杜孝奔

摘要 目的：探討社區(qū)腦卒中患者心理干預(yù)效果。方法：2017年1月-2018年12月收治社區(qū)護(hù)理的腦卒中患者100例，分為兩組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前Fugl- mever量表、改良Barthel指數(shù)量表和社會(huì)功能活動(dòng)問卷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），護(hù)理干預(yù)組Fugllmever評(píng)分和Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，社會(huì)功能活動(dòng)問卷評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)心理干預(yù)可以明顯改善腦卒中患者不良心理狀況，提高護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 社區(qū);腦卒中;心理干預(yù)

腦卒中（Cerehral stroke）又稱中風(fēng)[1]、腦血管意外（cVA）[2]，是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，嚴(yán)重影響了患者的?；钯|(zhì)量。由于多種因素的影響，長期住院治療不可能實(shí)現(xiàn)，社區(qū)治療成為出院后的主要治療方式。南于患者的長期治療，再加上疾病的折磨，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理反應(yīng)，為進(jìn)一步提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，進(jìn)行了社區(qū)心理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治社區(qū)護(hù)理腦卒中患者100例，均符合第4次全國腦血管疾病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。隨機(jī)分為兩組，各50例。干預(yù)組男29例，女21例;年齡46～76歲，平均（61.2±6.5）歲;腦出血28例，腦梗死22例。對(duì)照組男28例，女22例;年齡47～77歲，平均f61.3±6.3）歲;腦出血27例，腦梗死23例。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)：（1）成立心理干預(yù)小組：心理干預(yù)小組由主治以上醫(yī)師1名、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干2名組成，所有人員均接受心理治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核通過后，方可開展 作;（2）調(diào)查患者的心理狀況：采用Fugl-meyer量表、改良Barthel指數(shù)量表和社會(huì)功能活動(dòng)問卷進(jìn)行調(diào)查，了解患者的心理狀況;（3）心理干預(yù)措施：①制定個(gè)體化的心理干預(yù)方案。首先傾聽患者的心聲，分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的原因，根據(jù)原因分類指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù);②提前與家屬建立信任關(guān)系。為確保對(duì)患者的成功隨訪，干預(yù)小組與患者家屬建立信任關(guān)系，向家屬介紹疾病的基本知識(shí)、隨訪的重要性等，鼓勵(lì)家屬多給予關(guān)懷，友善的關(guān)系便于今后的隨訪，也能獲得患者可靠的信息;③個(gè)別心理干預(yù)：對(duì)于抑郁型的患者，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，細(xì)致了解患者的家庭以及困難和愿望，評(píng)估低落心理的原因，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真講解疾病的治療、康復(fù)訓(xùn)練方法、效果，以樹立堅(jiān)定的信念，堅(jiān)持不懈，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)于抑郁患者，感情不能控制時(shí)，我們不是一味地勸解，而是認(rèn)證傾聽，在確保安全的情況下讓其發(fā)泄心中的苦悶，同時(shí)重視家屬的作用。家屬陪護(hù)是一種有效的心理支持和感情交流，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通、交流，減輕孤獨(dú)感，讓患者感覺到家庭的溫暖，這樣有利于疾病的恢復(fù)。抑郁患者女性較多，針對(duì)其特點(diǎn)，首先要樹立自信心，主動(dòng)關(guān)心患者，予以精神上的支持;對(duì)于焦慮型的患者要主動(dòng)介紹醫(yī)護(hù)人員的情況、各種治療方法和護(hù)理措施，耐心解答疑問，降低患者的焦慮程度，幫助患者制定肢體和語言的康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者樹立信心，盡快克服困難，特別是對(duì)于失語患者出現(xiàn)的焦急，要采取非語言力式進(jìn)行交流，如筆錄、于勢(shì)、詢問等方法，幫助患者制定語言康復(fù)計(jì)劃，定時(shí)進(jìn)行練習(xí)，對(duì)患者的技能訓(xùn)練、牛活照料及飲食、睡眠、藥物、精神障礙、安全等干預(yù)措施及其注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，鼓勵(lì)患者大膽發(fā)言、讀報(bào)，樹立信心，改善腦卒中患者的負(fù)性認(rèn)知和不良情緒，轉(zhuǎn)變他們消極的應(yīng)對(duì)方式。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后Fugl-meyer量表、改良Barthel指數(shù)量表和社會(huì)功能活動(dòng)問卷評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理前Fugl-meyer量表、改良Barthel指數(shù)量表和社會(huì)功能活動(dòng)問卷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)組Fugl-meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，社會(huì)功能活動(dòng)問卷評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

腦卒中患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，還需要長期間的康復(fù)，以促進(jìn)肢體功能、日常牛活能力等方面的恢復(fù)[3]?，F(xiàn)階段，醫(yī)院治療的多為處于急性期的腦卒中患者，待患者病情平穩(wěn)，需出院在家繼續(xù)康復(fù)、恢復(fù)，但患者自身及家庭成員的康復(fù)知識(shí)、技能嚴(yán)重不足，導(dǎo)致康復(fù)治療的規(guī)范性比較差，使最佳康復(fù)期被錯(cuò)過，影響患者預(yù)后。與醫(yī)院康復(fù)相比，社區(qū)康復(fù)護(hù)理不僅方便進(jìn)行，而且費(fèi)用低，增強(qiáng)了患者的接受程度，患者在社區(qū)中接受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)及健康教育，增加患者對(duì)疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、自我保護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度，利于患者積極地配合康復(fù)訓(xùn)練，提升康復(fù)效果，提高肢體功能的恢復(fù)程度，減輕功能障礙情況，改善預(yù)后。

總之，社區(qū)心理干預(yù)可以明顯改善腦卒中患者不良心理狀況，提高護(hù)理質(zhì)量和?；钯|(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢艷梅，孫杏云，劉鳳敏.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，8（7）：104-106

[2] Ali LK.Saver JL.The ischemic stroke patientwho worsens：new assessment ard manage-ment approaches[J].Rev Neurol Dis.2017，（4）：85-91.

[3] 柯明，薛錦花，施玲，等.社區(qū)健康教育對(duì)腦卒中患者壓瘡預(yù)防的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，15（5）：39-41