肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病,是由肺組織病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病,病人常伴有發(fā)紺、血氧飽和度(SpO2)下降、呼吸困難等呼吸衰竭癥狀,嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[1]。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)包括3個(gè)環(huán)節(jié):呼吸控制、胸廓擴(kuò)張和用力呼氣技術(shù),可以通過呼吸控制及胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)[2]清除呼吸道分泌物,有效預(yù)防氣管痙攣,改善呼吸功能,提高運(yùn)動(dòng)耐量,進(jìn)而提高病人心肺功能。本研究將主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)功能鍛煉作為老年肺心病病人輔助治療方法,以探討其對(duì)病人肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量的改善效果,為改善臨床預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年1月在我院就診的老年肺心病病人168例為研究對(duì)象,其中男103例,女65例,年齡60～79歲,平均(68.32±7.37)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性肺源性心臟病基層診療指南》[1]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥60歲;(3)同意參與本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性心臟病病人;(2)左心室肥厚病人;(3)既往有心功能不全等病史;(4)伴有呼吸道以外其他部位感染、血栓栓塞性疾病、精神障礙疾病等。按照隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組,每組84例,2組研究對(duì)象一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查,并取得研究對(duì)象知情同意。

表1 2組一般臨床資料比較(n=84)

1.2 方法 住院期間,2組均進(jìn)行常規(guī)治療,主要包括常規(guī)用藥、吸氧等,觀察組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)功能鍛煉,具體如下。

(1)組織呼吸訓(xùn)練小組,根據(jù)研究目的對(duì)組員做詳細(xì)的分工,邀請(qǐng)呼吸治療專家做肺心病呼吸衰竭病理、主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)功能鍛煉方法等知識(shí)培訓(xùn)。(2)根據(jù)研究計(jì)劃,由組員對(duì)入院病人做好一般資料登記,主要包括年齡、性別、體質(zhì)量、職業(yè)、病史等,于入院第2天向病人和家屬講解主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)功能鍛煉的目的和作用,并采用MIRspirolab Ⅲ肺功能儀進(jìn)行肺功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)。肺功能指標(biāo)包括用力呼氣量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占用力呼氣量的比例(FEV1/FVC)、最大呼氣中段流速(MMEF)、最大呼氣流量(PEF)。同時(shí)進(jìn)行6 min步行距離(six-minute walk test,6MWD)試驗(yàn)[3],并使用指套式光電傳感器測(cè)量步行前后SpO2,訓(xùn)練周期為1個(gè)月。(3)主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、用力呼氣技術(shù)三部分:首先由護(hù)士協(xié)助病人放松肩部和頸部,雙膝屈起使腹部放松;病人緩慢經(jīng)鼻吸氣,吸氣后腹部隆起屏氣3 s,然后慢慢呼氣,控制吸、呼時(shí)間比為1∶2;完成2次深呼吸之后,用力呼氣1～2 次,隨后再行深呼吸,以此作為1個(gè)循環(huán)。根據(jù)病人情況可重復(fù)做2～4個(gè)循環(huán)。(4)訓(xùn)練1個(gè)月后,再次對(duì)病人肺功能指標(biāo)、6MWD及步行前后SpO2進(jìn)行檢測(cè)。同一項(xiàng)目評(píng)估均由同一位醫(yī)務(wù)人員完成。

1.3 6MWD評(píng)價(jià)方法 試驗(yàn)開始時(shí)告知病人盡量走直線,測(cè)試過程中給予病人常規(guī)的治療支持,若病人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即停止試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)訓(xùn)練前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組訓(xùn)練前后6MWD比較 訓(xùn)練前,2組6MWD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練后1個(gè)月,2組病人6MWD均較訓(xùn)練前增加(P<0.05),且觀察組較對(duì)照組增加明顯(t=4.317,P<0.05),見表2。

表2 2組訓(xùn)練前后6MWD比較

注：與訓(xùn)練前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2 2組訓(xùn)練前后SpO2比較 訓(xùn)練后,觀察組6MWD試驗(yàn)前、后SpO2均較訓(xùn)練前升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);訓(xùn)練后,對(duì)照組6MWD試驗(yàn)前SpO2較訓(xùn)練前升高(P<0.01),6MWD試驗(yàn)后SpO2與訓(xùn)練前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

2.3 2組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較 訓(xùn)練前,2組病人肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練1個(gè)月后,2組病人肺功能指標(biāo)均高于訓(xùn)練前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組病人6MWD前后SpO2的比較

注：與訓(xùn)練前比較,**P<0.01

表4 2組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較

注：與訓(xùn)練前比較,*P<0.05;與觀察組比較,△P<0.05

3 討論

肺心病是由肺動(dòng)脈系統(tǒng)或肺組織病變影響右心室負(fù)荷,進(jìn)而引發(fā)的心功能不全,病人主要表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧、運(yùn)動(dòng)不耐受等。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)應(yīng)用于病人心肺功能康復(fù)過程中,可以增強(qiáng)呼吸肌收縮功能,調(diào)整呼吸頻率、改善肺通氣、清除氣道分泌物、增加肺通氣及動(dòng)脈氧分壓,進(jìn)而改善病人SpO2,降低交感神經(jīng)興奮性,提高自我運(yùn)動(dòng)效能[4],同時(shí)可以培養(yǎng)病人對(duì)康復(fù)的信心,增加病人治療依從性,是一種安全有效的康復(fù)方法[5]。

本研究結(jié)果顯示,2組病人訓(xùn)練1個(gè)月后,6MWD均較訓(xùn)練前增加,且觀察組較對(duì)照組增加明顯。說明針對(duì)肺心病常規(guī)的治療可以有效改善病人運(yùn)動(dòng)耐量,同時(shí),主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)功能鍛煉可以提高治療效果。SpO2是臨床用于呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)的重要生理參數(shù)。研究顯示,通過主動(dòng)呼吸循環(huán)支持技術(shù)可以改善慢性阻塞性肺部疾病及慢性心力衰竭病人的SpO2[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人經(jīng)過主動(dòng)呼吸循環(huán)支持技術(shù)訓(xùn)練后,6MWD試驗(yàn)前、后SpO2均較訓(xùn)練前升高(P<0.01);訓(xùn)練后,對(duì)照組6MWD試驗(yàn)前SpO2較訓(xùn)練前升高(P<0.01),但6MWD試驗(yàn)后SpO2與訓(xùn)練前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練后,2組肺功能指標(biāo)均高于訓(xùn)練前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，說明主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)功能鍛煉可以通過控制、調(diào)整呼吸來達(dá)到清除分泌物的作用,保持氣道清潔從而改善病人SpO2,進(jìn)而改善肺功能,相比單純的常規(guī)治療有明顯的優(yōu)勢(shì),值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。