糖尿病冠心病是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種并發(fā)癥,預(yù)后較差,死亡率較高。流行病學(xué)調(diào)查顯示,隨著人口老齡化及生活方式的改變,糖尿病合并冠心病發(fā)病率迅速增加。國內(nèi)外研究表明:社會功能障礙在糖尿病合并冠心病病人中普遍存在,威脅其正常社會功能完成的同時,也是導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降及預(yù)后差的內(nèi)在因素[1-2]。情緒調(diào)節(jié)是心理活動體驗(yàn)[3],涵蓋心理、生理多層面,可以對行為態(tài)度和意識產(chǎn)生影響。領(lǐng)悟社會支持是個體對家庭和社會當(dāng)中被關(guān)懷、尊重和支持的情感共存反應(yīng)[4]。本研究旨在對“情緒調(diào)節(jié)”與“領(lǐng)悟社會支持”在糖尿病冠心病病人社會功能中的調(diào)節(jié)作用進(jìn)行探討,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法,選取2017年9月至2018年2月內(nèi)蒙古3所三級甲等醫(yī)院確診為糖尿病合并冠心病的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中糖尿病的診斷依據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)標(biāo)準(zhǔn),冠心病診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)。共納入125例,其中男72例,女53例,年齡45～81歲,平均(69.5±7.1)歲,糖尿病病程2～15年。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力正常,無精神疾病或失語者,調(diào)查期間病情穩(wěn)定能夠配合各種量表調(diào)查和評估。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)糖尿病急性并發(fā)癥、惡性心律失常及合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者;(2)無配偶或無子女的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集:(1)人口社會學(xué)調(diào)查及病史采集:包括年齡、性別、婚姻狀況、教育背景、職業(yè)、既往史、家族史、服藥史等。(2)社會功能缺陷篩選表(social dysfunction screening scale,SDSS)[5]:該量表由WHO擬定,用于評估社會功能狀況,由活動能力、社交能力、依賴程度、癥狀自理維度構(gòu)成,共28個項(xiàng)目,采用0～7分分別賦值。計(jì)算總分,分值越高代表社會功能缺陷越顯著。20分為陽性癥狀分界值。(3)情緒調(diào)節(jié)方式量表[6]:該量表主要用于評估社會活動中個體悲傷、恐懼、厭惡、憤怒、興趣、快樂的6種主觀情緒,共24個條目4個維度,分別為原因調(diào)節(jié)(情緒忽視和情緒重視維度)和反應(yīng)調(diào)節(jié)(情緒抑制和情緒宣泄維度)。每個條目均采用“不采取”～“經(jīng)常采取”4級評分法,分別賦予1～4分。(4)領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS)[7]:用于預(yù)測個體的社會支持程度及親社會行為傾向,包括家庭內(nèi)支持和家庭外支持等12個條目。采取Likert 7級計(jì)分法,總分為12～84 分,得分越高代表感知社會支持越高。

1.2.2 調(diào)查方法:全組調(diào)查時,研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語,征得其同意,以提高應(yīng)答率和可靠性。如填寫者有特殊原因不能親為,則以問答形式,按病人意愿由研究者或家屬協(xié)助填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述,定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;糖尿病合并冠心病病人情緒調(diào)節(jié)和領(lǐng)悟社會支持與社會功能進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病合并冠心病病人社會功能情況 糖尿病合并冠心病病人SDSS總分為(29.90±13.44)分,處于中等水平,陽性癥狀占比為63.2%(79/125),4個維度得分分別為活動能力(8.26±7.13)分、社交能力(9.18±4.17)分、依賴程度(5.92±5.62)分、癥狀自理(6.35±4.42)分。

2.2 糖尿病合并冠心病病人情緒調(diào)節(jié)和領(lǐng)悟社會支持現(xiàn)狀 糖尿病合并冠心病病人情緒調(diào)節(jié)總均分為(2.47±0.26)分,4個維度得分分別為情緒忽視(2.43±0.29)分、情緒重視(2.05±0.24)分、情緒抑制(2.61±0.27)分、情緒宣泄(2.80±0.35)分;PSSS總分為(60.23±15.02)分,其中家庭內(nèi)支持(20.39±9.53)分、家庭外支持(39.84±14.07)分。

2.3 糖尿病合并冠心病病人情緒調(diào)節(jié)和領(lǐng)悟社會支持與社會功能的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示,情緒調(diào)節(jié)方式總均分和PSSS總分與SDSS總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 糖尿病合并冠心病病人情緒調(diào)節(jié)、領(lǐng)悟社會支持與社會功能的相關(guān)性分析

