謝紅　黎濤　覃小燕　何婷　鐘微徽　李珊　陳玉婷

[摘要] 目的 分析在少數(shù)民族聚集地區(qū)中，糖尿病合并G6PD缺乏患者急性溶血的發(fā)生情況和相應(yīng)護理措施。 方法 選擇該院于2012年6月—2018年6月收治的糖尿病合并G6PD缺乏癥并在入院前后出現(xiàn)急性溶血40例患者作為觀察組，同時選擇在此期間糖尿病合并G6PD缺乏癥但未發(fā)生急性溶血患者40例設(shè)置為對照組，對其一般資料進行分析，找出護理對策。 結(jié)果 觀察組患者血糖值、舒血寧注射液使用率、血栓通注射液使用率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者急性溶血的發(fā)生情況和高血糖以及藥物使用有著較大關(guān)系，針對其可實施藥學監(jiān)護和血糖控制。

[關(guān)鍵詞] 少數(shù)民族聚集地;糖尿病;G6PD缺乏;急性溶血

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0178-02

G6PD缺乏是糖尿病患者在臨床發(fā)病時比較常見的合并癥，并且也會對患者造成較大危害。雖然當前已經(jīng)對糖尿病合并G6PD缺乏有著較為深入的研究，并且能夠?qū)@類患者起到較好療效[1]。但仍需注意的是，在實際的治療中仍可能會導致急性溶血發(fā)生，對患者會造成更大威脅。尤其是G6PD缺乏癥在華南、西南地區(qū)為高發(fā)區(qū)，包括海南、廣東、廣西、云南、貴州、四川等地，特別是某些少數(shù)民族如壯族發(fā)病率為14.1%，國內(nèi)外對這一課題關(guān)注的較少，隨著糖尿病的發(fā)病率逐年提高，發(fā)生糖尿病合并G6PD缺乏癥患者發(fā)生急性溶血的情況逐年增多，做好這一群體的科學研究有重要的意義。該研究于2012年6月—2018年6月分析了少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者發(fā)生急性溶血的因素和護理對策，具體如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

1.1.1? 納入標準 ①血糖FPG≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%或既往確診為糖尿病者。②G6PD缺乏患者診斷標準：紅細胞G6PD活性定量測定較正常平均值降低40%以上;DM合并G6PD缺乏診斷標準符合《血液病診斷及療效標準》[2]中相關(guān)診斷標準。③本地少數(shù)民族聚集地患者。

1.1.2? 排除標準? ①排除不愿意參與該研究者。②排除未被確診為糖尿病合并G6PD缺乏者。③排除精神狀態(tài)不正常，無法配合檢查者。

1.1.3? 對象? 選擇該院（賀州市人民醫(yī)院）收治的糖尿病合并G6PD缺乏癥，并在入院前后出現(xiàn)急性溶血40例患者作為觀察組，男22例女18例，（59.85±6.42）歲。同時收集在此期間糖尿病合并G6PD缺乏癥但未發(fā)生急性溶血患者40例設(shè)置為對照組，男21例，女19例，（59.74±6.53）歲?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該院倫理委員會批準研究。

1.2? 方法

對兩組患者的一般資料信息進行收集和分析。在病史和一般資料上，需分析患者民族、性別、年齡、糖尿病病史、服藥史（包括中藥和中成藥）、體溫、血壓、體重和血糖值。在測量完成后，需對這些信息進行匯總并記錄。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的一般資料和服藥史等信息進行收集和對比，觀察導致急性溶血的原因。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者一般資料對比

觀察組和對照組患者在民族、性別、年齡、糖尿病病史、體溫、血壓、體重上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組的血糖值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 用藥史對比

觀察組舒血寧注射液使用率、血栓通注射液使用率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2。

3? 討論

由于諸多因素影響，當前我國糖尿病患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的高發(fā)態(tài)勢，對我國人民的身體健康也造成了較大影響。尤其是對少數(shù)民族同胞而言也造成了較大傷害。尤其是糖尿病導致的各類并發(fā)癥例如G6PD缺乏癥等，更是會對患者造成極大威脅[3]。在當前研究中顯示，糖尿病合并G6PD缺乏患者在臨床治療和護理時，急性溶血是影響護理效果和患者身體健康的一類重要因素。

