毛愛芳

摘要 目的：探討腦梗死后患者后期靜脈補(bǔ)液治療及口服藥物治療的價(jià)值。方法：2013 - 2015年收治腦梗死患者100例，分為研究組和對照組。兩組基礎(chǔ)治療方案為尼莫地平片聯(lián)合血塞通片口服，研究組加用長春西汀和血塞通靜脈滴注治療。對比兩組治療期間腦梗死再發(fā)發(fā)生率，兩組治療前后Barthel評分，兩組后外周血Th17。結(jié)果：研究組治療期間腦梗死再發(fā)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）;兩組治療前Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后Barthel評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后，外周血Th17頻率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：靜脈補(bǔ)液長春西汀和血塞通聯(lián)合口服尼莫地平片與血塞通藥物可以改善腦梗死患者神經(jīng)功能，降低疾病的復(fù)發(fā)，穩(wěn)定斑塊。

關(guān)鍵詞 腦梗死：補(bǔ)液：藥物治療

近幾年內(nèi)我國腦梗死發(fā)病率、致殘率和病死率逐漸上升，給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死發(fā)病機(jī)制多而復(fù)雜【1】，目前治療方法雖然較多，尚缺乏有效方法來降低腦組織的損傷。多年來，許多研究表明，在腦梗死后期靜脈給予患者有效的藥物干預(yù)可以促進(jìn)缺血性腦血管與斑塊內(nèi)新牛血管的形成，減輕機(jī)體免疫炎性反應(yīng)[2-3]。上述觀點(diǎn)的提出為進(jìn)一步開拓腦梗死新的治療方案提供線索。2013-2015年收治腦梗死患者100例，分析給予長春西汀、尼莫地平片和血塞通片的治療價(jià)值。

資料與方法

2013-2015年收治腦梗死患者100例，分為研究組和對照組各50例。兩組基礎(chǔ)治療方案為尼莫地平片聯(lián)合血塞通片口服，研究組加用長春西汀和血塞通靜脈滴注治療。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表l。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①以腦梗死為第一出院診斷者，無其他嚴(yán)重軀體疾病。②腦梗死發(fā)病后自愿參加試驗(yàn)，規(guī)律服用藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用藥物中出現(xiàn)不良反應(yīng)者。②臨床資料不完整缺項(xiàng)者。

治療方法：①對照組：每天給予尼莫地平分散片，3次/d，20 mg/次，同時(shí)給予血塞通片，3次ld，100 mg/次。療程2年。②研究組在口服尼莫地平+口服血塞通基礎(chǔ)治療的同時(shí)，每3個(gè)月給予長春西汀20 mg+血塞通300 mg沖擊治療，靜脈注射10 - 14 d/月。療程2年。

觀察指標(biāo)：對比兩組治療期間腦梗死再發(fā)發(fā)牛率，兩組治療前后Bart hel評分，兩組治療后外周血Th17。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料x'檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療期間腦梗死再發(fā)發(fā)牛率對比：研究組治療期間腦梗死再發(fā)牛率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組治療前后Banhel評分：兩組治療前Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）;兩組治療后Bartarthel評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組后外周血Th17比較：研究組患者治療后外周血Th17頻率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

腦梗死發(fā)病重要危險(xiǎn)因素為血管的不穩(wěn)定斑塊及狹窄[4]。大量研究表明，發(fā)牛腦梗死的主要機(jī)制是動脈血管斑塊的脫落和破裂致動脈管腔血栓形成[5]。大量炎性細(xì)胞浸潤、血管增牛及脂質(zhì)核大，纖維帽薄致斑塊易損，容易破裂致附壁血栓形成，故治療腦梗死的重要策略是應(yīng)用藥物加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性[6]。

藥理學(xué)研究指出，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，腦梗死造成細(xì)胞內(nèi)能量耗竭，鈣離子大量內(nèi)流，損傷神經(jīng)細(xì)胞，通過抑制鈣離子濃度可阻止或減弱細(xì)胞凋亡的發(fā)牛。血塞通片具有擴(kuò)血管，抑制血小板聚集，解除血管痙攣，減輕全血黏稠度等作用。長春西汀具有改善血流動力和局部微循環(huán)的療效。腦梗死患者急性期使用后，可以提高缺血區(qū)的血流量，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[7-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療期間腦梗死再發(fā)發(fā)牛率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明尼莫地平片、血塞通片及長春西汀聯(lián)合服用后，可以降低腦梗死再發(fā)。

兩組治療前Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后Barthel評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明上述3種藥物服用后可以促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活能力。

Th17在急性動脈粥樣硬化患者血漿及斑塊中表達(dá)顯著，是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)、破裂的主要原因。本文發(fā)現(xiàn)研究組患者治療后外周血Th17頻率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明研究組通過3種藥物的聯(lián)合口服，使得斑塊穩(wěn)定性提高。

綜上所述，本文認(rèn)為靜脈補(bǔ)液長春西汀和血塞通聯(lián)合口服尼莫地平片與血塞通藥物可以改善腦梗死患者神經(jīng)功能，降低疾病的復(fù)發(fā)，穩(wěn)定斑塊。

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