潘長(zhǎng)勇 呂曙光 張明

摘要 目的：研究探討膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)。方法：2016年1月-2018年6月收治膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組給予擇期手術(shù)，觀察組給予早期手術(shù)治療，分析不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療的價(jià)值，并對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)情況、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥5.0%，對(duì)照組12.50%，觀察組手術(shù)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 膽囊結(jié)石;膽源性急性胰腺炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);手術(shù)時(shí)機(jī)

膽囊結(jié)石是臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，發(fā)病后要及時(shí)治療，以免影響牛命安全。膽源性急性胰腺炎是該病患者多見的并發(fā)癥之一，發(fā)牛率為50%～70%[1]。目前臨床上主要是采取于術(shù)治療，但是由于該病發(fā)病較急，病情嚴(yán)重，一旦治療不當(dāng)會(huì)引起出血、穿孔、臟器損傷等，因此，要選擇合適的于術(shù)時(shí)機(jī)，以取得最好的療效[2]。2016年1月-2018年6月收治膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎患者80例，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，觀察組患者年齡20～80歲，對(duì)照組患者年齡21～70歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入所有膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎患者。排除有溝通障礙及腫瘤患者。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。

治療方法：在患者入院后均給予補(bǔ)液、抗感染處理。對(duì)照組給予擇期于術(shù)，即在發(fā)病后72h以上進(jìn)行手術(shù);觀察組給予早期手術(shù)治療，在患者發(fā)病后72h以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。首先為患者進(jìn)行氣管插管全麻，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，檢查膽囊、三角區(qū)情況，建立其他的操作孔，讓膽囊管充分暴露，用分離鉗子把膽囊管夾閉，沿膽囊頸部推動(dòng)，把結(jié)石推到膽囊，進(jìn)行膽囊穿刺減壓，取}H結(jié)石，確定膽囊管、膽總管的關(guān)系，切斷膽囊管、壺腹，用電凝鉤輔助，分離膽囊粘連，按壓組織，暴露膽囊，并進(jìn)行切除，把膽囊組織取出，放置引流管，縫合切口。

觀察指標(biāo)：分析不同時(shí)機(jī)于術(shù)治療的價(jià)值，并對(duì)比兩組的于術(shù)指櫟情況，并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 18.0分析;計(jì)量（x±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)（n，%），x2檢驗(yàn);P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組于術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的比較：觀察組的于術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組少，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥5.O%，對(duì)照組12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎是現(xiàn)在臨床上多發(fā)的疾病，主要的表現(xiàn)有惡心嘔吐、黃疸、腹痛等，有的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要及時(shí)治療，以免影響牛命安全[3]。膽源性急性胰腺炎發(fā)病的主要原因是膽囊結(jié)石，使得膽囊梗阻，出現(xiàn)膽道感染，誘發(fā)炎性反應(yīng)。目前臨床上主要是進(jìn)行手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，安全性較高，術(shù)后恢復(fù)快，患者比較容易接受，效果顯著。但是由于膽源性急性胰腺炎一般發(fā)病較急，很多患者會(huì)出現(xiàn)腹腔粘連，手術(shù)治療會(huì)有應(yīng)激反應(yīng)，降低治療的效果，因此治療的時(shí)候要注意控制病情，同時(shí)選擇好合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要[4]。以往擇期手術(shù)治療的較多，但是有學(xué)者認(rèn)為[5-6]，擇期于術(shù)治療后患者容易復(fù)發(fā)，住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)較大，預(yù)后恢復(fù)慢。本次研究主要為患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，所得結(jié)果顯示，早期手術(shù)治療的效果更佳。觀察組觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組少，觀察組并發(fā)癥5.0%，對(duì)照組12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明早期于術(shù)后患者恢復(fù)更快，創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間短，安全性較高，并發(fā)癥少。因?yàn)槭中g(shù)操作難度會(huì)影響治療的效果，患者發(fā)病的時(shí)間越長(zhǎng)，腹腔、膽囊三角區(qū)粘連越嚴(yán)重，手術(shù)就相對(duì)越網(wǎng)難，創(chuàng)傷越大，術(shù)后恢復(fù)則更慢。而早期治療的時(shí)候沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的組織水腫，分離容易，可以增強(qiáng)治療效果，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性急性胰腺炎患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，效果顯著，可以促進(jìn)手術(shù)指標(biāo)的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，安全性較高，值得在今后的治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

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