陳文娟

摘要目的：探討不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床療效分析。方法：2015年7月-2018年7月收治川崎病患兒68例，從中隨機(jī)抽取34例為對(duì)照組，給予低劑量丙種球蛋白，抽取34例為觀察組，給予高劑量丙種球蛋白;同時(shí)兩組患者均聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林。給予臨床隨訪調(diào)查，分析兩組患兒經(jīng)不同劑量丙種球蛋白治療后，其臨床癥狀改善狀況及血清檢測(cè)結(jié)果之間的差異，繼而探討不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療應(yīng)用于小兒川崎病中的臨床價(jià)值。結(jié)果：觀察組綜合有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間及血清檢測(cè)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.f15）。結(jié)論：高劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于川崎病的臨床治療過程中療效顯著，能夠有效提升臨床癥狀改善效率，抑制病情惡化，安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞 小兒川崎病;丙種球蛋白;阿司匹林;應(yīng)用價(jià)值

川崎病是在臨床上十分常見的病種，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管病變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱出疹性疾病。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家，川崎病已經(jīng)成為兒童獲得性心臟病的最常見病因。隨著臨床醫(yī)療研究的不斷深入，丙種球蛋白已成為目前較為主流的治療方式，但在劑量選擇上仍存在一定爭(zhēng)議。

資料與方法

2015年7月-2018年7月收治川崎病患兒68例，均聯(lián)合阿司匹林治療措施，并從中隨機(jī)抽取34例作為對(duì)照組，給予低劑量丙種球蛋白治療，其中男20例，女14例;年齡3～4歲，平均（3.5±0.5）歲;病程5～9d，平均（8.5±1.5）d;發(fā)熱時(shí)間3～9d，平均（6.0±0.5）d。同時(shí)抽取34例為觀察組，給予高劑量丙種球蛋白，其中男21例，女13例;年齡4-5歲，平均f4.5±0.5）歲;病程6～lOd，平均（9.O±1.5）d;發(fā)熱時(shí)間4～10d，平均（6.5±0.5）d。所有患兒均已接受相關(guān)檢測(cè)，確診其川畸病癥狀，急性發(fā)病均0-2周，亞急性為發(fā)病2-4周，所選病理均在疾病發(fā)病期內(nèi)，排除其他皮膚疾病，且均存在不同程度的紅斑、刺痛、雙眼發(fā)紅、紅斑皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀;一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患兒均給予常規(guī)檢測(cè)，并在其基礎(chǔ)上，給予相關(guān)抗感染治療。對(duì)照組患兒接受靜脈注射人免疫球蛋白2.5g，持續(xù)給藥2d，輔以阿司匹林腸溶片40 mg/（kg·d）。觀察組患兒接受高劑量丙種球蛋白治療措施，給予靜脈注射，1d，2g/（kg·d），同時(shí)輔以阿司匹林腸溶片40 mg/（kg·d）。密切觀察其臨床生命體征情況，予以相關(guān)抗感染措施，若無冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，持續(xù)給藥6～8周。 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒臨床治療效果、療效指標(biāo)。①顯效：給藥5d后，患兒溫度退至正常范圍，手足腫脹癥狀消失，血清檢測(cè)結(jié)果顯示正常，超聲檢測(cè)無冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，無相關(guān)并發(fā)癥影響。②有效：給藥5d后，患兒溫度明顯下降，手足腫脹癥狀緩解情況良好，血清檢測(cè)結(jié)果趨于正常，超聲檢測(cè)未見冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，且無明顯并發(fā)癥影像。③無效：給藥后其臨床癥狀無明顯改善，甚至呈現(xiàn)出持續(xù)惡化的情況。同時(shí)觀察兩組患兒平均退熱時(shí)間、頸淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間、手足腫脹消失時(shí)間及黏膜充血消退時(shí)間，血清學(xué)檢測(cè)包括WBC、CRP及ESR、PLT等?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×1OO%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料與x?進(jìn)行驗(yàn)證，以%進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒臨床療效對(duì)比：觀察組綜合有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組患兒各臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比，見表2。

兩組患兒血清檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，見表3。

討論

川崎病患兒可并發(fā)心、腦、肝、肺、腎等多臟器損害，其中以心血管損害較為突出，通常并發(fā)于發(fā)病后2～3周，且可隨病情發(fā)展，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等。一旦控制不良，將致使其形成血栓、管腔狹窄閉塞乃至心肌梗死，導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟缺血癥狀。近年來其發(fā)病率可見明顯提升，嚴(yán)重威脅著患兒的健康成長(zhǎng)[2]。

川崎病是小兒后天性心臟病的主要病因之一，大多數(shù)患兒表現(xiàn)為急性癥狀而無并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)主要包括持續(xù)高熱（通常30～40℃，且持續(xù)時(shí)間>5d）、全身性紅斑皮疹、雙眼結(jié)膜充血（伴隨有發(fā)紅，且無分泌物）、口腔咽喉黏膜充血（同時(shí)嘴唇呈干裂狀，存在流血可能性）;若發(fā)展為急性，可見其于腳末端呈現(xiàn)大面積紅腫現(xiàn)象，而急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)，直徑多> 1.5cm。川崎病并不具備傳染性，該癥與自身的免疫有關(guān)，是一種急性發(fā)熱性出疹的小兒疾病。小兒川崎病患者HLA-BWzz頻率約比普通人群高兩倍，而在美國(guó)波上頓地區(qū)流行時(shí)，則HLA-BW51檢出率增高，且目前也可以證實(shí)其的確切性[3]。臨床研究證明，若無合并冠狀動(dòng)脈異?；蚬跔顒?dòng)脈異常已消失，無需長(zhǎng)期服用阿司匹林或限制活動(dòng);若合并輕度冠狀動(dòng)脈瘤，則需長(zhǎng)期服用低劑量的阿司匹林直到血管變化消失;阿司匹林已成為臨床上公認(rèn)的針對(duì)川崎病的特效藥物，具有較高的依賴性。本次研究發(fā)現(xiàn)，給予高劑量丙種球蛋白，并輔以阿司匹林治療方式能夠有效改善川崎病的臨床癥狀，降低細(xì)胞損傷，且兩種藥物合用無不良反應(yīng)，可有效緩解血栓形成，提升恢復(fù)效果。

綜上所述，高劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療方式應(yīng)用于川崎病的臨床治療過程中療效顯著，能夠有效提升臨床癥狀改善率，抑制病情惡化，安全性高，值得進(jìn)一步推廣研究。

參考文獻(xiàn)

[l] 何國(guó)華，謝玉增.不同劑量?jī)煞N球蛋白治療川崎病療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2016，44（11）：82-83.

[2] 李建彪.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016.（8）：169

[3] 冷秀芝.不同劑量靜脈丙種球蛋白給藥方法治療川崎病的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（8）：87-88