摘 要：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，是一門理論與實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和臨床應(yīng)診能力。文章就案例式教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討，分析了案例式教學(xué)法的現(xiàn)存問題和解決措施，希望達(dá)到提高教學(xué)效果、改革教學(xué)方法的目的。

關(guān)鍵詞：案例式教學(xué)法;中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)方法

一、簡析案例式教學(xué)法

1.案例式教學(xué)法的定義

案例式教學(xué)法是教師在教學(xué)過程中設(shè)定真實的病案，使學(xué)生進(jìn)入模擬情景，現(xiàn)場進(jìn)行體驗、分析和決策，從而培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題和獨立解決問題的能力，是一種理論與實踐緊密結(jié)合的教學(xué)方式。案例式教學(xué)法由哈佛法學(xué)院在1870年提出，至今已有一百多年的歷史。20世紀(jì)80年代末傳入中國后，逐漸被高校接受并廣泛運用于各個學(xué)科領(lǐng)域。

2.案例式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢

案例具有鮮明、直觀的特點，可以形象生動地將問題展示出來，能夠彌補教材枯燥等不足，通過分析案例，能有效地實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合。不僅如此，案例的綜合性較強，可以貫穿多個知識點，信息量較大，這就要求學(xué)生可以系統(tǒng)地了解知識，更好地提高自身知識儲備。隨著人類周邊環(huán)境的變化，疾病的表現(xiàn)和治療也更加復(fù)雜。然而，種種疾病都可以通過案例反映出來，所以，教師對案例進(jìn)行有效分析能更好地提升學(xué)生綜合運用知識處理臨床問題的能力。

案例式教學(xué)法比較注重學(xué)生的主觀能動性，其以學(xué)生為中心，通過教師的引導(dǎo)，把知識和問題融入情景。學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)知識，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)思維和模式，實現(xiàn)了從教師“一人講”到學(xué)生“一群論”雙向互動交流，從而提高了學(xué)習(xí)的針對性、實用性和效率性。研究表明，案例式教學(xué)法在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性方面效果顯著，對提高學(xué)生的理論成績、病歷書寫能力也有所幫助，同時能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨立思考能力和流暢表達(dá)能力。

二、目前案例式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中存在的問題和解決措施

案例式教學(xué)法有諸多優(yōu)點，但是也存在相應(yīng)的問題。比如，這種方法更關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，有時可能會在設(shè)置情景問題上花費較多時間，導(dǎo)致教學(xué)成本增加。除此之外，因為案例式教學(xué)法是以學(xué)生為主體，強調(diào)學(xué)生的主觀能動力，所以比較容易忽略學(xué)生和教師的互動性，教師也容易失去綜合引導(dǎo)的作用，最終無法提升學(xué)生的綜合能力。

目前現(xiàn)行的案例式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中存在的問題也不少，比如教師設(shè)計的問題可能不合理，或過于簡單，無法引起學(xué)生的興趣?；蜻^于復(fù)雜，超出了學(xué)生的研究能力。再比如教師授課不能脫離課件，案例過少，學(xué)生無法捕捉更多、更全面的信息量，抑或在實操過程中，教師無法給學(xué)生制造接近真實病人的機(jī)會，無法做到實踐與理論相結(jié)合。還有一個比較普遍的問題就是教師自身的教學(xué)經(jīng)驗不足，知識面不夠，無法將知識更全面地傳授給學(xué)生。所以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)要想更好地運用案例式教學(xué)法提升教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行教學(xué)手段的改革迫在眉睫。

首先要從加強師資隊伍做起。打鐵還需自身硬，只有教師自身變優(yōu)秀了，才能帶動學(xué)生進(jìn)步，才能使教學(xué)更加多樣化、生動、有趣。其次，教師要在教學(xué)任務(wù)中把理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、獨立思考問題和解決問題的能力。最后，要求每位教師認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷提高自身素質(zhì)，豐富自身的知識儲備量，多與學(xué)生交流，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和心理狀態(tài)，重視培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和臨床思維等。

