柳東偉　劉興華　喬建中

【摘要】 目的：探究脈沖振蕩肺功能與慢性阻塞性肺疾?。璺危┎∏閲?yán)重程度的關(guān)系。方法：選取2017年8月-2018年7月本院呼吸科收治的127例慢阻肺患者設(shè)置為觀察組，根據(jù)患者臨床癥狀、呼吸困難指數(shù)、綜合慢阻肺肺功能分級(jí)等評(píng)定依據(jù)可分為Ⅰ級(jí)患者40例、Ⅱ級(jí)患者45例以及Ⅲ級(jí)患者42例，另擇取同期在本院進(jìn)行體檢的健康者共43例設(shè)置為對(duì)照組，兩組均行常規(guī)肺功能檢測(cè)和脈沖振蕩法檢測(cè)。對(duì)兩組的兩種檢測(cè)方式檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，同時(shí)分析常規(guī)肺功能和脈沖振蕩檢測(cè)肺功能指標(biāo)相關(guān)性，以及脈沖振蕩肺功能與慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果：觀察組患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1在預(yù)計(jì)值中的占比（FEV1%pred）、FEV1在用力肺活量中的占比（FEV1/FVC%）、峰流速（PEF）以及最大呼氣中期流速（MMEF）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者肺功能指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中分級(jí)越高患者肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)越低。觀察組患者5 Hz以及20 Hz振蕩頻率檢測(cè)時(shí)呼吸道總黏性阻力（R5）、中心氣道黏性阻力（R20）、阻抗（Z5）、外周氣道黏性阻力（R5-20）、共振頻率（Fres）均高于對(duì)照組，周邊慣性阻力（X5）則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者檢測(cè)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中分級(jí)越高患者X5越低，而剩余脈沖振蕩檢測(cè)指標(biāo)則越高。脈沖振蕩檢測(cè)指標(biāo)中X5與常規(guī)肺功能指標(biāo)均呈正相關(guān)（P<0.05），脈沖振蕩檢測(cè)指標(biāo)中R5、R20、Z5、R5-20、Fres與常規(guī)肺功能指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：脈沖振蕩法對(duì)慢阻肺患者病情評(píng)估具有良好的效果，其檢測(cè)結(jié)果與常規(guī)肺功能檢測(cè)結(jié)果之間存在顯著相關(guān)性，因此可用于慢阻肺患者病情評(píng)估工作中，提升患者病情診斷準(zhǔn)確率，為其臨床治療奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 脈沖振蕩法; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能; 相關(guān)性

【Abstract】 Objective：To explore the relationship between pulsed oscillatory lung function and the severity of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 127 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were enrolled in the observation group，according to the clinical symptoms，dyspnea index and pulmonary function grading of comprehensive COPD，the patients were divided into 40 patients with Ⅰ grade，45 patients with Ⅱ grade and 42 patients with Ⅲ grade.In addition，a total of 43 healthy patients who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group，routine lung function test and pulse oscillation test were performed in both groups.The results of the two methods were compared between the two groups were compared，and the correlation between the pulmonary function indexes of the two groups were analyzed，and the relationship between pulsed oscillatory lung function and the severity of chronic obstructive pulmonary disease.Result：In the observation group，the patient's forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in the first second（FEV1），the proportion of FEV1 in the predicted value（FEV1%pred），and the proportion of FEV1 in the forced vital capacity（FEV1/FVC%），the routine pulmonary function test indexes such as peak flow rate（PEF）and maximum expiratory flow rate（MMEF）were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in lung function indexes among the grade Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ patients in the observation group were statistically significant（P<0.05），wherein the higher the grade，the lower the lung function index data of the patient.The total viscous resistance of the respiratory tract（R5），the central airway viscosity resistance（R20），and the impedance（Z5）of the 5 Hz and 20 Hz oscillation frequency of the observation group，the peripheral airway viscosity resistance（R5-20）and resonance frequency（Fres）were higher than those in control group，and the peripheral inertial resistance（X5）was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Observation group Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ grade patients detection index comparison，the differences were statistically significant（P<0.05），the higher the grade，the lower the X5，and the higher the residual pulse oscillation detection index.There were a positive correlation between X5 and routine lung function indicators in pulse oscillation test indexes（P<0.05）.Among the pulsed oscillation test indexes，R5，R20，Z5，R5-20 and Fres were negatively correlated with the conventional lung function indexes（P<0.05）.Conclusion：Pulsed oscillation method has a good effect on the condition evaluation of patients with COPD，and there is a significant correlation between the test results and the results of conventional lung function test.Therefore，it can be used in the condition evaluation of patients with COPD to improve the diagnostic accuracy of patients conditions and lay a foundation for clinical treatment.