G6PD缺乏的發(fā)生因素較多，其誘因主要是氧化藥物、食用蠶豆以及感染等。尤其是在近年來的研究中顯示，糖尿病和G6PD缺乏會相互影響。在糖尿病發(fā)生過程中，持續(xù)性的高血糖會通過環(huán)磷酸腺苷依賴的蛋白激酶A途徑減少內(nèi)皮源性一氧化氮，最終導致內(nèi)皮細胞功能發(fā)生障礙，并導致G6PD的活性和表達出現(xiàn)抑制，最終導致G6PD缺乏的出現(xiàn)[4]。在G6PD缺乏發(fā)生過程中，患者會出現(xiàn)諸多嚴重癥狀，并會對其造成更加嚴重的影響。尤其需要注意的是，在對糖尿病合并G6PD缺乏患者治療時，往往可能會導致急性溶血的出現(xiàn)，這會對患者造成更大的危害。

而在少數(shù)民族聚集地，一般認為少數(shù)民族人群由于飲食習慣和生活習慣不同，其發(fā)病特點也有不同，因此并未對少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者出現(xiàn)急性溶血的情況進行較深入的分析。但近年來的研究顯示，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展等因素的影響，少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者的數(shù)量也在不斷提升。因此對少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者實施有效分析，并對其采取針對性治療和護理非常重要。

通過該研究顯示，發(fā)生了糖尿病合并G6PD缺乏觀察組患者血糖值、舒血寧注射液使用率、血栓通注射液使用率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果顯示，糖尿病合并G6PD缺乏和血糖值以及藥物使用有著較大關(guān)系。高血糖狀態(tài)會導致G6PD活性的降低，并且導致紅細胞內(nèi)部氧化還原系統(tǒng)出現(xiàn)更加嚴重的失衡，從而導致急性溶血的出現(xiàn)。而血栓通注射液中的人參皂苷有溶血作用，而舒血寧注射液中的銀杏葉提取物有抑制血小板聚集和康寧的作用[5]。若使用舒血寧注射液和血栓通注射液等藥物治療，則會更加嚴重的提升患者體內(nèi)的急性溶血可能性。

因此為了避免糖尿病合并G6PD缺乏患者出現(xiàn)急性溶血，可從藥物監(jiān)護和改善血糖兩方面入手。在用藥過程中，需著重注意到對藥物的選擇。護理人員需仔細詢問患者用藥史和過敏史等信息，并將其報告給主治醫(yī)師，嚴格掌握其用藥指征，嚴禁使用可能會導致溶血的藥物[6]。尤其是針對中藥或中成藥，其成分較為復雜，極有可能會導致急性溶血的出現(xiàn)，因此應(yīng)盡可能避免使用。對曾經(jīng)發(fā)生過急性溶血的患者而言，更是需要避免使用這些藥物治療。同時在使用藥物治療中，護理人員需對用藥反應(yīng)進行重點觀察。一旦發(fā)生有急性溶血的發(fā)生可能性，需立即停止使用。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)對患者的血糖情況進行控制。在實際的治療中，可通過相關(guān)手段將血糖值進行降低[7-8]。并在日常生活中，從飲食等方面入手，將血糖盡量控制在正常范圍內(nèi)，并對患者使用胰島素情況進行重點關(guān)注，保證其能夠正確使用胰島素治療，避免血糖過高導致急性溶血的出現(xiàn)。

綜上所述，導致少數(shù)民族聚集地糖尿病合并G6PD缺乏患者發(fā)生急性溶血的因素較多，而高血糖狀態(tài)和使用舒血寧注射液、血栓通注射液治療是較常見的幾類。為了避免避免急性溶血的出現(xiàn)，需針對這些因素進行有效護理，改善對糖尿病合并G6PD缺乏患者治療和護理的效果和安全性。

[參考文獻]

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[2]? 張之南.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學出版社， 2007：171-173.

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[4]? 陳璐鷺.糖尿病合并葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者溶血原因分析及藥學監(jiān)護[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：19-20，22.

[5]? 劉紅霞，羅卓章，陳力，等.糖尿病酮癥誘發(fā)葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏癥患者溶血發(fā)作2例[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2016， 21（5）：539-540.

[6]? 伍軍偉，凌俊宏，譚欣，等.糖尿病合并溶血性貧血22例臨床觀察[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31（11）：55-56.

[7]? 李健.高齡2型糖尿病患者合并葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥急性溶血一例報道[J].中國糖尿病雜志，2015，23（10）：944-945.

[8]? 鄭秋蘭，胡曉光，李亞永.2型糖尿病下肢血管病變與溶血磷脂酸、hs-CRP的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1741-1743.

（收稿日期：2019-02-28）