李鳳鵬 李榮芹

摘要 目的：探討立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效及對生活自理能力的影響。方法：2015年3月-2017年2月收治腦膠質(zhì)瘤患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組進行常規(guī)的開顱手術(shù)，微創(chuàng)組進行立體定向微創(chuàng)手術(shù)，對比分析其效果。結(jié)果：微創(chuàng)組效果、認知功能的評分值、生活自理能力的評分值、手術(shù)相應(yīng)的指標、1年復(fù)發(fā)率和對照組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 立體定向微創(chuàng)手術(shù);腦膠質(zhì)瘤;療效;生活自理能力;影響

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見和最嚴重的疾病之一。由于腫瘤的位置特殊，導(dǎo)致的諸如顱內(nèi)高壓、神經(jīng)功能障礙和癲癇的臨床癥狀極易影響患者的正常生活和質(zhì)量。采取有效的手術(shù)干預(yù)十分關(guān)鍵，不僅可改善患者預(yù)后，且對于降低復(fù)發(fā)率和減輕二次痛苦十分顯著[1-2]。傳統(tǒng)腦膠質(zhì)瘤的治療主要基于開顱手術(shù)。然而，手術(shù)切除容易損傷正常組織，導(dǎo)致認知功能障礙，立體定向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的治療是一種新型手術(shù)。本研究分析了立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的療效及對生活自理能力的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年2月收治腦膠質(zhì)瘤患者60例，隨機數(shù)寧表分為兩組。微創(chuàng)組30例，男17例，女13例;年齡31～79歲，平均（46.56±2.91）歲;病灶位置：額葉IO例，顳葉IO例，丘腦5例，頂葉5例;腫瘤平均直徑2.32cm×2.1lcm×2.52cm。對月照組30例，男18例，女12例;年齡31 - 79歲，平均（46.94±2.43）歲;病灶位置：額葉11例，顳葉10例，丘腦4例，頂葉5例;腫瘤平均直徑2.33cm×2.14cm×2.51cm。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強可比性（P>0.05）。

手術(shù)方法：對照組進行常規(guī)的開顱手術(shù)，切除患者的腫瘤及其周圍病灶，盡可能保留正常神經(jīng)組織，術(shù)后進行腫瘤組織送檢。微創(chuàng)組進行立體定向微創(chuàng)手術(shù)。用腦立體定向儀掃描患者頭顱，正確計算出手術(shù)靶點X、Y和Z三維坐標值。根據(jù)手術(shù)規(guī)范流程實施局麻以及基礎(chǔ)麻醉，之后根據(jù)掃描的坐標情況進行導(dǎo)向和定向系統(tǒng)安裝，明確于術(shù)軌跡。以導(dǎo)向針穿刺頭皮做切口3～6cm長，顯微鏡之下，剪開硬膜，十字形剪開，促使病灶充分暴露，將病灶徹底切除后，給予止血，進行硬膜縫合，給予皮下引流管放置之后結(jié)束手術(shù)治療。

指標：分析比較兩組效果;手術(shù)相應(yīng)的指標;施術(shù)前后患者認知功能的評分值、生活自理能力的評分值;1年復(fù)發(fā)率。①顯效：病灶消失，癥狀消失，認知功能的評分值、生活自理能力的評分值改善≥70%;②有效：認知功能的評分值、生活自理能力的評分值改善30%～70%;③無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS 21.0軟件分別對數(shù)據(jù)進行t、x2處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：微創(chuàng)組手術(shù)效果更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

認知功能的評分值、生活自理能力的評分值：施術(shù)前兩組認知功能的評分值、生活自理能力的評分值相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后微創(chuàng)組認知功能的評分值、生活自理能力的評分值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組手術(shù)相應(yīng)指標比較：微創(chuàng)組手術(shù)相應(yīng)指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組1年復(fù)發(fā)率比較：微創(chuàng)組1年復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

腦膠質(zhì)瘤是一種嚴重威脅人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。開顱術(shù)下腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)是最常用的手術(shù)治療方法，可有效切除病變組織，但常規(guī)開顱術(shù)不可避免出現(xiàn)大創(chuàng)傷，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。針對腦腫瘤的立體定向靶向微創(chuàng)于術(shù)是基于成像檢查沒備和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的腦腫瘤疾病的一種新型治療方法[4-5]。通過計算機，實現(xiàn)立體定向掃描和定位，更好判斷病變部位，清晰地判斷病變組織與腦結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，從而確定開顱點并指導(dǎo)臨床操作，可實現(xiàn)準確切除，縮小腦腫瘤的切除范圍，減少對正常腦組織和神經(jīng)的不必要創(chuàng)傷，保護顱神經(jīng)，減少術(shù)后1年復(fù)發(fā)率，確保手術(shù)路徑到達病灶。它對周圍組織的創(chuàng)傷小，可縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能更快[6-8]。

本研究中，對照組進行常規(guī)的開顱手術(shù)，微創(chuàng)組進行立體定向微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組效果、認知功能的評分值、生活自理能力的評分值以及格拉斯哥昏迷的評分值、手術(shù)相應(yīng)的指標、1年復(fù)發(fā)率和對照組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤患者行立體定向微創(chuàng)手術(shù)效果確切。

參考文獻

[1] 劉敏.立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤的臨床療效分析[J].首都食品i與醫(yī)藥，2018，25（20）： 12.

[2] 唐韜.立體定向微創(chuàng)手術(shù)輔以術(shù)后吡拉西坦和高壓氧治療腦腫瘤的臨床療效觀察[J]河北醫(yī)學(xué)，2018，24（8）：1336-1339

[3] 林成達，蔡奮忠，林艷雅.立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：71-72.

[4] 馬士朋，侯臨江，董彥霞.立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤對患者認知功能及焦慮狀態(tài)的影響[J]中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（3）：270-272

[5] 馬敏立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦腫瘤治療的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017.28（21）：4070-4071.

[6] 王軍，秦向英，趙麗，等.立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及丙戊酸鈉治療腦腫瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（6）：82-84.

[7] 劉勝美，黃權(quán)，阮珍義，等.立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合吡拉西坦治療腦腫瘤的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（9）：1079-1081

[8] 霍貴通，王少青，閆君蕊，等.立體定向微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后高壓氧及吡拉西坦治療腦腫瘤對患者生活質(zhì)量的影響[J]臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：119-121.