【Key words】 Pulse oscillation method; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function;Correlation

First-authors address：Dongguan Dalingshan Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.001

慢阻肺是臨床常見呼吸科疾病，主要特征包括氣流受限及全身器官缺氧，可能造成患者呼吸衰竭或心力衰竭，繼而導(dǎo)致患者死亡，這對(duì)患者的健康及生命安全造成了極大的負(fù)面影響，因此該疾病病情進(jìn)展的準(zhǔn)確預(yù)估對(duì)及時(shí)調(diào)整治療方法、改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。肺功能檢測(cè)在該疾病的診斷中應(yīng)用較多，但常規(guī)肺功能檢測(cè)易受患者配合程度的影響，導(dǎo)致其應(yīng)用受限[2-3]。脈沖振蕩法可有效規(guī)避患者配合程度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，增加肺功能檢測(cè)患者范疇，臨床應(yīng)用良好[4]。本次擇取127例患者及43例健康者開展相應(yīng)檢測(cè)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年7月本院呼吸科收治的127例慢阻肺患者設(shè)置為觀察組，根據(jù)患者臨床癥狀、呼吸困難指數(shù)、綜合慢阻肺肺功能分級(jí)等評(píng)定依據(jù)可分為Ⅰ級(jí)患者40例、Ⅱ級(jí)患者45例以及Ⅲ級(jí)患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難及喘息等臨床癥狀，行胸部X線片檢查可見肺紋理增加或紊亂，肺溶劑增加，肺野透亮度提升等改變，符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;合并肝腎功能障礙;合并高血壓、高血脂及糖尿病。研究對(duì)象均對(duì)研究知情，并在遵循其自愿原則基礎(chǔ)上簽訂了同意書。另擇取同期在本院進(jìn)行體檢的健康者共43例設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)本研究已經(jīng)上報(bào)本院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)肺功能檢測(cè)和脈沖振蕩法檢測(cè)。（1）常規(guī)肺功能檢測(cè)：使用德國積家公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀，受檢者呈端坐位，在其鼻部使用鼻夾夾閉，將咬口器置入其口內(nèi)使口唇緊密包繞，保證其口鼻處均無漏氣情況后進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。（2）脈沖振蕩檢測(cè)：使用日本捷斯特株式會(huì)社生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀實(shí)施脈沖振蕩測(cè)定。受檢者呈端坐位，將口含嘴置入其口中咬緊，將鼻部使用鼻夾夾緊，雙手對(duì)臉頰進(jìn)行按壓，頭微抬且伸直頸部，肌肉放松且自然呼吸進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）常規(guī)肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1在預(yù)計(jì)值中的占比（FEV1%pred）、FEV1在用力肺活量中的占比（FEV1/FVC%）、峰流速（PEF）以及最大呼氣中期流速（MMEF）[5]。（2）脈沖振蕩檢測(cè)指標(biāo)：5 Hz以及20 Hz振蕩頻率檢測(cè)時(shí)呼吸道總黏性阻力（R5）、中心氣道黏性阻力（R20）、阻抗（Z5）、外周氣道黏性阻力（R5-20）、共振頻率（Fres）、周邊慣性阻力（X5）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，指標(biāo)間相關(guān)性通過單因素直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男26例，女17例，年齡46～73歲，平均（62.6±3.2）歲;觀察組中男78例，女49例，年齡45～76歲，平均（63.2±3.4）歲，病程1～12年，平均（6.6±1.8）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組常規(guī)肺功能指標(biāo)比較 觀察組FVC、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%、PEF以及MMEF均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1;觀察組內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的FVC、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%、PEF以及MMEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中分級(jí)越高患者肺功能指標(biāo)水平越低，見表2。

2.3 兩組脈沖振蕩法檢測(cè)指標(biāo)比較 觀察組5 Hz以及20 Hz振蕩頻率檢測(cè)時(shí)R5、R20、R5-20、Z5、Fres均高于對(duì)照組，X5則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3;觀察組內(nèi)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者檢測(cè)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中分級(jí)越高患者X5越低，而剩余脈沖振蕩檢測(cè)指標(biāo)則越高，見表4。

