李鳳鵬 李榮芹

摘要 目的：探討立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效及對(duì)生活自理能力的影響。方法：2015年3月-2017年2月收治腦膠質(zhì)瘤患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的開顱手術(shù)，微創(chuàng)組進(jìn)行立體定向微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)比分析其效果。結(jié)果：微創(chuàng)組效果、認(rèn)知功能的評(píng)分值、生活自理能力的評(píng)分值、手術(shù)相應(yīng)的指標(biāo)、1年復(fù)發(fā)率和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 立體定向微創(chuàng)手術(shù);腦膠質(zhì)瘤;療效;生活自理能力;影響

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見和最嚴(yán)重的疾病之一。由于腫瘤的位置特殊，導(dǎo)致的諸如顱內(nèi)高壓、神經(jīng)功能障礙和癲癇的臨床癥狀極易影響患者的正常生活和質(zhì)量。采取有效的手術(shù)干預(yù)十分關(guān)鍵，不僅可改善患者預(yù)后，且對(duì)于降低復(fù)發(fā)率和減輕二次痛苦十分顯著[1-2]。傳統(tǒng)腦膠質(zhì)瘤的治療主要基于開顱手術(shù)。然而，手術(shù)切除容易損傷正常組織，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，立體定向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的治療是一種新型手術(shù)。本研究分析了立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效及對(duì)生活自理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年2月收治腦膠質(zhì)瘤患者60例，隨機(jī)數(shù)寧表分為兩組。微創(chuàng)組30例，男17例，女13例;年齡31～79歲，平均（46.56±2.91）歲;病灶位置：額葉IO例，顳葉IO例，丘腦5例，頂葉5例;腫瘤平均直徑2.32cm×2.1lcm×2.52cm。對(duì)月照組30例，男18例，女12例;年齡31 - 79歲，平均（46.94±2.43）歲;病灶位置：額葉11例，顳葉10例，丘腦4例，頂葉5例;腫瘤平均直徑2.33cm×2.14cm×2.51cm。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性（P>0.05）。

手術(shù)方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的開顱手術(shù)，切除患者的腫瘤及其周圍病灶，盡可能保留正常神經(jīng)組織，術(shù)后進(jìn)行腫瘤組織送檢。微創(chuàng)組進(jìn)行立體定向微創(chuàng)手術(shù)。用腦立體定向儀掃描患者頭顱，正確計(jì)算出手術(shù)靶點(diǎn)X、Y和Z三維坐標(biāo)值。根據(jù)手術(shù)規(guī)范流程實(shí)施局麻以及基礎(chǔ)麻醉，之后根據(jù)掃描的坐標(biāo)情況進(jìn)行導(dǎo)向和定向系統(tǒng)安裝，明確于術(shù)軌跡。以導(dǎo)向針穿刺頭皮做切口3～6cm長，顯微鏡之下，剪開硬膜，十字形剪開，促使病灶充分暴露，將病灶徹底切除后，給予止血，進(jìn)行硬膜縫合，給予皮下引流管放置之后結(jié)束手術(shù)治療。

指標(biāo)：分析比較兩組效果;手術(shù)相應(yīng)的指標(biāo);施術(shù)前后患者認(rèn)知功能的評(píng)分值、生活自理能力的評(píng)分值;1年復(fù)發(fā)率。①顯效：病灶消失，癥狀消失，認(rèn)知功能的評(píng)分值、生活自理能力的評(píng)分值改善≥70%;②有效：認(rèn)知功能的評(píng)分值、生活自理能力的評(píng)分值改善30%～70%;③無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS 21.0軟件分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t、x2處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：微創(chuàng)組手術(shù)效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

認(rèn)知功能的評(píng)分值、生活自理能力的評(píng)分值：施術(shù)前兩組認(rèn)知功能的評(píng)分值、生活自理能力的評(píng)分值相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后微創(chuàng)組認(rèn)知功能的評(píng)分值、生活自理能力的評(píng)分值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組手術(shù)相應(yīng)指標(biāo)比較：微創(chuàng)組手術(shù)相應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組1年復(fù)發(fā)率比較：微創(chuàng)組1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

腦膠質(zhì)瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。開顱術(shù)下腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)是最常用的手術(shù)治療方法，可有效切除病變組織，但常規(guī)開顱術(shù)不可避免出現(xiàn)大創(chuàng)傷，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。針對(duì)腦腫瘤的立體定向靶向微創(chuàng)于術(shù)是基于成像檢查沒備和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的腦腫瘤疾病的一種新型治療方法[4-5]。通過計(jì)算機(jī)，實(shí)現(xiàn)立體定向掃描和定位，更好判斷病變部位，清晰地判斷病變組織與腦結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，從而確定開顱點(diǎn)并指導(dǎo)臨床操作，可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確切除，縮小腦腫瘤的切除范圍，減少對(duì)正常腦組織和神經(jīng)的不必要?jiǎng)?chuàng)傷，保護(hù)顱神經(jīng)，減少術(shù)后1年復(fù)發(fā)率，確保手術(shù)路徑到達(dá)病灶。它對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷小，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能更快[6-8]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的開顱手術(shù)，微創(chuàng)組進(jìn)行立體定向微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組效果、認(rèn)知功能的評(píng)分值、生活自理能力的評(píng)分值以及格拉斯哥昏迷的評(píng)分值、手術(shù)相應(yīng)的指標(biāo)、1年復(fù)發(fā)率和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤患者行立體定向微創(chuàng)手術(shù)效果確切。

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