姜志東 張晶

摘要 目的：探討分析淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞的最佳時(shí)機(jī)及療效。方法：2016年7月-2017年5月收治先天性淚道阻塞患兒640例（900眼），按不同月齡分為3組，所有患兒均在行淚道沖洗確診淚道阻塞點(diǎn)眼液1周后行淚道探通術(shù)，術(shù)后1周行淚道沖洗進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，比較不同月齡患兒的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，A組患兒治療總成功率98.70%，未見不良反應(yīng)出現(xiàn)：B組治療總成功率93 7%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.7%;C組治療總成功率88.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率12.8%。說明患兒在5個(gè)月齡前治療，效果最佳。月齡越大，探通成功率越低，并發(fā)癥越多。3組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：行淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞的最佳時(shí)間是2-5個(gè)月齡。關(guān)鍵詞先天性淚道阻塞;淚道探通術(shù);臨床療效

先天性淚道阻塞是由淚道系統(tǒng)“管道化”異常造成淚液排出系統(tǒng)發(fā)育障礙，是小兒眼科常見的眼部疾病，我國(guó)新牛兒先天性淚道阻塞的發(fā)病率約6%【1】，雖然淚道探通術(shù)是治療先天性淚道阻塞的首選治療方法，但對(duì)于于術(shù)的時(shí)機(jī)選擇目前仍有爭(zhēng)議【2】。為探討淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞的療效及其治療最佳時(shí)機(jī)，2016年7月-2017年5月行淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞患者640例（900眼），對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。資料與方法

2016年7月-2017年5月收治先天性淚道阻塞患兒640例（900眼），按就診時(shí)年齡分為3組。A組2-5個(gè)月199例（300眼），B組6-9個(gè)月213例（300眼），C組≥10個(gè)月228例（300眼）。本研究對(duì)象為根據(jù)癥狀和體征，排除繼發(fā)溢淚或有眼部分泌物的眼部其他疾病，行淚道沖洗確診為先天性淚道阻塞，在確診l周后行淚道探通術(shù)，術(shù)后l周能按時(shí)復(fù)查的患兒，年齡2個(gè)月-7歲。不同組別患兒在年齡、癥狀和體征等一般資料的比較方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①確診淚道阻塞：患兒出生未滿2個(gè)月，給予抗生素眼液保守治療?！?個(gè)月齡時(shí)行淚道沖洗，分別從上、下淚小點(diǎn)進(jìn)針，沖洗液分別從原路或下、上淚小點(diǎn)反流，淚道沖洗不通暢，伴或不伴黏性分泌物。沖洗術(shù)后淚道阻塞眼點(diǎn)0.5%左氧氟沙星滴眼液，4次/d，l滴/次，連續(xù)1周。②淚道探通：淚道阻塞眼點(diǎn)0.5%左氧氟沙星滴眼液，連續(xù)l周后到眼科門診行淚道探通術(shù)。于術(shù)前0.5 h不要哺乳，術(shù)前5 min給術(shù)眼點(diǎn)0.5%丙美卡因滴眼液2次，1-2滴/次。將患兒仰臥位放置于治療床上中單上并包裹，患兒家長(zhǎng)用雙臂肘部夾緊患兒肩部，雙于置于患兒面部?jī)蓚?cè)及下頜固定患兒頭部，并用胸腹部壓住患兒雙下肢。術(shù)者用拇指和示指輕向外下方扒開下眼瞼內(nèi)側(cè)，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，將淚道探針從已擴(kuò)張的下淚小點(diǎn)垂直進(jìn)針，深約1.O mm，將探針尾部向顳側(cè)做90。轉(zhuǎn)動(dòng)，沿淚小管走行慢慢向內(nèi)眥方向進(jìn)針，始終保持淚道探針在淚道中央位置。當(dāng)探針頭部觸及骨壁時(shí)，后退約1.0 mm，將探針尾部向頭頂力向做90。轉(zhuǎn)動(dòng)，繼續(xù)緩慢進(jìn)針。在淚道探通過程中發(fā)現(xiàn)淚道中某個(gè)部位阻塞或狹窄時(shí)，小心給予機(jī)械探通。若探針有落空感，停止進(jìn)針，同定好探針，與含有沖洗液的注射器相連，推注沖洗液，鼻腔有液體流出或伴有吞咽動(dòng)作，說明探通成功。若無液體流出或不伴吞咽動(dòng)作，說明還有阻塞，繼續(xù)進(jìn)針探通并沖洗，直至探通成功。術(shù)后診室門口觀察15 min左右患兒無異常可以回家。術(shù)眼用0.5%左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，4次/dl滴/次，繼續(xù)用藥l周，術(shù)后l周復(fù)查行淚道沖洗如淚道阻塞，立即行第2次探通，最多行3次。③藥品：行淚道沖洗和探通時(shí)沖洗液均0.5%左氧氟沙星滴眼液。表麻藥0.5%丙美卡因滴眼液。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：淚道探通術(shù)后，患兒再無溢淚和分泌物。在裂隙燈顯微鏡下淚河寬度正常，結(jié)膜囊未見分泌物，淚道沖洗通暢無反流及分泌物。②無效：淚道探通術(shù)后，仍有溢淚或伴有分泌物。在裂隙燈顯微鏡下淚河仍較寬，結(jié)膜囊見分泌物，淚道沖洗不通有反流或伴有分泌物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 19.O專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（x s）表示計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn);以百分率“%”表示計(jì)數(shù)資料，用x-檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

