǎn)婦分娩期間可獲取顯著的鎮(zhèn)痛效果，不會受到疼痛的影響大量消耗體力，加之醫(yī)生的分娩指導(dǎo)，可順利分娩，同時可將炎性反應(yīng)顯著降低。另外，數(shù)據(jù)結(jié)果還表明，研究組自然分娩率顯著高于對照組，這提示舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉對產(chǎn)婦的自然分娩可起到促進(jìn)作用，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，在一定程度上可將母嬰安全得以保證。

綜上所得，在無痛分娩中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉可將產(chǎn)程縮短，獲取滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時可將炎性反應(yīng)降低，使母嬰安全得以保證。

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（收稿日期：2019-03-17）