項(xiàng)目rP 領(lǐng)悟社會支持家庭內(nèi)支持-0.2540.031 家庭外支持-0.3110.001 總分-0.2890.006 情緒調(diào)節(jié)情緒忽視0.2070.020 情緒重視-0.2790.027 情緒抑制-0.3250.001 情緒宣泄-0.3490.015 總均分-0.3810.004

3 討論

3.1 糖尿病合并冠心病病人社會功能水平分析 有研究表明,糖尿病合并冠心病病人由于長時間受病痛折磨,容易出現(xiàn)社會功能水平的顯著降低,導(dǎo)致預(yù)后變差、康復(fù)減緩,并影響其生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示,糖尿病合并冠心病病人社會功能水平總分為(29.90±13.44)分,處于中等水平；維度得分由高到低分別是:社交能力、活動能力、癥狀自理和依賴程度。提示大部分病人出現(xiàn)多維度的社會功能水平降低(缺陷),與國內(nèi)外部分文獻(xiàn)報道[9-10]結(jié)果一致。究其原因?yàn)?(1)由于疾病復(fù)雜且遷延難治,機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能呈逐漸衰退的趨勢,虛弱、疲乏、睡眠及飲食減退等成為常態(tài),使個人獨(dú)立處理日常生活及對外界的興趣和關(guān)心能力受限,社會交往能力下降。(2)隨著病程進(jìn)展,病人心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,給個人和家庭都帶來了沉重壓力,消極情緒滋長,長期心理倦怠或扭曲下,導(dǎo)致病人維系社會關(guān)系的情感通路與情感調(diào)節(jié)水平可能出現(xiàn)異常,注意轉(zhuǎn)移受損,對內(nèi)外環(huán)境變化的適應(yīng)能力減弱,社會性退縮增強(qiáng),最終損害社會關(guān)系,使家庭以外社會活動和承擔(dān)社會責(zé)任能力出現(xiàn)不同程度的缺陷。

3.2 糖尿病合并冠心病病人情緒調(diào)節(jié)、社會支持與社會功能水平的關(guān)系 社會功能水平是一種非特異的、心理和主客觀環(huán)境因素相互作用下的復(fù)雜功能。近年來,情緒調(diào)節(jié)正成為心理學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)個體面對應(yīng)激時,領(lǐng)悟社會支持能力對提高自我應(yīng)付、利用社交信號整合行為具有價值,是處理社交需求的有力保障,可為個體提供解決交流的策略,從而減輕應(yīng)激的消極影響。本研究結(jié)果顯示,糖尿病合并冠心病病人情緒調(diào)節(jié)總均分為(2.47±0.26)分,領(lǐng)悟社會支持總分為(60.23±15.02)分,總體水平亦一般。Pearson相關(guān)分析顯示,糖尿病合并冠心病病人情緒調(diào)節(jié)方式總分和PSSS總均分與SDSS總分均呈負(fù)相關(guān),提示病人情緒調(diào)節(jié)的程度和領(lǐng)悟社會支持的效果對其社會功能產(chǎn)生了影響,情緒調(diào)節(jié)失控、對社會支持的理解和需求感下降,將對社會功能造成潛在不良后果。情緒調(diào)節(jié)和領(lǐng)悟社會支持較好者,精神因素中起正性調(diào)節(jié)作用的因子發(fā)揮功效,心理困擾較少、社交表達(dá)較好,社會接觸及人際關(guān)系正常,故其社會功能水平程度較高;而情緒調(diào)節(jié)和領(lǐng)悟社會支持水平不足者,日常生活中負(fù)性情緒十分普遍,家庭及社會關(guān)系中的無助、淡漠感增強(qiáng),無用感或高度殘疾感明顯,給社會功能造成不同程度的影響。

綜上所述,糖尿病合并冠心病病人的社會功能較差,有待進(jìn)一步改善。情緒調(diào)節(jié)能力與領(lǐng)悟社會支持是病人社會功能狀況重要的影響因素,對其有較好的預(yù)測效果。臨床中,醫(yī)護(hù)人員要重視社會、家庭的人文醫(yī)療理念的樹立,切實(shí)關(guān)注并加強(qiáng)對有關(guān)人群社會功能障礙的識別,采取教育聯(lián)合心理干預(yù)的方法,提升他們情緒調(diào)節(jié)能力,引導(dǎo)合理多維的社會支持感知,以克服疾病應(yīng)激、改善生命質(zhì)量。