本研究患兒640例（900眼），經(jīng)過治療，A組患兒治療總成功率98.7%，無不良反應(yīng);B組治療總成功率93.7%，不良反應(yīng)發(fā)牛率5.7%;C組治療總成功率88.3%，不良反應(yīng)發(fā)牛率12.8%。說明患兒在5個(gè)月齡前行淚道探通，效果最佳，月齡越大，治療難度越大。3組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。討論

雖然淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞療效確切，治愈率較高，遠(yuǎn)期效果好，但各個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道的成功率差異較大，鄭建華等報(bào)道淚道探通于術(shù)治療先天性淚道阻塞的治愈率分別是67.35%和100%[3]，考慮和治療時(shí)機(jī)選擇有關(guān)。國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者主張6個(gè)月齡前應(yīng)予保守治療，不建議6個(gè)月齡內(nèi)手術(shù)治療。他們認(rèn)為嬰幼兒Hasner瓣有白行開放的可能性，有望通過保守治療白愈。且患兒年齡較小，容易出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，患兒呼吸系統(tǒng)未發(fā)育成熟，容易發(fā)牛嗆咳、誤吸。本次研究中3組淚道探通術(shù)的成功率分別為98.7%、93.7%和88.3%，A組未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。我們的研究結(jié)果表明：先天性鼻淚管阻塞應(yīng)盡早實(shí)行淚道探通術(shù)治療，因其治愈率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低，這與之前的有關(guān)報(bào)道接近?？紤]隨著年齡的增長(zhǎng)，阻塞伴隨的炎癥刺激可導(dǎo)致淚道出現(xiàn)炎性粘連，瘢痕使阻塞越來越嚴(yán)重，增加治療難度。而且長(zhǎng)時(shí)間不治療，淚囊長(zhǎng)久擴(kuò)張使淚囊壁失去彈性，日后即使淚道通暢流淚依然存在。所以必須及時(shí)治療，盡早祛除隱患。

綜上，對(duì)于先天性淚道阻塞患者，5個(gè)月齡前治療治愈率最高，可避免和減少不良反應(yīng)發(fā)牛，安全性高，能盡早消除患兒眼部不適感和家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】趙云忐，丁錦屏，劉衛(wèi)東，等淚道探通術(shù)聯(lián)合淚道沖洗治療新生兒淚囊炎的療效探討【J】.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（97）：77-79

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【3】鄭建華，賴世佳.綜合治療先天性淚道阻塞133例臨床分析【J】空軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：384-385。