2.4 常規(guī)肺功能和脈沖振蕩檢測(cè)肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析 脈沖振蕩檢測(cè)指標(biāo)中X5與FVC、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%、PEF以及MMEF等常規(guī)肺功能指標(biāo)均呈正相關(guān)（P<0.05），脈沖振蕩檢測(cè)指標(biāo)中R5、R20、Z5、R5-20、Fres與FVC、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%、PEF以及MMEF等常規(guī)肺功能指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表5。

3 討論

慢阻肺是臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸道和肺實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎性反應(yīng)為主要特征，其發(fā)病與肺臟對(duì)毒性質(zhì)粒炎性反應(yīng)具有一定關(guān)聯(lián)，可導(dǎo)致患者呼吸衰竭或心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可造成患者死亡，對(duì)患者的健康及生命安全造成了極大的威脅，也加重了其家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此及時(shí)有效的評(píng)估患者病情進(jìn)展對(duì)患者具有重要意義[7-10]。肺功能檢測(cè)是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)肺功能檢測(cè)應(yīng)用最多，多檢測(cè)患者FVC、FEV1、FEV1%pred等指標(biāo)，對(duì)制定和調(diào)整患者臨床治療方案具有重要意義[11-13]。但是該種診斷方式需要患者積極進(jìn)行特殊運(yùn)動(dòng)以配合檢查，可見其檢測(cè)結(jié)果極易受患者配合度的影響，因此其臨床應(yīng)用有局限性。脈沖振蕩法屬于新型肺功能檢測(cè)方法之一，患者在檢查過程中正常呼吸即可，操作簡單，且規(guī)避了患者配合度差對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率的不良影響，對(duì)患者呼吸生理動(dòng)力學(xué)具有真實(shí)客觀的反映效果[14-15]。以脈沖振蕩原理為依據(jù)，振蕩波處于低頻時(shí)可見頻率低、能量大、波長較長且被吸收量較小等特點(diǎn)，可覆蓋人體呼吸系統(tǒng)整體，因此脈沖振蕩法肺功能指標(biāo)中R5表示患者氣道總黏性阻力，而振蕩波處于高頻時(shí)無法到達(dá)呼吸系統(tǒng)中的細(xì)小支氣管處，因此沖振蕩法肺功能指標(biāo)中R20表示患者中心氣道黏性阻力[16-18]。

R5以及R20差異可對(duì)周圍氣道的黏性阻力進(jìn)行真實(shí)客觀的反映，小氣道阻力上升時(shí)總黏性阻力數(shù)據(jù)會(huì)超過中心氣道阻力，可通過該特性對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。呼吸阻抗中的電抗（X）為彈性阻力以及慣性阻力之和，低頻條件下X以彈性為主要表現(xiàn)，具有較小的慣性，因此多通過X5表示周邊彈性阻力，呼吸阻抗虛實(shí)兩部可形成有方向性的矢量，存在相反的變化方向，可在某一頻率上相互抵消，即Fres，其屬于黏性阻力表達(dá)檢測(cè)的敏感指標(biāo)之一[19-20]。在本次研究中針對(duì)健康者和不同分級(jí)慢阻肺患者均進(jìn)行了常規(guī)肺功能及脈沖振蕩法檢測(cè)，結(jié)果顯示，常規(guī)肺功能指標(biāo)方面慢阻肺患者均低于對(duì)照組，且分級(jí)越高數(shù)值越低，脈沖振蕩法指標(biāo)方面X5隨著疾病分級(jí)越來越嚴(yán)重?cái)?shù)值越來越低，其他指標(biāo)隨著并分級(jí)越來越高數(shù)值也越來越高。充分說明X5和常規(guī)肺功能指標(biāo)之間存在正相關(guān)性，且其對(duì)慢阻肺診斷效果與常規(guī)肺功能檢測(cè)具有一致性，可見脈沖振蕩法評(píng)估慢阻肺病情效果確切[14-15]。

綜上，與常規(guī)肺功能檢測(cè)相比，脈沖振蕩法對(duì)慢阻肺功能評(píng)估效果理想，且不易受患者不配合行為的影響，應(yīng)用范圍可延伸至老年、兒童及危重癥患者群體，因此可用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-25） （本文編輯：張爽）