三、如何將案例式教學(xué)法運用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

1.課前準(zhǔn)備，選擇合適的案例

教師應(yīng)該充分熟悉教學(xué)大綱，準(zhǔn)備合適的教案，明確授課的重點與難點，并根據(jù)學(xué)生不同的特點，將學(xué)生分成不同小組。教師可以提前把案例交給各小組，以便學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，也可以組織小組進(jìn)行課下討論，上課時直接發(fā)表小組結(jié)論，這樣可以提高課堂效率，節(jié)約課堂討論時間。

2.課堂授課與交流討論

在授課中，教師先對臨床案例進(jìn)行介紹，內(nèi)容要包含患者病史、臨床表現(xiàn)、查體結(jié)果、實驗室數(shù)據(jù)等，但不介紹具體的診斷、辯證、用藥等信息，讓各組學(xué)生根據(jù)自己的準(zhǔn)備情況進(jìn)行討論并給出相對的解決方案。在這個過程中，教師的主要作用是引導(dǎo)，以及把握討論的進(jìn)度和時間，保證討論高效進(jìn)行，防止偏題跑題，但不做評論。討論結(jié)束后，教師要對案例遺留的問題進(jìn)行解答，如果學(xué)生討論沒有得出結(jié)論，可以將其作為作業(yè)，讓學(xué)生課下查閱資料再進(jìn)行分析，下次上課再進(jìn)行二次討論，最終由教師對討論進(jìn)行點評和總結(jié)，并講解和分析重點問題。

按照大綱要求，“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的教學(xué)要針對病種講述其概念、源流、病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷、辨證要點、分型論治等內(nèi)容，在這個枯燥的過程中，如果穿插講授名醫(yī)名家的經(jīng)驗干貨，無疑更吸引學(xué)生的注意力。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中，醫(yī)案可以真實完整地記錄醫(yī)療過程，可以直接反映醫(yī)生的臨床思維。所以利用一些經(jīng)典病案模擬臨床現(xiàn)場，讓學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)行分析和推理并通過自我學(xué)習(xí)和討論得出解決問題的方案，這個學(xué)習(xí)過程可以有效幫助學(xué)生將所學(xué)理論知識用于實踐，為臨床應(yīng)用奠定扎實的基礎(chǔ)，同時還能訓(xùn)練學(xué)生的獲取信息的能力、口頭表述能力、綜合辨析能力等。

3.結(jié)合臨床實習(xí)，提升應(yīng)診能力

中醫(yī)學(xué)源于臨床，又歸于臨床。這就要求中醫(yī)教育培養(yǎng)出來的人才應(yīng)具有很強的臨床實踐能力。除了課堂講授知識，學(xué)校應(yīng)盡量提供學(xué)生臨床實習(xí)的機(jī)會，這樣才能更好地鍛煉學(xué)生的綜合能力。在應(yīng)診實踐的過程中，教師要多提醒學(xué)生注意事項，多貫穿知識體系，讓學(xué)生多體會、多感受、多實操，增加學(xué)生的感性認(rèn)識，幫助學(xué)生深化理解所學(xué)的內(nèi)容。

四、結(jié)語

隨著中醫(yī)教育的學(xué)院化和規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生深入臨床解決實際問題的機(jī)會逐漸減少，而案例教學(xué)法具有較強的能動性，可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在興趣中獲得知識，同時理論與實踐得到緊密結(jié)合，使學(xué)生的知識掌握得更加牢固。案例式教學(xué)法對教材有補充作用，具有鮮明性、真實性、直觀性，學(xué)生參與教學(xué)過程，由原來被動地接受知識變?yōu)橹鲃犹剿?。所以開展案例式教學(xué)法既可以提高教師的教學(xué)質(zhì)量，又可以培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)思維和分析能力，這不僅是一種教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，更是一種教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彥晶.案例式教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探索與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012（15）：75-76.

[2]鄭峰，楊鴻，李翠云，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)案例教學(xué)法效果評價[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（2）：198-100.

[3]朱雪雁.案例結(jié)合問題教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014（4）：93-94.

作者簡介：趙林燦（1982—），男，河南周口人，講師，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)與臨床。