王雪

（山東省濟(jì)南市山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

目前對(duì)急性白血病患者采用的治療方式主要為放化療，通過(guò)化療可以殺死病變細(xì)胞緩解癥狀的同時(shí)導(dǎo)致病人體內(nèi)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，對(duì)病人免疫系統(tǒng)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。化療還容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，口腔感染是急性白血病患者化療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2016年1月至2017年10月在我院接受化療的急性白血病患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡（25-72）歲，平均（52.0±10.2）歲；病程3-11個(gè)月，平均（7.5±1.2）個(gè)月。觀察組男26例，女22例；年齡（24-70）歲，平均（52.5±10.5）歲；病程4-12個(gè)月，平均（8.0±1.4）個(gè)月。2組一般資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：全面評(píng)估口腔狀況[2]。在常規(guī)護(hù)理同時(shí)予以觀察組循證護(hù)理干預(yù)：

（1）成立循證護(hù)理小組。組織醫(yī)護(hù)人員和患者與家屬成立循證護(hù)理小組，開(kāi)展護(hù)理干預(yù)理論講解。

（2）循證問(wèn)題?！凹毙园籽』颊呋熀罂谇桓腥镜念A(yù)防對(duì)策”、“循證護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病患者化療后免疫系統(tǒng)的影響”。

（3）循證支持。以關(guān)鍵詞“急性白血病”、“化療”、“口腔感染”展開(kāi)文獻(xiàn)搜索。

（4）循證觀察。由2名院感科專家對(duì)循證證據(jù)的有效性和推廣性行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，由循證護(hù)理干預(yù)小組結(jié)合所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及病人需求制定符合實(shí)際的護(hù)理方案。

循證應(yīng)用。①?gòu)?qiáng)化人員管理：對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展化療與口腔感染及對(duì)免疫系統(tǒng)影響培訓(xùn)，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)抗生素合理應(yīng)用原則、無(wú)菌技術(shù)、隔離操作原則等制度并進(jìn)行考核。②強(qiáng)化環(huán)境與物品管理：采用紫外線每日2次對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒（每次60 min），采用0.5%的氯消毒液擦拭病房地面、物體表面，對(duì)于涉及的非一次性醫(yī)療器械需定期做好消毒。③口腔干預(yù)：觀察口腔黏膜的性質(zhì)和顏色，潰瘍大小、是否存在出血。囑咐患者化療后采用軟毛牙刷避免硬刷毛損傷口腔黏膜，飯前后和睡前漱口，多飲水以保證口腔黏膜的濕潤(rùn)度。每隔14d行口腔黏膜細(xì)菌和真菌檢測(cè)。采用3%的碳酸氫鈉清洗口腔，每日3次，每次（1-3）mi n。對(duì)口腔感染患者采用含漱法行口腔清潔，含漱藥物選擇3%的碳酸氫鈉和朵貝氏液以及2%洗必泰，每日（3-5）次，每次（3-5）min。④飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者食用富含營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化軟食或半流質(zhì)食物。⑤心理支持：普及急性白血病、化療以及口腔衛(wèi)生的知識(shí)并強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生和口腔護(hù)理工作的重要性，充分了解患者和家屬的心理和情緒狀態(tài)，及時(shí)聯(lián)合家屬予以患者情感支持幫助其建立戰(zhàn)勝病痛的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）口腔感染。依據(jù)WHO口腔感染分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人口腔感染程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0度：口腔黏膜無(wú)異常。1度：口腔黏膜見(jiàn)充血紅腫，對(duì)飲食無(wú)影響。2度：口腔黏膜紅腫充血伴紅斑潰瘍，無(wú)法食用塊狀固體食物。3度：存在大面積口腔潰瘍對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生嚴(yán)重影響。4度：口腔黏膜嚴(yán)重破損且潰瘍大量融合，患者口腔劇烈疼痛無(wú)法進(jìn)食?？谇桓腥韭?[（2度+3度+4度）/總例數(shù)]×100%。

（2）免疫系統(tǒng)?；熐昂妥o(hù)理干預(yù)后前后分別抽取2組患者外周靜脈血5 mL，經(jīng)分離處理后測(cè)量單個(gè)核細(xì)胞的T淋巴細(xì)胞（CD3+）、抑制/細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞（CD3+CD8+）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料并以χ2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料并以t檢驗(yàn)。P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔感染

觀察組患者口腔感染總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 2組患者口腔感染程度對(duì)比[n（%）]

2.2 免疫系統(tǒng)

化療前觀察組CD3+CD8+（275.5±65.5）μL，對(duì)照組CD3+CD8+（277.0±66.2）μL，對(duì)比P>0.05，t=-0.112，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)觀察組CD3+（774.9±90.0）μL、CD3+CD8+（250.8±58.2）μL；對(duì) 照 組CD3+（562.4±88.7）μL、CD3+CD8+（180.5±49.3）μL。觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=11.651/6.386）。

3 討論

循證護(hù)理干預(yù)促使護(hù)理工作成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，改變了護(hù)士以知覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作的習(xí)慣。從結(jié)果來(lái)看護(hù)理干預(yù)后觀察組口腔感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。李先梅等報(bào)道了利用循證護(hù)理干預(yù)的觀察組患者化療后口腔感染發(fā)生率為9.7%顯著低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相符[3-4]。而在化療后患者口腔狀況方面，觀察組患者1度患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組，3度和4度例數(shù)明顯少于對(duì)照組，反映出循證護(hù)理干預(yù)有利于改善患者口腔衛(wèi)生，有利于預(yù)防口腔感染。本研究在前人基礎(chǔ)上還記錄了2組病人化療前和護(hù)理干預(yù)后免疫系統(tǒng)狀況，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]?；熀蟛∪嗣庖呒?xì)胞水平降低，免疫功能下降提示化療會(huì)對(duì)病人T淋巴細(xì)胞造成影響。但是經(jīng)過(guò)循證護(hù)理干預(yù)觀察組免疫細(xì)胞水平明顯高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理干預(yù)有利于改善病人化療后的免疫功能，提高病人機(jī)體對(duì)化療的耐受性[6]。

為強(qiáng)化護(hù)理效果，特提出如下建議：①針對(duì)急性白血病患者化療后的口腔感染預(yù)防工作，應(yīng)通過(guò)收集權(quán)威資料尋找最佳的護(hù)理行為，并通過(guò)醫(yī)院感染科專家對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)施來(lái)評(píng)判護(hù)理對(duì)策的效果以及是否需要進(jìn)一步改善和研究，通過(guò)如此循環(huán)達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。②加強(qiáng)健康宣教，化療期間禁止患者在人群密集區(qū)域活動(dòng)，患者出入病房應(yīng)佩戴口罩，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；囑咐患者定期洗漱，勤換衣褲。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防急性白血病患者化療后口腔感染的發(fā)生和改善化療后病人免疫系統(tǒng)功能，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極的臨床價(jià)值。