膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病,是老年人群常見的骨科疾病之一[1]。目前對于膝關(guān)節(jié)OA的手術(shù)治療方法很多,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不僅微創(chuàng),且通過術(shù)中的關(guān)節(jié)腔灌洗、部分半月板切除、滑膜切除、骨贅切除及黏連松解術(shù),可顯著緩解病人的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能[2-4]。然而,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)OA的長期療效仍然存在爭議,因為雖然手術(shù)過程中會盡可能的清除軟骨碎片等因素引起的機械刺激,但并不能從根本上抑制膝關(guān)節(jié)OA的病程進展[5]。因此,目前的研究在不斷尋求與膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合治療的解決方案,包括類固醇激素和透明質(zhì)酸等,以期改善膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)OA的長期療效[6-7]。在過去的十年中,應用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA成為新的熱點。臭氧是一種具有高氧化活性的可溶性氣體,不僅成本低,且可以減輕炎癥反應,改善微循環(huán),有利于骨和軟骨的營養(yǎng),對軟骨及軟骨下骨的修復發(fā)揮積極的作用[8-10]。本研究旨在探討臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對膝關(guān)節(jié)OA病人的療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2016年5月至2018年5月于我院因膝關(guān)節(jié)OA住院治療的68例病人作為研究對象,其中男30例,女38例;年齡62～78歲,平均(67.6±6.9)歲。所有病人按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組34例。對照組予以膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上另予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧。納入標準:(1)年齡>60歲;(2)影像學資料及臨床癥狀明確診斷為OA(Kellgren-Lawrence膝關(guān)節(jié)炎分級Ⅱ級或Ⅲ級)。排除標準:(1)存在其他原因引起的下肢感覺、運動功能障礙,如腦血管意外及下肢靜脈血栓等疾病;(2)存在心、腦、肝、腎等重要臟器疾病或癌癥等嚴重疾病;(3)既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或侵入性治療膝關(guān)節(jié);(4)病人依從性差或臨床資料不完整等。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準,且獲得病人知情同意。

1.2 治療方法 所有病人入院后均行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后,隨機分為2組。觀察組病人在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后,沿髕上囊外側(cè)緣關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射濃度為20μg/mL的臭氧20 mL。

1.3 觀察指標 所有的病人術(shù)后3、6及12個月定期復查,并采用視覺模擬評分(VAS)[11]、Lequesne指數(shù)評分表[12]及WOMAC評分量表[13]來評估疼痛緩解、膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量改善情況。VAS評分總分10分,0分為無痛;3分以下為有輕微的疼痛,病人能忍受;4～6分為病人疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分為病人有漸強烈的疼痛,難以忍受。Lequesne指數(shù)評分表由10個具體問題組成,評分0～24分,得分越高表明病情程度或膝關(guān)節(jié)功能越差。WOMAC評分量表由24個問題組成,用于評估日常生活活動中的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和身體機能情況,3項評分范圍分別為0～20分,0～8分和0～68分,總分為96分,得分越高表示病人的病情越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 2組人口統(tǒng)計學特征比較 2組病人性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、Kellgren-Lawrence分級差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較(n=34)

2.2 2組病人VAS與Lequesne指數(shù)評分比較 術(shù)前2組病人VAS評分與Lequesne指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后3、6及12個月時，2組VAS評分與Lequesne指數(shù)評分均較術(shù)前改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且2組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組病人WOMAC評分比較 術(shù)前2組病人WOMAC評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后3、6及12個月時,2組WOMAC評分均較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且2組間比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別時間VAS評分Lequesne指數(shù)評分 觀察組術(shù)前7.54±1.4415.11±3.76 術(shù)后3個月3.61±1.02?△5.66±2.30?△術(shù)后6個月3.62±1.33?△5.48±2.05?△術(shù)后12個月3.55±1.01?△5.66±2.13?△ 對照組術(shù)前7.72±1.32014.33±2.45 術(shù)后3個月4.66±1.58△7.96±2.88△術(shù)后6個月4.62±1.54△7.85±2.18△術(shù)后12個月4.60±1.58△7.64±2.03△

注：與對照組比較,*P<0.05;與術(shù)前比較,△P<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA沒有根治方法,所有的治療主要目的是緩解疼痛、僵硬和腫脹,改善膝關(guān)節(jié)功能和抑制OA病情的進展[5-7]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效雖然明確,但是其長期效果不太理想[2,6-8]。

因此不斷有研究致力于將膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與其他治療方法相結(jié)合,以達到最佳的治療效果。有多項研究報道,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射0.5%透明質(zhì)酸鈉不僅可以達到良好的手術(shù)效果,還可有助于減少術(shù)后的疼痛和腫脹[10,14-15]。雖然臭氧已被廣泛用于治療骨科疾病,但目前在膝關(guān)節(jié)OA中沒有統(tǒng)一的治療方案[10,15]。臭氧治療膝關(guān)節(jié)OA的生物學作用機制是基于臭氧引起的生物學效應,主要包括活性氧和脂質(zhì)氧化產(chǎn)物引起的化學反應[16-17]。活性氧和脂質(zhì)氧化產(chǎn)物均可以抑制蛋白水解酶或促炎細胞因子的釋放,并通過增加基質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨的合成來刺激成纖維細胞和軟骨細胞的增殖[17]。一項隨機對照試驗比較了分別向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富含血小板的血漿、透明質(zhì)酸或臭氧的效果,結(jié)果表明治療1個月后，3種方法的緩解疼痛效果相當[18]。也有一些研究表明,膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)注射臭氧是一種安全有效的治療方法,并發(fā)癥風險較低,就安全性而言,與透明質(zhì)酸鈉相當[19]。

表3 2組病人術(shù)前及術(shù)后WOMAC評分比較分,n=34)

注：與對照組比較,*P<0.05;與術(shù)前比較,△P<0.05

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧不僅可緩解疼痛,還可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能和病人的生活質(zhì)量,臭氧能改善病人的長期治療效果可能是臭氧促進了骨骼和軟骨中的微循環(huán),加速了骨關(guān)節(jié)疾病的合成代謝和恢復[17]。當然,本研究也存在一些局限性,研究的樣本量較小,且納入研究的OA病人均為Kellgren-Lawrence Ⅱ級或Ⅲ級,研究結(jié)論難以推廣到具有不同嚴重程度的OA病人,因此需要多中心、大樣本量的隨機對照試驗進一步驗證。

綜上所述,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能顯著緩解患肢疼痛,并能顯著改善病人膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。