譚涔

（航天中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100049）

0 引言

糖尿病作為一種臨床常見的多發(fā)病，在人們生活水平提高和生活習(xí)慣改變的過程中，該病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長趨勢，在婦科疾病中該病合并出現(xiàn)的概率也顯著增加，對女性健康帶來極大的影響[1]。一般護理干預(yù)具有片面性，往往難以顧及整個圍手術(shù)期的各項工作，在多種因素作用下，還容易引發(fā)不同的并發(fā)癥，所以臨床加強護理方案的優(yōu)化十分重要[2]。對此，本文主要探究婦科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護理對策及其臨床效果，觀察綜合性護理的應(yīng)用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年1月至2018年6月間收治的婦科疾病合并糖尿病病人為對象，所有病人均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。設(shè)觀察組50例和參考組50例，觀察組年齡26-69歲，平均（40.36±5.24）歲；疾病類型中，子宮肌瘤合并糖尿病18例，子宮脫垂合并糖尿病14例，異位妊娠合并糖尿病10例，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病8例；參考組年齡28-68歲，平均（41.03±4.82）歲；疾病類型中，子宮肌瘤合并糖尿病17例，子宮脫垂合并糖尿病15例，異位妊娠合并糖尿病11例，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病7例。將兩組病人以上治療加以對比分析，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參考組在圍手術(shù)期只采取一般護理干預(yù)，即配合醫(yī)生做好術(shù)前告知、手術(shù)準(zhǔn)備工作和術(shù)后處理等[4-5]。觀察組在圍手術(shù)期則采取綜合性護理，具體工作有：①術(shù)前護理：首先，對病人開展健康教育，針對病人個體情況，講解相關(guān)的疾病知識，對病人的疑問給予耐心解答，和病人溝通時注意語氣和態(tài)度的溫和，以拉近與病人的距離，取得病人的信任，使其積極配合治療及護理工作；其次，嚴(yán)格監(jiān)測血糖，觀察血糖波動情況，叮囑病人遵醫(yī)囑用藥，使血糖水平能夠控制于正常的范圍值中。同時還要對病人每日的血糖水平情況做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，即刻上報至主治醫(yī)生處，以便于及時做好相關(guān)治療處理；再次，制定科學(xué)飲食方案是確保手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。成人的主食攝入量每天不能＞300 g，鼓勵多食用生菜、花菜、芹菜等含糖量不高的蔬菜，并增加高蛋白食物攝入，盡量少食多餐，嚴(yán)格控制病人每日食物攝入量。對有吸煙、飲酒習(xí)慣者要鼓勵其盡可能糾正，以健康的生活方式去控制疾病，并保持充足睡眠；最后，術(shù)前3d對口服降糖藥者要停用，如氯磺丙脲類改成胰島素，對于手術(shù)類型比較大或病史已用胰島素者，術(shù)前1-2周住院，并控制血糖水平在8.3 mmol/L左右，不可＜6.6 mmol/L。②術(shù)中護理：在手術(shù)中可給予復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液輸注，以病人血氣血糖情況調(diào)整輸注量。為了確保病人手術(shù)中心態(tài)更為穩(wěn)定，使手術(shù)順利完成，術(shù)中護理人員可對意識清醒者進行一定的交流和安慰，以轉(zhuǎn)移其注意力，并在第一時間告知其手術(shù)的完成情況，穩(wěn)定病人的擔(dān)憂心理。③術(shù)后護理：首先，護理人員需對病人病情的變化情況進行密切觀察，每天檢查2次血糖水平，根據(jù)血糖情況適當(dāng)使用胰島素，使血糖控制在8.3-13.9 mmol/L之間；其次，定期清掃病房，保持良好的通風(fēng)條件和病房環(huán)境的整潔，室內(nèi)溫濕度分別在20-28℃、60%-70%左右，嚴(yán)格限制探視人數(shù)和時間，防止交叉感染；再次，合理使用抗生素治療5-7 d，加強呼吸道、手術(shù)傷口及泌尿系統(tǒng)等易發(fā)生感染部位護理；最后，出院時告知病人需注意的事項，做好出院后飲食指導(dǎo)和藥物繼續(xù)治療，叮囑按時按量用藥，一旦有任何異常反應(yīng)，即刻回院接受復(fù)查或治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間；統(tǒng)計兩組對護理的滿意率，分很滿意、尚可及不滿意三級標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=很滿意率+尚可率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本組數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件加以統(tǒng)計處理，計量資料（）和計數(shù)資料分別用t、χ2檢驗，組間比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間

在圍手術(shù)期對兩組病人采取不同的護理干預(yù)手段，統(tǒng)計兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間，觀察組均比參考組少（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間

表1 比較兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間

分組 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=50） 58.3±4.6 169.6±36.4 10.9±2.7參考組（n=50） 85.5±5.7 220.7±41.2 17.2±3.9

2.2 比較兩組對護理的滿意率

在圍手術(shù)期對兩組病人采取不同的護理干預(yù)手段，觀察組滿意率為94.0%，參考組滿意率為76.0%，組間比較區(qū)別明顯（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組對護理的滿意率[n(%)]

3 討論

糖尿病并非婦科疾病的手術(shù)禁忌癥，但婦科疾病合并糖尿病者卻容易發(fā)生各類術(shù)后不良反應(yīng)，因其抵抗力的下降，術(shù)中麻醉和手術(shù)等刺激操作會使病人腎上腺性激素大量釋放，胰島素卻明顯減少，使血糖水平升高，加重糖尿病病情，加大圍手術(shù)期風(fēng)險。婦科疾病和糖尿病都屬于消耗性疾病，在兩種疾病的互相影響下，在圍手術(shù)期時病人抗感染能力比較弱，容易引發(fā)嚴(yán)重感染。所以在圍手術(shù)期加強護理干預(yù)十分關(guān)鍵。綜合性護理是一種從術(shù)前至術(shù)后直到病人出院的整個過程開展有效護理干預(yù)的手段，在圍手術(shù)期開展護理工作就是針對合并糖尿病的婦科疾病病人在接受手術(shù)過程中可能發(fā)生的異常情況做好相關(guān)準(zhǔn)備，以促進治療工作的有效落實，通過術(shù)前護理，可做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，安撫好病人的情緒，使其積極配合手術(shù)；通過術(shù)中護理，可以提高病人的安全感，使病人堅定信念去配合醫(yī)務(wù)人員的操作；通過術(shù)后護理，加強病人對疾病的康復(fù)信心，使其以積極樂觀的態(tài)度去做好康復(fù)護理，從而加快疾病的康復(fù)進程或者保持病人病情的穩(wěn)定，進而提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究將2017年1月至2018年6月間收治的婦科疾病合并糖尿病病人設(shè)為觀察組50例和參考組50例，在圍手術(shù)期觀察組采取綜合性護理，參照組只采取一般護理，觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間均比參考組少（P<0.05）；觀察組滿意率為94.0%，參考組滿意率為76.0%（P<0.05）。此結(jié)果提示，對婦科疾病合并糖尿病病人在圍手術(shù)期采取綜合性護理干預(yù)，可以大大減少手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間，提高病人的護理滿意率，值得臨床加以廣泛推廣。